Leep治療宮頸上皮內(nèi)瘤變臨床分析

魏 葵

（江蘇省無(wú)錫市錫山人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 無(wú)錫 214011）

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

收集2009年1月至2010年7月來(lái)我可宮頸門診就診，經(jīng)陰道鏡下多點(diǎn)活檢，病理確診為CINⅠ～Ⅲ級(jí)的病例，行Leep治療，并有術(shù)后病理及定期隨訪，進(jìn)行回顧性分析，患者年齡25歲至53歲，平均年齡41歲。

1.2 方法

簽訂手術(shù)同意書。月經(jīng)干凈3～7d內(nèi)行Leep術(shù)治療，采用飛龍思除煙型Leep刀，常規(guī)消毒外陰、陰道，暴露宮頸，宮頸敷5%醋酸和盧戈氏碘液，再次確定病變范圍，根據(jù)宮頸病變情況選擇不同型號(hào)的Leep刀，組織活檢為Ⅰ級(jí)，陰道鏡滿意者行轉(zhuǎn)化區(qū)的切除，切除的范圍達(dá)轉(zhuǎn)化區(qū)邊界，切除的深度僅為5～8mm，組織活檢為Ⅰ級(jí)陰道鏡檢查不滿意或CINⅠ級(jí)持續(xù)存在達(dá)1年以上者行轉(zhuǎn)化區(qū)的環(huán)錐切，切除范圍轉(zhuǎn)化區(qū)的邊界，錐頂高度達(dá)2cm，組織活檢為Ⅱ級(jí)～Ⅲ級(jí)、包括陰道鏡檢查滿意或不滿意者，切除范圍的轉(zhuǎn)化區(qū)邊緣外側(cè)3～5mm，錐頂高度達(dá)2～3cm。術(shù)后切緣標(biāo)記后送檢[1]。術(shù)中統(tǒng)計(jì)手術(shù)時(shí)間、出血量，術(shù)后第1～4周內(nèi)，每周隨診一次，隨診有無(wú)感染、創(chuàng)面脫痂期出血、宮頸口狹窄或粘連等并發(fā)癥，治療后第一年每3個(gè)月進(jìn)行一次細(xì)胞學(xué)檢查，如果細(xì)胞學(xué)異常應(yīng)進(jìn)行陰道鏡檢查。如正常，以后每半年隨診一次。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)時(shí)間：最短3.5min，最長(zhǎng)15min，平均手術(shù)時(shí)間6min。

2.2 出血量：最少5mL，最多35mL，平均出血量10mL。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后第二周脫痂期大出血3例，術(shù)后創(chuàng)面及/或盆腔炎2例，宮頸口粘連1例。

2.4 宮頸上皮內(nèi)瘤變的治愈率分別為Ⅰ級(jí)49例，治愈率98%，Ⅱ級(jí)21例，治愈率95%，Ⅲ級(jí)7例，治愈率85%（與參考資料比治愈率低，可能與資料少有關(guān)）。

3 討 論

3.1 宮頸癌是女性生殖道惡性腫瘤發(fā)病率最高的癌瘤，在所有女性癌瘤中也僅居乳癌之后，且年輕婦女中子宮頸癌患病和癌前病變的發(fā)生有上升趨勢(shì)，同時(shí)宮頸癌又是一種可以通過(guò)早期篩查、早期發(fā)現(xiàn)癌前病變及時(shí)治療癌前病變從而阻斷其進(jìn)一步發(fā)展為浸潤(rùn)癌的疾病，宮頸癌的防治關(guān)鍵在于癌前病變的預(yù)防、發(fā)現(xiàn)與處理，近年來(lái)，隨著宮頸癌篩查技術(shù)的不斷提高普及，越來(lái)越多的宮頸癌前病變被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，宮頸上皮內(nèi)瘤變是宮頸浸潤(rùn)癌演變發(fā)展過(guò)程中的癌前病變階段，從宮頸上皮內(nèi)瘤變到宮頸浸潤(rùn)癌需8～10年，積極處理宮頸上皮內(nèi)瘤變可阻斷病程，預(yù)防宮頸癌的發(fā)生[2]。

3.2 以往對(duì)宮頸癌前病變的治療多采用破壞行治療手段如冷凍、電烙以及激光等方法，Leep是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的新技術(shù)，該方法采用低電壓、高電流及細(xì)小的環(huán)型電刀切除宮頸病變，在歐美國(guó)家廣泛應(yīng)用于CIN的診斷和治療，目前在國(guó)內(nèi)已成為治療宮頸病變的重要手段，Leep手術(shù)時(shí)間短，操作簡(jiǎn)單，可以達(dá)到傳統(tǒng)電刀達(dá)不到的精細(xì)的手術(shù)效果，電切同時(shí)電凝止血，不需縫合，術(shù)后恢復(fù)快，克服了冷刀錐切需麻醉、出血多和縫合困難的問(wèn)題，也避免了激光錐切熱損傷大，難以提供足夠組織病檢的損失。

3.3 通過(guò)以上資料表明Leep治療宮頸上皮內(nèi)瘤變治愈率高且安全、手術(shù)快捷、疼痛輕微、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少。

[1] 章文華.子宮頸病變的診治要點(diǎn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

[2] 宋學(xué)紅.子宮頸病變技術(shù)的進(jìn)展[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2003,12(1):1-3.