急性心肌梗死年輕化的病因及相關(guān)因素調(diào)查分析

王 燕

（吉林省敦化市醫(yī)院，吉林 敦化 133700）

在我國青壯年急性心肌梗死患病率逐年上升、其決定因素與經(jīng)濟社會環(huán)境、生活習(xí)慣、精神壓力、膳食結(jié)構(gòu)、另外還與遺傳有關(guān)。

急性心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷、以致相應(yīng)心肌發(fā)生持續(xù)而嚴重的缺血引起部分心肌缺血性壞死。心肌梗死原因常在冠狀動脈粥樣硬化的原因如冠狀動脈栓塞、主動脈夾層累計冠狀動脈開口、冠狀動脈炎、冠狀動脈先天畸形等導(dǎo)致的心肌梗死。

1 資料與方法

1.1 研究對象

所有研究對象均為居住在本地區(qū)人員共74例，其中原發(fā)性高血壓35例、2型糖尿病20例、高脂血癥35例、BMI≥25者54例、腰圍≥90cm者47例，有吸煙者44例、并喝酒者28例，有發(fā)病誘因（精神壓力、勞累）者57例。遺傳因素者（高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖）

1.2 方法

相關(guān)資料收集，研究性別、年齡、職業(yè)、遺傳因素發(fā)病誘因與血壓、血脂、血糖、BMI、腰圍等相關(guān)資料。用標準方法測量血壓、身高、體質(zhì)量、腰圍，空腹靜脈血測血糖、血脂。見表1。

2 結(jié) 果

2.1 職業(yè)、性別與血壓、血糖、血脂、體質(zhì)量指數(shù)有密切關(guān)系。男性多于女性、女性與血壓及血糖有關(guān)，農(nóng)民及服刑人員TG，BMI.及腰圍異常少。其中農(nóng)民發(fā)病與高血壓、勞累有關(guān)。服刑人員與高血壓、精神因素有關(guān)。個體、工人、職員血脂相對增高多。74例患者中血脂增高有47例、其中TG增高27例、TG+LDL↑4例、TG+CHO↑7例、TG+LDL+CHO↑4例、HDL↓3例、LDL↑4例。說明TG增高與本病發(fā)病呈正相關(guān)。據(jù)報道[1]研究提示我國人群中TG升高是急性冠心病事件發(fā)病的獨立危險因素。TG≥1.15mmol/L開始發(fā)病危險增加明顯，TG在1.15～1.59mmol/L之間危險最高而TG水平最高組（TG≥1.6mmol/L）危險有所下降。作用水平低于目前指南定義的TG升高的診斷切點（TG≥1.7mmol/L）。也有報道TG的水平與體質(zhì)量指數(shù)呈正相關(guān)，與SBP，DBP均存在相關(guān)性，LDL-C與患者該位點基因有關(guān)[2]。

2.2 飲酒者血壓、血脂、BMI、腰圍異常相對正增多，28例、其中24例患高血壓、全部有高血脂、單有TG增高者23例、有BMI≥25、腰圍≥90者25例 。

2.3 吸煙者44例、其中有高血壓28例、糖尿病者12例TG增高者15例。

2.4 精神因素29例、25例同時伴有高血壓。

2.5 勞累者28例、有18例伴有高血壓。

2.6 遺傳因素27例、家族性高血壓12例，糖尿病3例、TG增高2例、BMI≥90 者26例、高血壓是多基因，多因素作用的遺傳疾病，高血壓與動脈硬化，心肌梗死，心室肥厚有關(guān)，高血壓與血脂異常，糖尿病常常存在于同一個體中。

2.7 既往無病史24人、但有吸煙、飲酒史、勞累精神壓力史。

3 討 論

本組資料顯示急性心肌梗死年輕化與職業(yè)、性別、吸煙、飲酒、精神因素、勞累、遺傳因素，肥胖密切相關(guān).從中我們可以了解預(yù)防青，中年急性心肌梗死發(fā)生.必須控制以上危險因素的發(fā)生，及早戒煙酒，建立良好的生活方式:如飲食節(jié)制，起居規(guī)律，勞逸結(jié)合，堅持鍛煉身體，同時具備而寬松愉快，樂觀的心理狀態(tài)，在情緒波動嚴重時給與鎮(zhèn)靜劑口服.對有高血壓，糖尿病，高血脂患者如應(yīng)用β受體阻止劑，拜阿司匹林，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，降脂藥，糖尿患者及早應(yīng)用胰島素控制血糖，降低心肌耗氧量，控制左室重構(gòu)，改善心功能，提高生活質(zhì)量，通過控制以上危險因素，從而預(yù)防青年急性心肌梗死的發(fā)生[1,2]。

[1] 王淼,趙冬,王微,等.中國35～64歲人群血清甘油三脂與心血管病發(fā)病的關(guān)系[J].中華心血管病雜志,2008,36(10):940-943.

[2] 李濤,李南方,周玲,等.新疆哈薩克族高血壓人群的血管緊張素Ⅱ型受體基因多態(tài)性與血脂水平的相關(guān)研究[J].中華心血管病雜志,2008,36(10):893-896.