寫在循證醫(yī)學(xué)誕生20周年

楊克虎 陳耀龍

題記 美國科學(xué)哲學(xué)家Thomas Kuhn曾經(jīng)指出，科學(xué)發(fā)展必然會孕育出科學(xué)革命，當(dāng)科學(xué)發(fā)展中出現(xiàn)越來越多的“反?，F(xiàn)象”，原有的理論、模式或“規(guī)范”無法解釋時，就會引起科學(xué)的“危機”，最終導(dǎo)致“科學(xué)革命”——拋棄舊規(guī)范，提出新規(guī)范，推動科學(xué)在更高層次上跨越式發(fā)展。循證醫(yī)學(xué)就是20世紀末醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)生的最深刻的革命之一。

從“循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine)”術(shù)語首次在醫(yī)學(xué)期刊上公開發(fā)表至今，已走過20個年頭，本文以循證醫(yī)學(xué)發(fā)展史相關(guān)文獻為背景，以“時間，地點，主要事件”為線索，對20年來國外、國內(nèi)循證醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中的重大事件做一簡要回顧，展示其發(fā)展歷程，領(lǐng)悟其發(fā)展方向。

1991年，加拿大McMaster大學(xué)。坐落于只有幾十萬人口小城的一所大學(xué)。時任McMaster大學(xué)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科住院醫(yī)師培訓(xùn)計劃主任的Gordon Guyatt博士，在ACPJournalClub增刊上發(fā)表了一篇題為“循證醫(yī)學(xué)”的文章[1]，講述了一名臨床醫(yī)生利用MEDLINE數(shù)據(jù)庫檢索相關(guān)文獻診斷缺鐵性貧血的過程，全文僅1 000余字，卻孕育出了一個劃時代的偉大思想。Gordon Guyatt博士在文中指出，未來的臨床醫(yī)生，其決策不應(yīng)僅依靠教科書、權(quán)威專家或資深上級醫(yī)生的意見，而應(yīng)有效整合當(dāng)前最佳研究證據(jù)；未來的醫(yī)學(xué)發(fā)展，要求臨床醫(yī)生具備檢索文獻、評價文獻和綜合信息的技能，還應(yīng)具備判斷證據(jù)對當(dāng)前患者適用性的能力。也許當(dāng)時Gordon Guyatt博士不會想到發(fā)表在ACPJournalClub增刊上的這篇短文會對全球臨床實踐產(chǎn)生革命性的影響。

1992年，美國JAMA雜志。經(jīng)過1年的積淀，以Gordon Guyatt博士為首的循證醫(yī)學(xué)工作組在JAMA雜志上發(fā)表了標(biāo)志循證醫(yī)學(xué)正式誕生的宣言文章“循證醫(yī)學(xué)：醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)的新模式”[2]。該文章強調(diào)了循證醫(yī)學(xué)是一種新的規(guī)范，明確提出臨床決策應(yīng)該基于RCT和Meta分析的結(jié)論；住院醫(yī)師在培訓(xùn)期間的目標(biāo)之一，是訓(xùn)練其高效檢索文獻、評價文獻和正確應(yīng)用證據(jù)進行臨床決策的能力；循證醫(yī)學(xué)作為一種系統(tǒng)和科學(xué)的方法，能夠更好地幫助醫(yī)生解決臨床實踐中的不確定性。此后，該工作組在JAMA雜志上陸續(xù)發(fā)表了33篇題為“醫(yī)學(xué)文獻使用者指南”的系列文章，指導(dǎo)全球臨床醫(yī)生科學(xué)有效地解讀和利用最新的醫(yī)學(xué)研究成果，該系列文章后來編撰成書，于2001年出版，并于2008年推出了第2版，成為Gordon Guyatt博士的代表作，也成為循證醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最為經(jīng)典和暢銷的著作之一[3]。

1993年，英國Cochrane中心。循證醫(yī)學(xué)的星星之火，在歐洲大陸也悄然點起。一個被譽為可與“人類基因組計劃”媲美的偉大組織——Cochrane協(xié)作網(wǎng)[4]在英國正式成立，并于1993年10月召開第1屆Cochrane年會。首屆年會只有來自9個國家的70余名代表參加。時至今日，全球超過100個國家的20 000多名志愿者活躍于這個產(chǎn)生、保存和傳播最佳衛(wèi)生保健證據(jù)的國際組織。Cochrane協(xié)作網(wǎng)的成立和發(fā)展，是循證醫(yī)學(xué)發(fā)展史上最為重要的事件之一。截至2011年4月，Cochrane圖書館中已經(jīng)制作完成4 575個系統(tǒng)評價，成為全世界衛(wèi)生保健決策時最佳證據(jù)的重要來源[5]。

1994年，美國JAMA雜志。以加拿大渥太華大學(xué)臨床流行病學(xué)系David Moher為首的試驗報告規(guī)范(the standards of reporting trials，SORT)工作組發(fā)表了第1個關(guān)于臨床試驗報告標(biāo)準(zhǔn)的聲明[6]。隨后，該小組與美國致力于改進RCT研究報告質(zhì)量的Asilomar工作組合并，組成新的CONSORT(consolidated standards of reporting trials)工作組，并在JAMA雜志正式發(fā)表了RCT的統(tǒng)一報告規(guī)范——CONSORT聲明[7]。后期研究證實，CONSORT聲明的應(yīng)用對提高RCT研究的報告質(zhì)量起到了積極的促進作用[8]。目前，CONSORT工作組共發(fā)表了包括CONSORT聲明在內(nèi)的9個系列報告規(guī)范，并被數(shù)百個主流醫(yī)學(xué)期刊引入稿約[9]?？上驳目吹街袊?本醫(yī)學(xué)期刊的稿約中引入了報告規(guī)范，《中國循證兒科雜志》從創(chuàng)刊以來發(fā)表的原創(chuàng)性研究和系統(tǒng)評價的文獻均以上述9個系列報告規(guī)范要求，在中國兒科產(chǎn)生了一批證據(jù)表現(xiàn)符合報告規(guī)范的研究結(jié)果。

1995年，英國BMJ雜志。全球第一本以循證醫(yī)學(xué)命名的雜志——Evidence-basedMedicine正式由英國BMJ出版發(fā)行[10]。該雜志由方法學(xué)家和臨床專家定期手工檢索數(shù)百本全球當(dāng)前重要的臨床醫(yī)學(xué)期刊，按照預(yù)先制定的標(biāo)準(zhǔn)嚴格篩選，僅納入方法學(xué)正確的高質(zhì)量研究，并用更詳細的結(jié)構(gòu)式摘要提供關(guān)鍵信息，針對性地幫助醫(yī)生有效地解決臨床問題。相對于其他臨床醫(yī)學(xué)期刊，這種循證的文摘雜志篇幅更短、指導(dǎo)性更強，出版后受到廣大臨床醫(yī)生的鐘愛?！澳阍敢忾喿x50 000篇還是只閱讀120篇文獻”成為該雜志的宣傳口號。迄今已有數(shù)十本以循證冠名的醫(yī)學(xué)期刊出版發(fā)行，成為臨床醫(yī)療衛(wèi)生工作者和衛(wèi)生決策者快速獲取高質(zhì)量研究證據(jù)的有效來源[11]。

1996年，中國《臨床》雜志。原上海醫(yī)科大學(xué)王吉耀教授在中國《臨床》雜志上發(fā)表了“循證醫(yī)學(xué)的臨床實踐”一文，將“evidence-based medicine”這一術(shù)語翻譯為“循證醫(yī)學(xué)”[12]。盡管此前循證醫(yī)學(xué)已被引入中國，也可能有其他學(xué)者使用過“循證醫(yī)學(xué)”這一術(shù)語，但就可檢索到的公開發(fā)表的文獻而言，這是“循證醫(yī)學(xué)”首次在中國被正式提出。此后該術(shù)語被中國學(xué)者迅速接受和采用，有關(guān)循證醫(yī)學(xué)的論文也開始逐年增長。截至2011年4月，在中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫中以“循證醫(yī)學(xué)”為主題進行檢索，已有8 000余篇相關(guān)文獻被發(fā)表。

1997年，美國國立醫(yī)學(xué)圖書館。MEDLINE數(shù)據(jù)庫于1997年將“evidence-based medicine”正式收錄為主題詞[13]。一方面證實循證醫(yī)學(xué)已在全球得以廣泛傳播和發(fā)展，循證醫(yī)學(xué)相關(guān)文獻的發(fā)表迅速增長；另一方面也表明循證醫(yī)學(xué)已在全世界最權(quán)威的醫(yī)學(xué)文摘數(shù)據(jù)庫中取得正式的“身份”，更加有利于其檢索和利用。1997年7月，中國衛(wèi)生部正式批準(zhǔn)原華西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院成立中國循證醫(yī)學(xué)中心[14]，這標(biāo)志著中國首個以循證醫(yī)學(xué)為專業(yè)的研究機構(gòu)正式誕生。

1998至1999年，中國成都市。原華西醫(yī)科大學(xué)在1998年向國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)提出申請成立中國Cochrane中心。經(jīng)過1年的籌建，1999年3月，中國正式成為當(dāng)時全球第13個Cochrane中心，也是亞洲唯一的中心[5]。作為國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)的成員之一以及中國與國際協(xié)作網(wǎng)的唯一接口，中國Cochrane中心在提供系統(tǒng)評價人才培訓(xùn)，服務(wù)咨詢，方法學(xué)指導(dǎo)，臨床醫(yī)學(xué)研究方法學(xué)的改善和質(zhì)量提高等方面做了大量工作，不僅促進了中國系統(tǒng)評價數(shù)量和質(zhì)量的發(fā)展，也為中國的研究人員和臨床醫(yī)生參與國際Cochrane學(xué)術(shù)會議、加強國際合作與交流、獲得相關(guān)資助和培訓(xùn)提供了良好機遇。

2000年，加拿大McMaster大學(xué)。循證醫(yī)學(xué)的先驅(qū)們繼1997年之后推出了第2版《循證醫(yī)學(xué)：如何實踐和教學(xué)》教科書[15]。相對于之前對循證醫(yī)學(xué)的定義——循證醫(yī)學(xué)是對個體患者進行治療決策時，負責(zé)、清楚而明智地使用當(dāng)前的最佳證據(jù)[16]，該書明確提出了循證醫(yī)學(xué)的三要素，即當(dāng)前最佳研究證據(jù)，醫(yī)生技能和經(jīng)驗，患者意愿和價值觀。該書同時也是全球最暢銷的循證醫(yī)學(xué)經(jīng)典教科書，被翻譯成多種語言。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社于2006年推出該書第3版的中文版[17]。

2001年，中國成都和廣州市?！吨袊C醫(yī)學(xué)雜志》[18]和《循證醫(yī)學(xué)》[19]分別在成都和廣州市創(chuàng)刊，這標(biāo)志著中國的循證醫(yī)學(xué)有了自己的專業(yè)期刊，為中國的研究者和使用者搭建了一個傳播、交流的平臺。其后《中國循證兒科雜志》[20]和《中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志》[21]相繼創(chuàng)刊，這些期刊作為中國循證醫(yī)學(xué)研究與交流的平臺，極大地推動了中國循證醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。

2001年，美國《紐約時報》?！都~約時報》將循證醫(yī)學(xué)評為當(dāng)年影響世界的80個偉大思想之一，是一場發(fā)生在病房里的革命[22]。這意味著世界主流媒體開始關(guān)注循證醫(yī)學(xué)，也意味著循證醫(yī)學(xué)開始走入大眾的視野。

2002年，美國《華盛頓郵報》。《華盛頓郵報》的專欄記者，同時也是內(nèi)科醫(yī)生的David Brown撰文指出：正如19世紀無菌術(shù)的發(fā)現(xiàn)和20世紀抗生素的發(fā)明對醫(yī)學(xué)所產(chǎn)生的深刻影響一樣，循證醫(yī)學(xué)將最終改變21世紀的醫(yī)學(xué)[23]。《華盛頓郵報》不僅給予了循證醫(yī)學(xué)高度的認可和評價，其對循證醫(yī)學(xué)的預(yù)言，在10年以后的今天，也已經(jīng)開始實現(xiàn)——幾乎所有的醫(yī)學(xué)分支學(xué)科，甚至醫(yī)學(xué)以外的學(xué)科，都深受循證醫(yī)學(xué)理念的影響，自覺或不自覺的借鑒和應(yīng)用其偉大思想[24，25]。同年，英國BMJ雜志撰文，將Cochrane協(xié)作網(wǎng)創(chuàng)始人Iain Chalmers比作醫(yī)學(xué)領(lǐng)域極少數(shù)可與甘地、丘吉爾和曼德拉相提并論的領(lǐng)袖人物[26]。這不僅是對Iain Chalmers本人的高度贊揚，也是對整個Cochrane協(xié)作網(wǎng)以及參與其中的全世界的志愿者們的充分肯定。2002年，中國四川大學(xué)啟動建設(shè)循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心，目前已經(jīng)在全國建成12個分中心，形成了數(shù)百人的專職研究隊伍，對普及循證醫(yī)學(xué)理念、培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)人才、生產(chǎn)和應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)做出了積極的貢獻。

2003年，中國成都市。由中國循證醫(yī)學(xué)中心、四川大學(xué)華西醫(yī)院循證醫(yī)學(xué)與臨床流行病學(xué)教研室組織編寫的《循證醫(yī)學(xué)》由高等教育出版社正式出版發(fā)行[27]。這是中國第1本循證醫(yī)學(xué)五年制規(guī)劃教材。

2004年，英國BMJ。Gordon Guyatt等以“循證醫(yī)學(xué)取得長足進步，下一個十年將同樣鼓舞人心”為題，撰文簡述了循證醫(yī)學(xué)過去十余年的發(fā)展，指出循證醫(yī)學(xué)未來面臨的兩大挑戰(zhàn)——知識轉(zhuǎn)化和患者參與決策，將在臨床決策中有效整合最佳證據(jù)和患者價值觀作為循證醫(yī)學(xué)未來奮斗的目標(biāo)[28]。循證醫(yī)學(xué)的奠基者們已經(jīng)將關(guān)注焦點轉(zhuǎn)向如何促進循證臨床實踐，如何有效地將證據(jù)應(yīng)用于患者和如何建立醫(yī)生-患者共同決策模式。

2005年，中國成都市。中國臨床試驗注冊中心在四川大學(xué)華西醫(yī)院成立，并于2年后被WHO正式批準(zhǔn)為國際臨床試驗注冊協(xié)作網(wǎng)一級注冊中心。截至2011年3月，在www.chictr.org注冊的臨床試驗總數(shù)已超過1 000個。《中國0～5歲兒童不明原因急性發(fā)熱診斷處理指南》成為在中國臨床試驗注冊中心第一個注冊的循證指南(ChiCTR-GP-00000001)[29]。WHO總干事陳馮富珍博士在隨后的賀信中指出[30]：“中國臨床試驗注冊中心的成立是中國臨床研究史上的一個重要里程碑……，這將最終改善中國臨床研究的質(zhì)量并提升公眾對臨床研究的信任。”中國臨床研究質(zhì)量的提高，將為決策提供真正基于中國人群和環(huán)境的最佳證據(jù)，進而從根本上推動循證醫(yī)學(xué)在中國的發(fā)展。

2006年，《中國循證醫(yī)學(xué)雜志》。Gordon Guyatt教授以“循證醫(yī)學(xué)的五個發(fā)展方向”為題，為全世界證據(jù)的生產(chǎn)者和使用者預(yù)測了循證醫(yī)學(xué)未來的發(fā)展方向：第一，創(chuàng)建循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫；第二，制定循證臨床實踐指南；第三，確保循證臨床實踐；第四，探索最佳途徑，確保臨床決策符合患者價值觀和喜好；第五，在衛(wèi)生政策領(lǐng)域引入循證原則[31]。5年后的今天，發(fā)現(xiàn)Gordon Guyatt教授當(dāng)年的期望不僅在國際上，而且在中國，有些已經(jīng)實現(xiàn)，有些正在變?yōu)楝F(xiàn)實。中華醫(yī)學(xué)會及其分會近年來制定了一系列循證臨床指南，四川大學(xué)中國循證醫(yī)學(xué)中心等機構(gòu)也開發(fā)了一系列循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫，《中國循證兒科雜志》編輯部從2006年5月創(chuàng)刊以后，有計劃的系統(tǒng)的在中國兒科醫(yī)生中進行了89場循證醫(yī)學(xué)知識的巡講，聆聽巡講的兒科醫(yī)生達9000余人次，2006至2007年以循證醫(yī)學(xué)的基本概念為主題，2008年以循證指南的制定策略為主題，2009年以證據(jù)評價為主題[32]，中國從衛(wèi)生決策部門到地方醫(yī)療機構(gòu)，都越來越重視循證醫(yī)學(xué)的理念和方法。可以肯定的說，未來的中國循證醫(yī)學(xué)事業(yè)將會得到更好和更快的發(fā)展。

2007年，英國BMJ。BMJ面向全球讀者，遴選自1840年創(chuàng)刊以來醫(yī)學(xué)發(fā)展的里程碑事件，數(shù)十個國家的上萬名人員參與了此次評比，循證醫(yī)學(xué)列第8位。如果說之前對循證醫(yī)學(xué)的贊譽僅代表了部分學(xué)者的部分意見，那么此次投票結(jié)果說明了循證醫(yī)學(xué)的重要性取得了全球醫(yī)學(xué)界的公認。BMJ為此出版了一期增刊，邀請全球頂級學(xué)者點評進入前15的事件，美國Cochrane中心主任Kay Dickersin教授寫到：“我們不應(yīng)該再問循證醫(yī)學(xué)為什么重要，我們應(yīng)該問為什么循證醫(yī)學(xué)還沒有實現(xiàn)，我們應(yīng)該問如何協(xié)作才能夠加速讓它變?yōu)楝F(xiàn)實。循證醫(yī)學(xué)之所以成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的里程碑，是因為如果沒有循證醫(yī)學(xué)，其他14個里程碑事件將難以得到應(yīng)用[33]?！?/p>

2008年，英國BMJ。證據(jù)分級作為循證醫(yī)學(xué)的兩大基石之一，歷來成為證據(jù)使用者關(guān)注的焦點。證據(jù)的利用程度和使用范圍，有賴于一個規(guī)范、透明和適用的分級系統(tǒng)，然而過去30年間，盡管有數(shù)十個國家的數(shù)百個組織對證據(jù)如何分級制定了各自的方法，但這些方法標(biāo)準(zhǔn)不一，表述各異，甚至相互矛盾。2000年，針對當(dāng)前國際證據(jù)質(zhì)量推薦強度混亂和不一致的問題，成立了證據(jù)推薦分級的評估、制定與評價系統(tǒng)(the grading of recommendations assessment，development，and evaluation，GRADE)。經(jīng)過8年的發(fā)展和完善，GRADE工作組于2008年在BMJ連續(xù)發(fā)表6篇文章，詳細闡述了GRADE的優(yōu)點和作用?，F(xiàn)在已被包括Cochrane協(xié)作網(wǎng)、WHO、SIGN(The Scottish Intercollegiate Guidelines Network)、NICE(the National Institute for Health and Clinical Excellence)和CDC等在內(nèi)的50多個國際組織所采用。2011年，GRADE工作組將再次于JournalofClinicalEpidemiology陸續(xù)發(fā)表20篇系列文章，更為充分地展示GRADE方法，以利于全球臨床指南制定者和系統(tǒng)評價人員正確使用[34]。

2009年，英國BMJ。隨著循證醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，系統(tǒng)評價和Meta分析的數(shù)量急劇攀升，如何清晰、透明和充分地報告全文，成為方法學(xué)家們關(guān)注的問題。以David Moher教授為主的PRISMA(preferred reporting items of systematic reviews and aeta-analyses)工作組，在BMJ、JournalofClinicalEpidemiology、AnnalsofInternalMedicine和PLoSMedicine等一流期刊同步發(fā)表了“系統(tǒng)評價與Meta分析優(yōu)先報告條目：PRISMA聲明”[35]。該聲明是在QUOROM(the quality of reporting of meta-analyses)聲明基礎(chǔ)上[36]，經(jīng)過10余年的發(fā)展，推出的新的系統(tǒng)評價和Meta分析的報告規(guī)范，成為生產(chǎn)二次研究證據(jù)的重要指南。

2010年，中國安徽省蕪湖市。繼中國成都市、蘭州市、香港后，蕪湖市成功舉辦了“第六屆亞太地區(qū)循證醫(yī)學(xué)研討會”，來自8個國家60個院校的800余名參會者參加了本次會議。更令人欣喜的是，2012年即將在廣西南寧市舉辦循證醫(yī)學(xué)的國際盛會——第20屆Cochrane年會，屆時中國將成為全球循證醫(yī)學(xué)界矚目的焦點，循證醫(yī)學(xué)將成為中國醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點，也必將促使循證醫(yī)學(xué)在中國取得跨越式的發(fā)展。2010年，由蘭州大學(xué)、四川大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)等共同主編的國內(nèi)第1本全面介紹和指導(dǎo)系統(tǒng)評價與Meta分析寫作的中文專著《系統(tǒng)評價指導(dǎo)手冊》，已由人民衛(wèi)生出版社出版發(fā)行[37]。

以上只是從某一角度對循證醫(yī)學(xué)誕生以來20年間部分重要歷史事件的概覽。循證醫(yī)學(xué)將以解決臨床中的不確定性問題為起點，在原始研究和二次研究證據(jù)的“輸入環(huán)節(jié)”規(guī)范注冊，“實施環(huán)節(jié)”嚴格把關(guān)，“輸出環(huán)節(jié)”規(guī)范報告，“傳播環(huán)節(jié)”分級推薦，“應(yīng)用環(huán)節(jié)”考慮資源和患者價值觀，最終幫助證據(jù)使用者做出科學(xué)決策，提高衛(wèi)生保健質(zhì)量，促進人類健康水平。

循證醫(yī)學(xué)之所以在20年間取得如此驕人的成績，是因為它站在了“巨人”的肩上——臨床流行病學(xué)、流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)、醫(yī)學(xué)信息學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展為其提供了理論的基礎(chǔ)，人類社會的進步和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展為其創(chuàng)造了實踐的機遇。那么，循證醫(yī)學(xué)的下一個20年將會有怎樣的發(fā)展？我們不知也不可知。然而在循證醫(yī)學(xué)下個20年的開局之年，就已捷報頻傳——2011年1月24日，WHO宣布Cochrane協(xié)作網(wǎng)作為非政府組織與WHO正式建立合作伙伴關(guān)系，為WHO衛(wèi)生決策提供證據(jù)，獻計獻策，同時，取得了世界衛(wèi)生大會的席位[38]。該舉措將使循證醫(yī)學(xué)的理念和方法，更加規(guī)范、系統(tǒng)和深入地影響全球衛(wèi)生系統(tǒng)的重大決策，促進高質(zhì)量證據(jù)的生產(chǎn)和利用，進而有效改善人民健康水平和促進衛(wèi)生公平。2011年2月22日英國衛(wèi)生部正式成立PROSPERO(prospectively register systematic reviews in health and social care)[39]，這標(biāo)志著循證醫(yī)學(xué)二次研究證據(jù)的注冊正式開始，系統(tǒng)評價和臨床試驗的注冊，預(yù)示著循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的生產(chǎn)將邁入一個全新的時代，衛(wèi)生決策領(lǐng)域?qū)霈F(xiàn)更加規(guī)范、透明和無偏倚的研究證據(jù)。2011年2月25～27日，循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心第二屆學(xué)術(shù)委員會暨管理委員會首次工作會議在北京召開，為“十二五”期間中國循證醫(yī)學(xué)發(fā)展指明了方向，繪就了藍圖。

BMJ編輯在1994年就曾經(jīng)指出：盡管現(xiàn)在循證醫(yī)學(xué)還鮮為人知，但到千禧年時它將無人不曉[40]。在循證醫(yī)學(xué)誕生20年后，循證醫(yī)學(xué)不僅在臨床實踐領(lǐng)域取得了舉世矚目的成績，其理念和方法也對全球衛(wèi)生政策、醫(yī)療管理和患者安全等方面產(chǎn)生了巨大而深遠的影響。我們有充分的理由相信，循證醫(yī)學(xué)下一個20年的發(fā)展，必將更加精彩！

致謝 感謝劉雅莉、田金徽和馬彬3名老師在本文修改過程中給予的寶貴意見和建議。

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