淺談胃大部切除術(shù)后的臨床護理

金 霞 史永波 何玉玲

（1 黑龍江省雞西市雞西街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，黑龍江 雞西 158100；2 黑龍江省雞西市人民醫(yī)院，黑龍江 雞西158100）

胃是人體重要的功能器官，是食物加工、消化、吸收的前站。臨床治療胃部嚴(yán)重疾病的常用方法是胃大部切除根治術(shù)，切除范圍包括胃體大部、幽門、十二指腸球部和胃竇部。胃大部切除術(shù)由于手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，如護理不當(dāng)，容易產(chǎn)生嚴(yán)重后果，危及患者生命。因此，術(shù)后密切觀察、精心有效的護理及針對性的預(yù)防措施，可有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者的痛苦，提高患者生存質(zhì)量[1]。通過對8例行胃大部切除術(shù)患者的精心有效護理，取得滿意的臨床治療效果?，F(xiàn)將臨床護理體會報道如下。

1 臨床資料

2008年1月至2010年1月行胃大部切除術(shù)患者8例，男5例，女 3例。年齡 43～74歲。其中胃癌 2例、消化性潰瘍并出血3例、胃十二指腸潰瘍并穿孔3例。癥狀表現(xiàn)：上腹部不適、出現(xiàn)消瘦、體質(zhì)量下降、食欲不振，進食后飽脹、惡心、嘔吐、乏力等。

2 術(shù)后護理

2.1 一般護理

患者術(shù)后應(yīng)去枕平臥 6h以上，頭偏向一側(cè)，待患者清醒、病情平穩(wěn)后，遵醫(yī)囑適當(dāng)調(diào)整臥位，以減少腹部張力，減輕術(shù)后疼痛，有利于切口愈合，也有利于引流。保持呼吸道通暢，避免吸入分泌物、嘔吐物發(fā)生窒息，如有呼吸困難、缺氧情況，應(yīng)立即給予吸氧。密切觀察患者各項生命體征變化，給予心電監(jiān)護，檢測體溫、呼吸、心率、血壓、脈搏、血氧飽和度等，防止術(shù)后出血，直至病情平穩(wěn)。及時妥善固定好各引流管，保持胃腸減壓管的通暢，防止受壓、扭曲、脫落、堵塞等，確保引流管通暢，有效引流，定期更換引流管及引流袋，防止逆行感染。嚴(yán)密觀察引流液的顏色、流量、性質(zhì)等情況并做好記錄，以便及時補充液體和電解質(zhì)，防止水和電解質(zhì)失衡，如發(fā)現(xiàn)吻合口水腫梗阻導(dǎo)致吻合口張力增加、胃管引流及引流液異常時，要立即報告主管醫(yī)師，同時注意穩(wěn)定患者情緒，協(xié)助進行相應(yīng)的處理措施。對于發(fā)生嘔吐現(xiàn)象的患者，必須及時清除口咽部分泌物，防止誤吸，采用止吐措施，重者可采用安眠鎮(zhèn)靜藥物、針刺療法、壓迫眶上神經(jīng)等相應(yīng)治療措施。術(shù)后禁止進食和飲水，患者咽干、喉痛者可用涼開水漱口。做好切口周圍皮膚的護理，定期更換切口敷料，保持切口敷料干燥，防止切口感染[2]。

2.2 飲食護理

患者術(shù)后禁食2～3d，待腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣后，如無明顯惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀，可指導(dǎo)患者進食，進食必須嚴(yán)格遵循飲食規(guī)律，少食多餐，定時定量的原則。腸蠕動恢復(fù)后可少量飲水，飲水后無腹脹不適，根據(jù)病情進食少量清淡、易消化、低脂、低糖、高蛋白類流質(zhì)飲食，如無不適，逐漸進食清淡半流質(zhì)、軟食、普食。普食以高蛋白、低脂肪、高熱能、低碳水化合物、易消化、少渣的食物為主，可加適量的富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和鐵質(zhì)食品，再適當(dāng)添加含鈣和維生素D的食物，有利于預(yù)防骨骼鈣化。禁食生、冷、粗、硬、辛辣、刺激性食物及牛奶、豆制品、甜食等。進食后立即平臥，有利于減輕癥狀。

2.3 康復(fù)護理

指導(dǎo)患者做呼吸運動，每日做深呼吸 4 次以上，鼓勵患者有效咳嗽，必要時協(xié)助拍背咯痰，預(yù)防發(fā)生肺部并發(fā)癥。鼓勵患者早期下床活動，一般術(shù)后24～48h內(nèi)可在床上活動下肢，如病情穩(wěn)定，可逐漸在床上坐起，進而將下肢放在床邊，1周后可下床活動，逐漸由室內(nèi)到室外進行活動，活動量要逐漸增加。術(shù)后早期活動可增加肺通氣量，有利于氣管分泌物排出，有利于各部機能恢復(fù)，防止腸粘連，下肢靜脈栓塞，促進血液循環(huán)，加速傷口愈合，有效減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4 心理護理

由于患者大多數(shù)對醫(yī)學(xué)知識不了解，術(shù)后心理承受能力受到影響，精神緊張，產(chǎn)生恐懼、憂郁、焦慮心理。在術(shù)后要給予患者心理護理，詢問患者術(shù)后感受，及時告知病情好轉(zhuǎn)情況，在精神上、心理上安慰和鼓勵患者，給予患者更多的關(guān)懷和體貼，消除不良心里因素，保持積極樂觀的心態(tài)，積極配合各項護理，促進身體早日康復(fù)。

胃大部切除根治術(shù)后要嚴(yán)密觀察，給予有效的精心護理，采取針對性的預(yù)防措施，可有效預(yù)防和降低并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高手術(shù)的成功率，對患者康復(fù)起到了至關(guān)重要的作用。

[1]金星林,許東哲,金文.復(fù)方大承氣湯治療胃癌術(shù)后胃癱19例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2005,11(3) :230-231.

[2]曹偉新.外科護理學(xué)[M]. 4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:222-228 .