腦癱患兒康復(fù)護(hù)理體會(huì)

徐亞華 蘇 卿 馮紹紅

（煙臺(tái)市牟平區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站，山東 煙臺(tái)264100）

小兒腦癱又稱小兒腦性癱瘓，是指從胚胎發(fā)育開始到出生前、出生時(shí)及出生后的腦發(fā)育成熟過(guò)程中，由某種或多種原因?qū)е碌姆沁M(jìn)行性腦損傷以及腦損傷導(dǎo)致的以姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的綜合征。小兒腦癱的癥狀主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙和姿勢(shì)異常，常合并智能缺陷，行為異常，精神障礙及視聽覺、語(yǔ)言障礙，可伴有癲癇發(fā)作。CP（小兒腦癱）的發(fā)生率為1‰～5‰，國(guó)內(nèi)CP發(fā)生率為1.8‰～4‰，占小兒神經(jīng)與遺傳咨詢門診人數(shù)的首位[1]。2004年1月至2011年1月對(duì)53例腦癱患兒實(shí)行康復(fù)護(hù)理，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

腦癱患兒53例，其中痙攣性四肢癱26例，手足徐動(dòng)型腦癱10例，痙攣性雙下肢癱12例，運(yùn)動(dòng)過(guò)度型2例，弛緩性癱3例。年齡最大者11歲，最小者2個(gè)月，其中男31例，女22例。

1.2 方法

1.2.1 日常生活護(hù)理

日常生活是人們維持生活最根本的活動(dòng)，如進(jìn)食、更衣、洗漱、入廁等。腦癱患兒往往存在多方面能力缺陷，需對(duì)其進(jìn)行日常生活護(hù)理及訓(xùn)練。更衣時(shí)應(yīng)注意患兒的體位，通常坐著脫衣較為方便。為患兒選擇穿脫方便的衣服，更衣時(shí)一般病重側(cè)肢體先穿、后脫。要注意培養(yǎng)患兒獨(dú)立更衣能力；根據(jù)患兒年齡進(jìn)行衛(wèi)生梳洗訓(xùn)練，首先應(yīng)使患兒熟悉常用的梳洗用具，給患兒使用抓握、運(yùn)用的梳洗用具，如粗齒梳子、軟毛牙刷等，家長(zhǎng)注意幫助患兒掌握上肢的伸曲、旋轉(zhuǎn)能力、手指抓握能力、手腕的靈活性和保持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，從而訓(xùn)練患兒完成洗手、擦嘴、試鼻子、洗臉、使用肥皂、梳子、刷牙、倒水開關(guān)水龍頭等一系列操作，逐步使患兒獨(dú)立完成衛(wèi)生清潔動(dòng)作。養(yǎng)成定時(shí)大小便習(xí)慣。隨年齡增長(zhǎng)教會(huì)患兒在排便前能向大人預(yù)示，學(xué)會(huì)使用手紙、穿脫褲子的動(dòng)作等。教患兒在排泄前向大人預(yù)示和控制大小便能力。訓(xùn)練其坐在痰盂和便盆上排泄，學(xué)習(xí)使用手紙清潔和褪下或穿上褲子的動(dòng)作等。便具也可裝上扶手便于患兒抓握，使大小便訓(xùn)練順利進(jìn)行。鼓勵(lì)患兒自主攝食，護(hù)理人員不參與喂食，而以語(yǔ)言鼓勵(lì)患兒自主攝食，以培養(yǎng)其自理能力[2]。

1.2.2 飲食護(hù)理

食物要容易消化吸收，營(yíng)養(yǎng)豐富，要選高蛋白質(zhì)的食物，如牛奶、豆?jié){、雞蛋、酸奶、肉類等，還要多選維生素高的食物，因維生素A能增強(qiáng)身體的抵抗力，促進(jìn)大腦的發(fā)育。維生素B族能提高機(jī)體各種代謝功能，增強(qiáng)食欲，維生素D能幫助鈣的吸收和利用；要以碳水化合物如米飯、面食、饅頭、粥粉為主食，過(guò)多雜食會(huì)影響食欲，造成營(yíng)養(yǎng)障礙；要多吃蔬菜和水果，少吃脂肪肥肉。蔬菜和水果含有維生素和纖維，能保持大便通暢，如小孩不吃蔬菜，可以把菜剁爛，做成菜肉包子、菜肉餃子、菜泥、菜湯，教育孩子養(yǎng)成吃蔬菜的習(xí)慣；飲食要定時(shí)，一般早、午、晚各進(jìn)食一次，有條件者可以在上下午各增加點(diǎn)心一次，按時(shí)進(jìn)食，可以增加食欲。

1.2.3 語(yǔ)言訓(xùn)練

語(yǔ)言訓(xùn)練：語(yǔ)言訓(xùn)練最理想的場(chǎng)所是在有隔音設(shè)施的房間進(jìn)行，一般10m2。房間要安靜、整潔，盡量減少視覺上的干擾。視腦癱患兒具體情況最好采取一對(duì)一或集團(tuán)訓(xùn)練。一般每次治療30min，同時(shí)還要指導(dǎo)腦癱患兒家屬在家庭訓(xùn)練患兒，訓(xùn)練前后要洗手，訓(xùn)練物品要定期消毒。語(yǔ)言訓(xùn)練首先是發(fā)音訓(xùn)練。護(hù)士應(yīng)教會(huì)患兒下頜控制法與呼吸控制法，學(xué)會(huì)用嘴和鼻子呼吸，訓(xùn)練患兒聽力、視力、感覺、味覺等感官器官，接受來(lái)自各方面的刺激。有其他障礙要及時(shí)治療，如發(fā)現(xiàn)聽力障礙，應(yīng)及時(shí)安裝上助聽器；有視力障礙的，應(yīng)及時(shí)糾正。要訓(xùn)練患兒模仿能力，與之多談話。語(yǔ)言訓(xùn)練師的聲音要準(zhǔn)確，音量要大，語(yǔ)調(diào)要有高低，速度要放慢，應(yīng)帶有表情和動(dòng)作，要讓患兒感興趣，要有耐心，使患兒感到親切，無(wú)恐懼害怕等心理。

1.2.4 運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練

功能訓(xùn)練：癱瘓患兒大腦病損是靜止的，但所造成的神經(jīng)功能缺陷并非永遠(yuǎn)固定不變。如不早期進(jìn)行恰當(dāng)治療，異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式會(huì)固定下來(lái)，同時(shí)還會(huì)造成肌腱攣縮，骨、關(guān)節(jié)畸形，進(jìn)而加重了智力障礙。嬰幼兒腦組織可塑性大、代償能力強(qiáng)，若康復(fù)治療措施恰當(dāng)，可獲最佳效果。對(duì)癱瘓的肢體應(yīng)保持功能位，并進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肌肉、關(guān)節(jié)活動(dòng)和改善肌張力。還可配合推拿、按摩、針刺及理療。幫助并指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)使患兒抬頭、翻身、坐、臥、爬行、膝立位及站立等運(yùn)動(dòng)的方法。如抬頭訓(xùn)練：將色彩鮮艷和會(huì)發(fā)聲的玩具在患兒眼前晃動(dòng)，以吸引他追視玩具，達(dá)到頭向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)的目的，在患兒俯臥時(shí)用玩具或喚他名字吸引他抬頭。翻身訓(xùn)練：先用棉墊、枕頭等物幫患兒保持和習(xí)慣于側(cè)臥姿勢(shì)，再幫助患兒轉(zhuǎn)動(dòng)頭部、移動(dòng)臂、腿完成翻身動(dòng)作，逐漸減少扶助至獨(dú)立為止。

1.2.5 心理護(hù)理

在腦癱患兒的成長(zhǎng)過(guò)程中會(huì)伴隨身體及智力或者其他功能的殘障，醫(yī)護(hù)人員及家長(zhǎng)要注意關(guān)注他們的心理健康，用正確的方法對(duì)腦癱兒進(jìn)行心理上的教育及鼓勵(lì)。包括以下幾方面：①與患兒交流要耐心、細(xì)心、語(yǔ)調(diào)輕柔、語(yǔ)速放慢、使用簡(jiǎn)單明確的語(yǔ)言及耐心、充分地傾聽，盡量解答患兒提出的問(wèn)題。多安慰和鼓勵(lì)患兒，少批評(píng)，患

兒有了某些進(jìn)步，護(hù)士要及時(shí)給予表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)。②指導(dǎo)家長(zhǎng)幫助患兒克服依賴心理，不要什么事都替患兒去做，能自己做的盡量讓患兒自己去做，培養(yǎng)其獨(dú)立意識(shí)，使其生活能夠自理，減輕家長(zhǎng)負(fù)擔(dān)。協(xié)助家長(zhǎng)正確地教育和引導(dǎo)患兒，盡量克服心理障礙，使患兒的身心都向健康的方向發(fā)展。③指導(dǎo)家長(zhǎng)多與患兒交流、溝通，告訴家長(zhǎng)腦癱患兒的康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期乃至終生的過(guò)程，光靠訓(xùn)練人員的訓(xùn)練是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，家長(zhǎng)的幫助在腦癱患兒的康復(fù)中起了非常重要的作用，特別是認(rèn)知功能差的患兒一定要指導(dǎo)家長(zhǎng)配合訓(xùn)練人員在業(yè)余時(shí)間對(duì)患兒進(jìn)行教育和訓(xùn)練，這樣才能起到事半功倍的效果。家長(zhǎng)的心理護(hù)理 如家長(zhǎng)存在心理問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行心理護(hù)理。

2 體 會(huì)

CP是一種嚴(yán)重危害小兒健康的疾病，我國(guó)有31萬(wàn)CP患兒，并每年新增4.6萬(wàn)例[3]?？祻?fù)護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理的一個(gè)重要部分，通過(guò)對(duì)腦癱患兒進(jìn)行正確的康復(fù)護(hù)理，使患兒的各項(xiàng)生存功能得到最大限度的恢復(fù)或代償，重建部分肢體功能，降低其殘障程度，改善生存質(zhì)量，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)，值得推廣應(yīng)用。

[1]田小平,趙旭.傳統(tǒng)康復(fù)療法治療小兒腦癱的概況[J].甘肅中醫(yī),2006,19(1):11-13.

[2]李勝利.語(yǔ)言治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:10.

[3]張智香,李琴,張旭光,等.小兒腦性癱瘓的門診與家庭康復(fù)效果觀察[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2006,12(2):103-104.