維持性血液透析患者干體質(zhì)量評估的探討

段冬偉 梁 娜 楊 柳 回雪妍

（黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161005）

自從開展血液透析以來，尿毒癥患者長期生存成為可能，為了提高維持性血液透析患者的生存質(zhì)量，必須做到透析充分，即保證患者體內(nèi)毒素的有效清除和水、電解質(zhì)平衡[1]。血液透析的主要目的之一是清除體內(nèi)多余的水分，臨床上以干體質(zhì)量為標(biāo)準(zhǔn)（也稱目標(biāo)體質(zhì)量），干體質(zhì)量是指患者無水腫、組織間隙和血管內(nèi)水分滯留狀態(tài)下、液體平衡時(shí)的體質(zhì)量，也就是血液透析結(jié)束時(shí)希望達(dá)到的體質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

齊齊哈爾市第一醫(yī)院自1998至2010年共收治維持性血液透析患者612例，其中男331例，女281例，總透析次數(shù)27495次。按透析質(zhì)量，即是否達(dá)到透析干體質(zhì)量，分為A、B兩組。A組患者565例，占92.3%。該組患者透析充分，透析后均能達(dá)到目標(biāo)脫水量，能夠準(zhǔn)確評估干體質(zhì)量。B組患者47例，占7.7%，該組患者透析不規(guī)律，每次透析間隔時(shí)間過長，體質(zhì)量增長過多，透析不充分，影響干體質(zhì)量評估的準(zhǔn)確性，有水、鈉潴留的危險(xiǎn)存在。1.2 干體質(zhì)量的測定方法

1.2.1 放射學(xué)評估

透析后肺門血管寬度、心臟橫徑縮小，心胸比＜50%。

1.2.2 超聲波評估

超聲波檢查下腔靜脈直徑，計(jì)算下腔靜脈直徑和體表面積比，如果比值＞11.5mm/m2，提示水負(fù)荷過多，如比值＜8mm/m2，則提示容量不足[2]。

1.2.3 臨床評估法

根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，皮膚水腫或干燥，有無呼吸困難，頸靜脈怒張，肝臟腫大及有無直立性低血壓等，透析過程患者有無低血壓反應(yīng)，是否出現(xiàn)肌肉抽搐，血液透析后血壓控制在16.0～18.6/9.3～10.6kPa。以上方法雖然各有利弊，但在實(shí)際工作中，大多采用臨床評估法。

2 結(jié) 果

A組患者達(dá)到規(guī)律透析，每周3次，每次4h，治療后均能達(dá)到透析干體質(zhì)量，患者自我感覺良好，且生活自理，平臥時(shí)無呼吸困難，血壓穩(wěn)定并得到良好控制（＜140/90mmHg），無心力衰竭，無肝大，無下肢水腫，無胸腔積液和腹水，心胸比例正常，達(dá)到心理康復(fù)，回歸社會。B組患者因經(jīng)濟(jì)及其它原因未能達(dá)到規(guī)律透析，兩次透析之間體質(zhì)量增加超過體質(zhì)量的5%，即影響干體質(zhì)量評估的準(zhǔn)確性，又不能保證透析充分性。且患者存在水潴留性高血壓，透析過程中易出現(xiàn)失衡性低血壓、嘔吐、肌肉痙攣等。持續(xù)的容量負(fù)荷過重，增加了高血壓、左心室肥厚以及其他并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

3 討 論

維持性血液透析患者在較短的時(shí)間內(nèi)有效地清除患者體內(nèi)的尿毒癥毒素和足夠的水分（達(dá)到干體質(zhì)量），充分糾正酸堿和電解質(zhì)失衡狀態(tài)。標(biāo)準(zhǔn)的血液透析處方對水的清除源自于干體質(zhì)量的評估，理論上應(yīng)低于生理情況下的體質(zhì)量，但是臨床上干體質(zhì)量的評估是比較困難的。透析不單是消除多余的水分，還要使細(xì)胞內(nèi)、外水分達(dá)到平衡，使細(xì)胞內(nèi)和腔隙內(nèi)不存多余的水分。

3.1 透析治療不確定干體質(zhì)量，脫水是盲目的。因此，干體質(zhì)量是醫(yī)護(hù)人員確定超濾量，選擇透析器和確定透析時(shí)間的依據(jù)。

3.2 透析時(shí)出現(xiàn)低血壓的原因可能是：低估了干體質(zhì)量而引起超濾量過多；或者是超濾率過高，以至于過多的組織間液不能及時(shí)被吸收入血。為了減少血液透析中的不良反應(yīng)，應(yīng)告訴患者，兩次透析之間體質(zhì)量增加最好不超過體質(zhì)量的5%[3]。

3.3 干體質(zhì)量的設(shè)置不是一成不變的，透析改善了患者的食欲和營養(yǎng)，干體質(zhì)量將增加，當(dāng)患者處于營養(yǎng)失調(diào)、鹽和水負(fù)荷過重但無水腫時(shí)，干體質(zhì)量問題會較早發(fā)生而且復(fù)雜。所以，干體質(zhì)量應(yīng)每月測定一次，隨時(shí)注意修正。

血液透析的目標(biāo)是盡最大可能達(dá)到內(nèi)環(huán)境正?；ＷC身體處于正常的健康狀態(tài)。作為血液透析中心的醫(yī)護(hù)人員，不僅要隨時(shí)掌握患者的病情變化，還應(yīng)注意掌握患者的干體質(zhì)量的變化情況，隨著患者的食欲和營養(yǎng)狀況的改變及時(shí)修正干體質(zhì)量值，使患者的生存率和存活質(zhì)量得到改善和提高，盡量達(dá)到生存的最佳狀態(tài)。

[1]梅長林,葉朝陽,趙學(xué)智.實(shí)用透析手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:166.

[2]王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2003:129.

[3]王質(zhì)剛.透析手冊[M].北京:中國礦業(yè)大學(xué)出版社,1992:258.