口腔癌的病因與預(yù)防

曹 婷

（山東濟(jì)寧口腔醫(yī)院，山東 濟(jì)寧272000）

根據(jù)國際抗癌聯(lián)盟（UICC）口腔癌所指的解剖部位是指頰黏膜、上下齦、硬腭、舌和口底[1]?？谇话┍绕渌课坏陌┮邹D(zhuǎn)移，術(shù)后易造成毀容，使患者心理負(fù)擔(dān)重而精神痛苦。但口腔癌是可以預(yù)防的，通過預(yù)防遠(yuǎn)離癌腫。

1 口腔癌的致病因素

1.1 生活方式

1.1.1 吸煙

煙草與煙氣中含有多種有害物質(zhì)。主要是煙草特異性亞硝基鹽，其中亞硝基去甲煙堿和甲基—亞硝基—吡啶基—丁酮具有很強(qiáng)的致癌性。吸煙時(shí)有害物質(zhì)侵入上皮，破壞上皮細(xì)胞功能，引起肌體分子機(jī)構(gòu)的變化而致病。不同地區(qū)和民族吸煙方式是不同的。吸煙方式主要有紙煙、煙斗、雪茄、倒吸煙、嚼煙、鼻煙等?？谇话┑陌l(fā)病部位與吸煙方式有關(guān)，如在印度、撒丁島、委內(nèi)瑞拉和哥倫比亞等地，一些人把燃燒的煙頭放入口腔倒吸，女性甚多，故其中一些人患有腭部白斑和腭癌。吸紙煙的發(fā)病部位多在舌與口底，吸煙斗的發(fā)病部位多在唇部。口腔癌的發(fā)病與吸煙數(shù)量有關(guān)，假設(shè)不吸煙危險(xiǎn)度是1，每天吸10～19支危險(xiǎn)度上升為6.0，20支以上為7.7，40支以上危險(xiǎn)度高達(dá)12.4。吸煙斗數(shù)量在25kg以上危險(xiǎn)度是吸煙少的5倍。咀嚼煙草對口腔黏膜的損害最初是從英國開夏礦區(qū)的礦工中觀察到的。25名口腔黏膜有白斑前期病變的礦工，繼續(xù)嚼煙草5年后，均發(fā)展成鱗狀上皮癌。美國學(xué)者隨訪15年，挪威學(xué)者隨訪12年，發(fā)現(xiàn)吸鼻煙比不吸鼻煙者患口腔癌的危險(xiǎn)性高2～3倍，患口腔癌的危險(xiǎn)性與吸煙時(shí)間長短、吸入量、受刺激部位有關(guān)，而不吸煙人群很少發(fā)生口腔癌。根據(jù)1996年美國預(yù)防與疾控中心報(bào)道美國75%的口腔癌和咽癌患者，是吸煙和嚼煙草所致。

1.1.2 嚼擯榔

口腔癌發(fā)生與嚼擯榔時(shí)間成正比。最常發(fā)生的部位是頰部，患頰癌的危險(xiǎn)性是不嚼擯榔的7倍。斯里蘭卡、印度、馬來西亞、巴布亞新幾內(nèi)亞、新加坡等地區(qū)均有嚼擯榔的習(xí)慣。如孟買口腔癌患者中，85%有嚼擯榔史。1985至1987年湖南湘潭流行病學(xué)資料表明，嚼擯榔習(xí)慣的人群中，口腔黏膜下纖維性變的患病率為30.3%，并存口腔癌4例。各地區(qū)擯榔塊的制作是不同的，一般由擯榔葉、檳榔仔、熟石灰和煙草構(gòu)成。目前對擯榔和香料的有害成份尚不清楚，但擯榔塊中的煙草、石灰對口腔黏膜的損害是已知的。

1.1.3 飲酒

長期積累的臨床資料表明飲酒與口腔癌的發(fā)生是正比關(guān)系。Garaner對189例口腔癌患者調(diào)查，94%的患者飲酒。Wynder等發(fā)現(xiàn)33%的口腔癌患者有每天飲酒習(xí)慣，其酒精含量超過155.5g。飲酒主要增加舌與口底癌的危險(xiǎn)性，酒與舌、口底黏膜反復(fù)接觸，引起黏膜燒傷并增加對致癌物質(zhì)的吸收。酒精的致癌性除局部影響，還有全身方面的影響。飲酒和吸煙或飲酒和口腔衛(wèi)生差，二者有協(xié)同作用，都會增加口腔癌的危險(xiǎn)性。飲酒加吸煙口腔癌危險(xiǎn)性增加2.5倍。Mashberg研究證明飲酒比吸煙的危險(xiǎn)性增加的趨勢高，雙倍飲酒比雙吸煙口腔癌的危險(xiǎn)性高?？谇话┲委熀?，吸煙和飲酒的患者復(fù)發(fā)率高。

1.1.4 營養(yǎng)

維生素缺乏與口腔癌的發(fā)生有關(guān)。很多口腔癌患者的排泄物中維生素B的含量很少，76.2%的口腔癌患者血清檢查發(fā)現(xiàn)維生素A含量很低。印度的Teavancore地區(qū)的居民中，口腔癌患病率非常高，據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)該地區(qū)的主食是稻米與木薯粉中十分缺乏蛋白質(zhì)和維生素A。舌癌患者中，25%～45%有缺乏性貧血，缺鐵使舌乳頭剝脫增加舌黏膜癌變的敏感性。

1.2 環(huán)境因素

光輻射（波長320～400nm）是引起皮炎的主要原因。長期強(qiáng)烈光照也是唇紅部癌的原因之一，多發(fā)生在下唇。美國患下唇鱗癌的患者多是男性白種人中農(nóng)民與水手，生活在美國南部。黑種人中發(fā)生很少，因?yàn)楹谏刈璧K紫外線。核輻射對人與動(dòng)物均有誘發(fā)癌的作用，是由阿發(fā)、白塔、伽馬射線對人體易感細(xì)胞的作用。常見白血病和淋巴瘤放射治療后的患者，易引起黏膜表皮樣癌和唾液腺癌?？諝馕廴疽彩侵虏∫蛩兀叨裙I(yè)化所造成的煤煙污染，紡織工業(yè)中纖維刺激。英國兩個(gè)主要的紡織工業(yè)區(qū)（西北部棉區(qū)和西約克郡毛制品區(qū)）發(fā)現(xiàn)女性口腔癌病例多，無其他誘發(fā)因素。

1.3 生物因素

口腔衛(wèi)生不良，尖銳牙尖和不良修復(fù)體的長期刺激，是口腔癌發(fā)生的原因之一，這是一種慢性反復(fù)刺激和感染的誘發(fā)過程。病毒與癌之間的關(guān)系復(fù)雜。1983年Syrjonen首次提出口腔癌人乳頭狀瘤病毒（HPV）的病原學(xué)，因口腔鱗癌的形態(tài)表現(xiàn)與HPV感染后三種類型相關(guān)（內(nèi)陷、乳頭狀、扁平疣）。此后Loning和Devilliers等證明在部分鱗癌中，HPV抗原陽性，同時(shí)還從白斑中發(fā)現(xiàn)抗原陽性。因此一些學(xué)者認(rèn)為HPV是部分癌前病變和口腔鱗癌的致病因素之一?？谇话┑陌l(fā)生與梅毒有關(guān)，Martin發(fā)現(xiàn)24%梅毒患者有口腔癌。在印度梅毒患者中，晚期合并頰癌的有11%、13.2%、18%不同情況的報(bào)道。18%黑種人梅毒患者中有口腔癌?？谇话┑闹尾∫蛩厥菑?fù)雜的、綜合的，與遺傳、機(jī)體易感性、種族等都有關(guān)系。

2 口腔癌的預(yù)防

越來越多的醫(yī)務(wù)人員逐漸認(rèn)識到口腔癌早期預(yù)防與早發(fā)現(xiàn)在治療上的重要性。其預(yù)防的含義包括預(yù)防口腔癌的發(fā)生；預(yù)防對臨近組織的損害；預(yù)防口腔癌的轉(zhuǎn)移；預(yù)防因口腔癌喪失生命。

2.1 減少致病因素

避免吸煙、飲酒和嚼擯榔。大量研究表明在治病因素中，煙草是最大的癌癥誘發(fā)物。因此我國口腔癌的一級預(yù)防應(yīng)著重從吸煙與飲酒的危害性方面進(jìn)行教育，不要染上吸煙飲酒習(xí)慣；已吸煙者最好戒煙，如不能戒煙盡量少吸。印度的一級預(yù)防實(shí)施后，明顯的減少了用煙量，結(jié)果口腔黏膜白斑的逆轉(zhuǎn)率很高。此外還應(yīng)立法，限制生產(chǎn)、進(jìn)口、產(chǎn)品銷售和使用。讓人們認(rèn)識用煙對健康的危害，提高煙草價(jià)格與稅收，改變產(chǎn)品，減少焦油、尼古丁和其他致癌物質(zhì)含量等措施。酒與惡性腫瘤的關(guān)系主要表現(xiàn)在口腔、咽、喉與食管癌上。酒精含量愈高，致癌危險(xiǎn)性就高。1981年有學(xué)者報(bào)道飲啤酒和葡萄酒致癌的危險(xiǎn)性并不比烈性酒少，因啤酒飲量大，酒精含量就高。避免嚼擯榔，擯榔中含有煙草和石灰。注意對光輻射的防護(hù)，避免長時(shí)間直接光照。平衡飲食，減少脂肪攝入量，增加蔬菜、水果，提高維生素A、B、E和微量元素硒的攝入量。不飲過熱的飲料，不食過熱食品，避免刺激口腔黏膜組織。避免外界刺激，及時(shí)調(diào)磨義齒銳利邊緣，防止對軟組織的摩擦、壓迫和創(chuàng)傷。保持良好的口腔衛(wèi)生，拔出殘根和殘冠，及時(shí)調(diào)磨銳利牙尖，避免反復(fù)咬頰咬舌。提高公眾對口腔癌警告標(biāo)志認(rèn)識，及早就醫(yī)?？谇话┚鏄?biāo)志[2]：①口腔內(nèi)的潰瘍2周以上尚未愈合的。②口腔黏膜有白色、紅色和發(fā)暗的斑。③口腔與頸部有不正常的腫脹和淋巴結(jié)腫大。④口腔內(nèi)有反復(fù)不明原因出血。⑤面部、口腔、咽部與頸部有不明原因的麻木和疼痛。有以上情況者，要及時(shí)去醫(yī)院系統(tǒng)檢查。

2.2 定期口腔檢查

定期檢查是為了提高早期治療率。如果癌瘤在2cm且無轉(zhuǎn)移，可以增加5年生存率；癌瘤在2cm以下，5年生存率提高2倍；癌瘤1cm或以下，5年生存率提高3倍。所以早發(fā)現(xiàn)早治療對降低口腔癌的病死率十分有意義。對40歲以上長期吸煙，吸煙量在20支以上者，既吸煙又有飲酒習(xí)慣者，因煙酒刺激口腔已有白斑的患者，以及長期嚼擯榔者，除了請醫(yī)師定期進(jìn)行口腔保健外，要使他們學(xué)會自我檢查，以便早就醫(yī)。自我檢查方法為[2]：在充足的照明下，面對鏡子：①對頭頸部進(jìn)行對稱性觀察，注意皮膚顏色的變化。②用食指觸摸面部，如有顏色變化、觸疼或腫塊、疣痣增大，兩周內(nèi)就醫(yī)檢查。③觸摸頸部，從耳根至鎖骨，注意疼痛與腫塊。檢查左右頸部。④上下唇：先翻開下唇，觀察唇紅部和唇內(nèi)側(cè)黏膜，用食指和拇指從內(nèi)向外，從左向右觸摸下唇。對上唇做同樣檢查，觸摸是否有腫塊，觀察是否有創(chuàng)傷。⑤牙齦與頰部：用食指拉開頰部，觀察牙齦并用食指和拇指夾住頰部觸摸。⑥舌與口底：伸出舌，觀察舌的顏色與質(zhì)地，用消毒紗布包住舌尖部，把舌拉向左或右觀察舌的邊緣是否正常。用食指與拇指觸摸舌體，注意是否有異常腫塊。檢查口底需用舌舔上腭部，以觀察顏色與形態(tài)的變化，然后用食指觸摸口底。⑦上腭部，對上腭部檢查需用牙刷柄壓住舌，頭略后仰，觀察軟腭與硬腭的顏色與形態(tài)。

2.3 防止環(huán)境污染

無論工作環(huán)境還是生活環(huán)境都應(yīng)注意污染問題，采取吸煙區(qū)與非吸煙區(qū)分開的措施。在密閉的公共場所禁止吸煙，如醫(yī)院、劇院、商店、飯店等地方。同時(shí)應(yīng)注意核輻射的污染。當(dāng)前對口腔癌的致病因素有了一定的了解，這對預(yù)防口腔癌的發(fā)生提供了依據(jù)。做好口腔癌的預(yù)防工作將會降低其發(fā)病率和病死率。世界衛(wèi)生組織已將口腔癌列入公共衛(wèi)生重點(diǎn)項(xiàng)目之一。世界各地正在為攻克癌癥做著不懈的努力。人類在不久的將來將會控制癌癥的發(fā)生。

[1]邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:236.

[2]卞金有.預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:204.