經顱多普勒在缺血性腦血管病中的臨床應用與研究進展

李麗萍

(黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

經顱多普勒超聲檢查（trans-craninal doppler，TCD）可較客觀地反映腦血流動力學的改變，為臨床腦血管疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期預防、早期治療、減少或推遲腦缺血疾病的發(fā)生有著積極的意義。本文就近年來TCD在缺血性腦血管?。↖CVD）的應用和研究進展綜述如下。

腦血管造影（DSA）是目前公認的診斷腦血管病的金標準，但因其有創(chuàng)傷且價格昂貴等，患者往往難以接受，限制了早期診斷及治療后的隨訪應用。其他影像學方法如CT、MRI等，可清晰顯示顱內解剖結構，但無法對血管疾病提供實時的血流動力學信息。TCD是一種新型有效的檢測顱內動脈血流動力學改變的無創(chuàng)性檢查手段，已經廣泛地應用于臨床腦血管病的檢查。

國內各項研究顯示，TCD診斷血管狹窄的敏感性為75%，其中對大腦中動脈、頸內動脈顱內段、鎖骨下動脈狹窄的檢出率最高，TCD對大腦前動脈和大腦后動脈狹窄檢出率明顯較腦循環(huán)動力學檢測儀（CVA）為低[1]。陳美珠[2]等檢測缺血性腦血管病400例臨床分析，其中短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）290例，腦梗死（CI）110例。檢測結果發(fā)現(xiàn)，顱內動脈收縮期峰速（VP）異常309例（77.3%），其中TIA組210例（72.4%），CI組99例（90.0%）；信號消失116例（29.0%），其中TIA組70例（24.1%）、CI組46例（41.8）。分析表明，TCD檢測可了解腦動脈血流動力學狀態(tài)，并可對該病分型、分類，預測病變，指導用藥及判斷預后，提供檢測依據。曾遠明[3]等對210例經CT確診為腔隙性腦梗死患者進行TCD檢測，并將結果結合臨床資料進行相關性分析。結果發(fā)現(xiàn)，210例腔隙性腦梗死患者的TCD檢測結果顯示193例腦血流異常，異常率達91.91%。CT顯示病灶位于頸內動脈供血區(qū)者，TCD則顯示65.7%的病例該病灶區(qū)供血血管腦血流動力學異常。結論表明，腦血流動力學異常在腔隙性腦梗死發(fā)病中起重要作用，TCD檢測可反映腔隙性腦梗死患者的這種腦血流動力學異常。袁偉杰[4]等對75例中青年缺血性腦卒中患者檢查TCD結果進行回顧性分析，結果75例患者中，異常54例，異常率72.0%，大面積腦梗死患者血管異常率明顯高于小面積腦梗死和腔隙性腦梗死（P＜0.05），結論表明，TCD檢測對于中青年缺血性腦血管病的早期篩查診斷具有重要的臨床價值。胥氏等對30例經CT、MRI證實為腦腔隙性梗死患者進行TCD檢查，并對TCD的表現(xiàn)差異進行分析。

TCD表現(xiàn)為腦血管痙攣，腦供血不足的血流速度改變。①腦腔隙性梗死是大腦動脈、基底動脈的深穿支小動脈狹窄、閉塞所引起微小動脈缺血性病變，而形成小梗死病灶，形態(tài)了腔隙，所以稱為腔隙性梗死，它的特點是：癥狀輕，常常表現(xiàn)為單一性；臨床表現(xiàn)為多樣性，有的甚至無明顯臨床癥狀，而僅在影像學檢查中（CT、MRI）會見到腦梗死病灶[5]。不同年齡的腦腔隙性梗死患者病因不同、病理不同、TCD檢查的表現(xiàn)也不同，所產生的臨床癥狀也不相同。②腦血管痙攣，這是中青年患者出現(xiàn)腦腔隙性梗死的主要腦動脈血流動力學改變。通常僅表現(xiàn)為收縮期血流速度升高，平均血流速度、舒張期血流速度一般多為正常，RI、PI、S/D等指標多為正常。TCD也是監(jiān)測SAH后腦血管痙攣的一種較好的方法，特別是可以在一天內多次監(jiān)測，動態(tài)觀察SAH后腦血流動力學變化情況，對腦血管痙攣的診斷及預后判斷均具有重要價值。其基本原理為通過血流速度的變化估計管腔狹窄的程度，最重要的檢測部位通常為雙側MCA，也可監(jiān)測顱外段頸內動脈的血流狀況。正常MCA血流速度為30～80 cm/s，一般腦血管痙攣的診斷標準為血流速度超過120 cm/s。如懷疑存在血管痙攣，整個治療期間均持續(xù)動態(tài)行TCD檢查。多次反復的腦血管痙攣，使腦局部供血減弱，患者產生頭痛頭昏癥狀，且長期、反復發(fā)作。③腦供血不足，這是頸椎病、動脈炎患者較常見的血流動力學改變。一般收縮期血流速度降低，平均血流速度、舒張期血流速度多為正常，PI、RI、S/D等指標多正常。當血管雙側峰速之差＞20cm /s時，臨床均可出現(xiàn)病癥，尤其以大腦中動脈更為明顯。Arnolds認為，一般大腦中動脈峰速差異應＜19.5cm/s。左右峰速有較大差異應考慮為病理性。當腦血管嚴重狹窄和閉塞時TCD可表現(xiàn)為受累血管多普勒信號消失或近端血流速度明顯降低。④腦動脈硬化是腦腔隙性梗死的常見病因之一。

較多的是由于腦動脈硬化造成長期的腦供血不足，使腦的局部出現(xiàn)缺血灶。也有一部分原因是由于腦動脈硬化造成腦血管狹窄，久之流過狹窄血管的血流量減少，使該狹窄血管的供血區(qū)產生局灶性缺血。一般流速曲線改變，顯示收縮峰圓鈍，S1＞S2或兩峰融合，舒張期血流速度降低，PI、RI、S/D可增高。有時可合并對稱分布在基線上下的凸狀的低頻率高強度多普勒信號的渦流血流流速曲線出現(xiàn)，動脈粥樣硬化表面凹凸不平是造成狹窄處渦流的原因之一。若硬化嚴重則出現(xiàn)供血不足的表現(xiàn)，若硬化較輕，血管輕度狹窄，出現(xiàn)收縮期血流速度稍增高的表現(xiàn)。一般合并供血不足的表現(xiàn)多見。

[1]宋楊,高山.經顱多普勒超聲在急性顱內動脈溶栓中的作用[J].中國卒中,2001,16(3):153-156.

[2]陳美珠,于昕,劉道坤,等.經顱多普勒超聲檢測缺血性腦血管病400例臨床分析[J].南通醫(yī)學院學報,1998,18(2): 194-195.

[3]曾遠明,李長清,胡長林.TCD對腔隙性腦梗死早期腦血流動力學評價[J].臨床超聲醫(yī)學雜志,2005,7(3): 159-160.

[4]袁偉杰,李慶軍,肖為民,等.經顱多普勒檢測中青年缺血性腦血管病臨床研究[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(11): 158-159.

[5]顧慎為,王曄.腔隙性腦梗死病人經顱多普勒及腦微栓子監(jiān)測的臨床研究[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2006,4(5): 399-401.