氣管鏡室醫(yī)院內(nèi)感染的相關因素分析和預防

施榮梅 劉文莉 劉春芳 章筱莒

（1 江西省新余市人民醫(yī)院呼吸科氣管鏡室，江西 新余 338000；2 江西省新余市人民醫(yī)院辦公室，江西 新余 338000）

當前加強醫(yī)院管理和提高醫(yī)療質(zhì)量的一個重要內(nèi)容是預防和控制醫(yī)院內(nèi)感染，醫(yī)院內(nèi)感染是指入院時既不存在也不處于潛伏期，而是在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染。氣管鏡室是患有各種呼吸道疾病患者聚集的地方，一旦發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染不僅增加國家和患者的經(jīng)濟負擔同時也給社會和個人帶來嚴重危害，因此，預防和控制醫(yī)院內(nèi)感染是必不可少的一個重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)報道如下。

1 氣管鏡室醫(yī)院內(nèi)感染的相關因素

1.1 環(huán)境因素

由于氣管鏡室是一個公共場所，各種呼吸道疾病的患者來來去去，及易引起交叉感染。

1.2 醫(yī)務人員因素

醫(yī)務人員的手是醫(yī)院內(nèi)感染的最主要媒介。違反操作規(guī)程或不洗手又開始下一個患者的檢查等也易引起醫(yī)院內(nèi)感染。

1.3 內(nèi)鏡因素

活檢管道密封，清洗室護士因工作繁忙或責任心不強等原因未徹底清洗干凈，極易殘留手術時反吸的分泌物及血污易引起醫(yī)院內(nèi)感染[1]。

1.4 其他因素

患者用過的物品及床單、被子、患者的痰液、嘔吐物、等也可成為感染源。

2 氣管鏡室預防院內(nèi)感染的意義

2.1 患者接受氣管鏡檢查前后，多少會有咳嗽，咳出的痰液會到處飛揚，而患者用過的物品、床單、被子都不是一次性的，檢查的時間相對又較長，病情較重的患者要病情穩(wěn)定才能離開，很易引起院內(nèi)交叉感染，不僅增加國家和患者的經(jīng)濟負擔同時也給社會和個人帶來嚴重危害，所以氣管鏡室預防院內(nèi)感染是一個非常重要的環(huán)節(jié)。

2.2 氣管鏡室患者和家屬進出頻繁，它是各種病原體會合的場所。病原體不僅復雜而且耐藥，易感人群中患者原發(fā)病的原因、以及抵抗力差、易感性則升高，如果不重視及易引起院內(nèi)交叉感染(如肺結核患者），因此氣管鏡室是預防和控制醫(yī)院內(nèi)感染不可忽視的重要場所。

3 預防和控制醫(yī)院內(nèi)感染的措施和方法

3.1 規(guī)范氣管鏡室的管理，認真執(zhí)行和落實各項規(guī)章制度

3.1.1 院領導高度重視，成立醫(yī)院感染管理小組三級監(jiān)控網(wǎng)絡，由醫(yī)院感染委員會、醫(yī)院感染管理科、臨床各科醫(yī)院感染管理小組組成，醫(yī)院

3.1.2 科室定期組織學習2004年4月1日頒發(fā)的《內(nèi)鏡清洗消毒技術操作規(guī)范》并嚴格執(zhí)行清洗流程，即五槽清洗消毒：水洗，酶洗，水洗，戊二醛浸泡消毒以及再水洗[3]。消毒液每天監(jiān)測每周一更換，3M多酶洗液一用一更換，清洗槽用含氯消毒液500mg/L每天刷洗，經(jīng)過消毒的內(nèi)鏡及附件必須放入內(nèi)鏡儲存柜中。

3.1.3 建立并認真執(zhí)行各項規(guī)章制度：如氣管鏡室檢查登記制度，氣管室鏡消毒隔離制度，氣管鏡室清洗消毒流程圖，氣管鏡室工作人員職責及院感培訓制度等。

3.2 加強內(nèi)鏡清洗消毒設備的規(guī)范化和環(huán)境管理

3.2.1 清 洗室工作人員認真清洗內(nèi)鏡及附件，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，先用流動水徹底刷洗每個關節(jié)部位及管腔，然后擦干放入酶槽中浸泡10min，再在次洗槽內(nèi)清洗干凈并用干紗布擦干鏡身用氣槍打氣，最后放入戊二醛消毒液中消毒20min（終末消毒30min，若遇到特殊的分枝桿菌或結核桿菌則浸泡45min），完畢再流動水清洗干凈并吸取75%酒精干燥保存在內(nèi)鏡儲存柜中。

3.2.2 吸引器外面用含氯消毒液500mg/L每天擦拭，管道每人更換，并每日送供應室清洗消毒后干燥備用，吸引瓶用含氯消毒液1000mg/L浸泡消毒后干燥保存。

3.2.3 操作室和清洗室每天用肯格王全自動空氣消毒機定時消毒，早晚各一次，每次1h。開窗通風，保持室內(nèi)空氣清新，地面每天用含氯消毒液1000mg/L上、下午拖地兩次，如遇特殊患者（如肺結核）檢查治療后，則加用移動紫外線燈消毒空氣。

3.2.4 保持室內(nèi)環(huán)境清潔。嚴格控制人員流動，每天操作前30min用含氯消毒液500mg/L擦拭工作臺，治療車，清洗槽、辦公桌、內(nèi)鏡主機及臺面、打印機等，做好垃圾的清理和登記工作。保持床單位整潔，每個來檢查的患者頭部鋪一次性中單，一人一更換，患者用過的床單及被子每周更換，若遇污染及時更換。

3.3 認真抓好醫(yī)護人員的自身防護

院感科不定期檢查。工作人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，自覺遵守無菌操作技術規(guī)范和六部洗手法，及時更換口罩、帽子和手套。必要時穿隔離衣戴防護面罩，清洗護士應穿防滲透的圍裙和袖套，帶乳膠手套[1]。

3.4 做好衛(wèi)生宣教工作

囑患者不對人咳嗽、不隨地吐痰和嘔吐，吐痰最好用衛(wèi)生紙包好丟入垃圾桶中，家屬接觸患者前后勤洗手，并解釋一旦發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的危害。提高氣管鏡室醫(yī)務人員對醫(yī)院內(nèi)感染的認識，加強職業(yè)道德教育，從思想上重視醫(yī)院內(nèi)感染的預防工作，協(xié)助做好醫(yī)療廢物的管理，做到生活垃圾、醫(yī)療垃圾分開放置。

4 結 果

分析氣管鏡室院內(nèi)感染的相關因素，醫(yī)務人員堅持以預防為主的原則，不斷提高人員素質(zhì)，結果表明自2006年至今新余市人民醫(yī)院氣管鏡室院內(nèi)感染的發(fā)生率控制在5%左右，不僅減少了由醫(yī)院內(nèi)感染給患者帶來的痛苦，阻制了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，同時也確保了患者和醫(yī)務人員的身體健康，提高了醫(yī)療質(zhì)量，為患者就醫(yī)提供了有力保障。

5 討 論

院內(nèi)感染是當前醫(yī)院管理、提高醫(yī)療質(zhì)量的一項重要工作，尤其近幾年來氣管鏡檢查術廣泛應用于對呼吸系統(tǒng)疑難疾病、肺部腫瘤進行確診，并采集標本，進行病原學、病理學的診斷與治療，所以預防和控制氣管鏡室院內(nèi)感染的工作十分重要。只有規(guī)范氣管鏡室的管理，認真做好清洗消毒和環(huán)境衛(wèi)生工作，嚴格無菌技術和執(zhí)行操作規(guī)程，做好醫(yī)務人員的自身防護，才能有效地降低院內(nèi)感染的發(fā)生，確保患者和醫(yī)務人員的健康，減少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率。

[1]萬華蘭.支氣管鏡室預防院內(nèi)感染的體會[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2009,3(8):121-122.

[2]于杭英.醫(yī)院如何發(fā)揮醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡的作用[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2004,14(10):1141-1143.

[3]上海市消毒品協(xié)會.醫(yī)院消毒技術規(guī)范[M].北京:中國標準出版社,2008:56.