工作中如何確定血尿來源

林紅麗 李厚建

血尿的來源，對于疾病的診斷是至關重要的。在做尿常規(guī)檢測時不但要注意紅細胞的數(shù)量及大小分布情況，還必須注意紅細胞質的改變即紅細胞的大小、形態(tài)的變化。尿中紅細胞的數(shù)量反映損傷的程度，而紅細胞的形態(tài)反映血細胞的來源。

1 形態(tài)學

血尿根據(jù)尿紅細胞形態(tài)改變又將血尿分腎小球源性血尿，即稱多形性血尿;非腎小球源性血尿，即稱均一型血尿;混合性血尿三種。通過紅細胞形態(tài)改變可以作為血尿定位檢驗診斷及鑒別診斷的重要方法之一。

1.1 非腎性血尿可能出現(xiàn)的紅細胞形態(tài) ①新鮮紅細胞，呈均勻，中心有淡染微黃色，圓盤狀結構，有折光性;②棘形紅細胞(細、尖、突出)見于高滲性尿液中，如有時高滲棘形紅細胞巨增，可將尿用蒸餾水稀釋1～2倍，靜置10 min，再行檢查，如細胞形態(tài)恢復正常，可證明該棘形紅細胞由于尿液本身滲透壓增高所致，否則即為病態(tài)棘形紅細胞;③空影形大細胞(著色淡、體積大、圓形、表面光滑)見于低滲尿液中。非腎性血尿見于泌尿系感染、泌尿系結石、泌尿系腫瘤、泌尿系外傷出血等

1.2 腎性血尿中可能出現(xiàn)的異常紅細胞形態(tài) ①面包圈狀(胞質向四周聚集，形似面包圈);②古錢狀(紅細胞中心有四方狀空染區(qū));③細胞膜下致密顆粒狀沉淀(紅細胞膜周有顆粒呈環(huán)狀);④芽狀小皰(胞質外伸，胞膜外凸，呈芽孢狀);⑤花瓣狀(紅細胞外形呈花邊樣突出);⑥偽足狀(紅細胞表面有阿米巴樣瘤狀突出);⑦靶形(紅細胞中央有靶心Hb沉淀);⑧胞漿空泡狀(胞漿有空白亮點);⑨三角形;⑩盔形(紅細胞碎裂呈鋼盔狀);○11碎片狀(紅細胞碎裂成片狀或碎屑);○12扭曲狀(紅細胞呈扭曲折疊);○13月牙狀;○14微小形(紅細胞固縮呈酵母菌樣);○15大細胞(體積腫大，著色淺);○16黑色細胞(紅細胞著色深，有Hb沉淀);○17棘狀乳突(紅細胞外形有棘刺突狀);○18葫蘆狀式酵母菌樣(紅細胞呈大小不等葫蘆狀)。

上述異常紅細胞形態(tài)只有出現(xiàn)2種以上才有診斷價值，僅有一種不能直接診斷。同時結合尿蛋白、尿管型結果以及尿液沉渣中增多的細胞碎片，其診斷價值會更大。

2 尿沉渣儀直方圖

尿沉渣儀根據(jù)RBC-P70 FSC(FSC通道在低FSC區(qū)域包括70%的非溶解紅細胞)及RBC-FSC-DW(非溶解紅細胞大小分布)給出尿紅細胞信息(RBC info)，包括非均一性紅細胞(“Dysmorphic”)、均一性紅細胞(“Isomorphic”)、混合性紅細胞(“Mixed”)。根據(jù)尿沉渣提供的信息，初步判斷尿紅細胞的來源，然后提醒臨床進行進一步的檢測，從而明確診斷。

日常工作往往只注意到尿沉渣儀所提供的信息，而忽視了尿紅細胞形態(tài)觀察，這樣非常不利于臨床診斷。只有將尿沉渣儀及形態(tài)學有機結合，先用尿沉渣儀進行大面積的篩查，然后根據(jù)儀器所提供的信息，具體進行細胞形態(tài)學檢查。這樣既不漏診，同時最大限度地減少工作人員的勞動強度，才會給患者一個及時正確的診斷。