我院醫(yī)院兒科門診用藥的藥學(xué)服務(wù)探討

高曉萍馮曉鈺孫娟李娜

（1山東昌邑婦幼保健院，山東 昌邑 261300；2山東昌邑人民醫(yī)院）

我院醫(yī)院兒科門診用藥的藥學(xué)服務(wù)探討

高曉萍1馮曉鈺2孫娟1李娜1

（1山東昌邑婦幼保健院，山東 昌邑 261300；2山東昌邑人民醫(yī)院）

【摘要】藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)院藥學(xué)工作的重要組成部分，我院兒科門診藥房存在不合理使用藥物的問題。由于兒科用藥的復(fù)雜性，以及患兒家屬文化層次和對(duì)藥品理解能力的差異性，藥師在指導(dǎo)患兒及家屬合理用藥方面應(yīng)發(fā)揮重要作用。藥師應(yīng)以患者為中心，提高患者用藥的依從性，以及指導(dǎo)患者正確使用藥物，促進(jìn)合理用藥。

【關(guān)鍵詞】藥學(xué)服務(wù)；兒科；基層醫(yī)院

藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)院藥學(xué)工作的重要組成部分，是醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)中必不可少的內(nèi)容。藥師的基本職能是促進(jìn)合理用藥，提高患者用藥的依從性，以及指導(dǎo)患者正確使用藥物。

我院是一家二甲綜合性婦女兒童醫(yī)院，患兒來自各地，他們的父母文化層次和經(jīng)濟(jì)能力各異，如何讓患兒在醫(yī)療行為中享受到優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，是當(dāng)前備受關(guān)注的熱點(diǎn)之一。

1 我院兒科門診藥房藥學(xué)服務(wù)中存在的問題

1.1 不合理使用藥物

針對(duì)兒童吃藥難的特點(diǎn)，為了讓病兒在較短的時(shí)間內(nèi)得到有效的藥物治療，對(duì)中度病情的患兒采用注射與口服相結(jié)合的藥療方法。門診患兒大部分是每天1次補(bǔ)液，再以口服藥物維持體內(nèi)的有效血藥濃度，但注射與口服用藥應(yīng)有一定時(shí)間間隔，特別是對(duì)治療指數(shù)較小的藥物。例如氨茶堿注射液與氨茶堿片劑同時(shí)使用時(shí)，為避免氨茶堿濃度過高，應(yīng)囑咐病人打完靜滴6～8小時(shí)后方可吃藥，否則，患兒將可能出現(xiàn)體內(nèi)氨茶堿濃度過量的癥狀，如心跳加速，情緒煩躁不安等。

門診患兒重復(fù)使用藥物而產(chǎn)生藥物不良事件的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，如單方制劑與含有相同或類似成分的復(fù)方制劑重復(fù)使用等。

在我院，不良事件偶有發(fā)生的是解熱鎮(zhèn)痛類(如布洛芬混懸液+尼美舒利)和定喘解痙類藥物(如舒喘靈片+易坦靜)，一些對(duì)藥物比較敏感的患兒在服用某些同類藥物后因過量而出現(xiàn)了比較明顯的不良反應(yīng)，如果患兒服用解熱鎮(zhèn)痛藥過量，會(huì)出現(xiàn)大汗淋漓、虛脫和神經(jīng)功能方面的癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能造成肝腎損害。因此，出現(xiàn)此類處方時(shí)藥師應(yīng)建議醫(yī)生修改處方或?qū)Σ』甲魈厥庥盟幗淮?如告訴病人兩種含解熱鎮(zhèn)痛成分的藥不要在同一時(shí)間服用)。

1.2 處方發(fā)藥交叉校對(duì)率較低

衛(wèi)生部有關(guān)法規(guī)要求，處方應(yīng)通過具有藥學(xué)資格的藥師審方校對(duì)后方可發(fā)藥。目前我院藥房除麻醉藥品和一類精神藥品已經(jīng)是100%交叉核對(duì)發(fā)藥外，普通門診處方交叉核對(duì)率不高。在我院2004年10月-2010年2月的門診處方中，配發(fā)藥交叉核對(duì)率不到50%，大部分處方是藥品調(diào)劑核對(duì)為一個(gè)人。由于核對(duì)率不高，錯(cuò)發(fā)或漏發(fā)藥，以及不合理用藥時(shí)有發(fā)生，其原因包括：①門診病人量逐年增加，一線藥師人力不足。②流行病、傳染病高發(fā)季節(jié)，藥劑人員超負(fù)荷工作而造成傷病增多，致使不能保證都有藥師校對(duì)發(fā)藥。③藥房地方小，配藥環(huán)境及硬件落后，跟不上門診量增長的需要。

1.3 發(fā)藥書寫欠通俗易懂

患兒家屬大多數(shù)是非醫(yī)藥專業(yè)人士，對(duì)醫(yī)藥方面的知識(shí)了解有一定局限性，可能會(huì)因患兒服藥方法錯(cuò)誤或劑量不準(zhǔn)確而產(chǎn)生不良反應(yīng)，使患兒病情得不到及時(shí)有效的治療。因此，藥師應(yīng)重視藥學(xué)服務(wù)在醫(yī)療行為中的重要性，視病患如親人，充分運(yùn)用藥學(xué)知識(shí)指導(dǎo)病患合理用藥，配發(fā)藥時(shí)盡量避免使用行外人難懂的術(shù)語。配發(fā)治療小兒心血管病的藥物尤其應(yīng)謹(jǐn)慎，藥品的劑量、用藥時(shí)間、方法和注意事項(xiàng)要書寫詳細(xì)、準(zhǔn)確，避免用醫(yī)學(xué)專業(yè)名詞、簡稱、英文縮寫或數(shù)學(xué)符號(hào)表示，以防病兒家屬理解錯(cuò)誤。以給12歲患兒配發(fā)地高辛為例，處方中藥品用法上醫(yī)生多習(xí)慣用英文書寫：地高辛 0.25 mg×30片，sig：0.125 mg，ql2h，HR≤100次／分停服，在發(fā)藥時(shí)應(yīng)用通俗的語言告知：每次半片，隔12小時(shí)服1次，心率每分鐘小于或等于100次停服，最后還要問清楚患兒家屬是否明白。

1.4 患兒家屬不能正確使用藥物

兒科門診一線的藥師在工作中發(fā)現(xiàn)，患兒家屬取藥后對(duì)藥品用法的理解及使用方法存在不少問題，例如：①小兒感冒發(fā)熱常用解熱鎮(zhèn)痛藥，一般只是用于體溫高于38.5℃的癥狀控制，個(gè)別家屬為了預(yù)防孩子反復(fù)發(fā)熱，不管孩子體溫高低，每天三、四次地給孩子吃退熱藥，這樣預(yù)防性吃藥可能會(huì)增加不良反應(yīng)。②近年來微生態(tài)藥物由于其對(duì)腸道有良好的保護(hù)作用而廣泛用于臨床，已逐漸成為兒科臨床的一線用藥，它對(duì)于平衡人體腸道內(nèi)的有益菌群，保護(hù)腸道對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收，抑制腸內(nèi)致病菌，減少腸源性毒素的產(chǎn)生和吸收，增強(qiáng)人體的抗病能力起著積極的作用，并能有效地對(duì)抗因抗菌藥物治療帶來的偽膜性腸炎。但是，如果此類藥物服用方法不正確，將會(huì)造成藥物失效和浪費(fèi)。

1.5 %“藥物咨詢”的實(shí)際效應(yīng)不能充分體現(xiàn)

藥房地方小人手緊缺，為了讓病人能在最短的時(shí)間內(nèi)取到藥，所有人力物力都投入到一線窗口的收方－配藥－發(fā)藥工作，因此，“藥物咨詢”、“用藥指導(dǎo)”沒有落到實(shí)處，特殊用藥交代工作只能由發(fā)藥員兼顧，為了趕速度，發(fā)藥員難免對(duì)用藥注意事項(xiàng)可能交代不清或漏交代，這項(xiàng)工作有待完善。要提高門診藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，為病人提供實(shí)際有效的“藥物咨詢”服務(wù)以及特殊用藥的詳細(xì)指導(dǎo)，“藥物咨詢”應(yīng)專人專窗，隨時(shí)為有需要的病人提供咨詢服務(wù)。

2 改進(jìn)和完善門診藥房藥學(xué)服務(wù)的方向

舒適的就醫(yī)環(huán)境，先進(jìn)的管理模式，規(guī)范化的工作程序，高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療技術(shù)，文明禮貌的服務(wù)態(tài)度能樹立起病人對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的信心。在醫(yī)療服務(wù)工作中，光有好的醫(yī)療技術(shù)和優(yōu)質(zhì)藥品是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還應(yīng)有良好的職業(yè)道德、足夠的專業(yè)知識(shí)和熟練的操作水平，良好的接受能力以及與患者溝通的技巧，因?yàn)槲覀兠鎸?duì)的是有各種心理活動(dòng)的患者及其家屬。

針對(duì)病兒家屬文化層次和對(duì)藥品理解能力的差異性，以及兒科用藥的復(fù)雜性，藥師發(fā)藥需交代的問題較多，要隨時(shí)回答病人家屬的各種提問(“每人2次、每天3次”的間隔時(shí)間，兩種以上的藥品可否混合吃，小孩不肯吃藥或吃下藥又吐出該怎么辦，甚至還要教會(huì)個(gè)別家長如何理解劑量用法上的“2／3片、3／4片”等等)。兒科發(fā)藥多是數(shù)包，發(fā)藥時(shí)要寫藥名、用法、用量及必要的注意事項(xiàng)(如退熱藥注明發(fā)熱38.5℃以上服藥以及服藥的間隔時(shí)間)。幼兒服藥難的問題讓許多家長很傷腦筋，如果在發(fā)藥時(shí)使用讓小孩聽了高興的語言，能收到事半功倍的效果(如：“為你開了又甜又香的藥吃，吃藥病就好了，再也不用打針了”)。

兒科藥學(xué)服務(wù)有自己的特殊性，服務(wù)質(zhì)量的好壞關(guān)系到能否提高兒童用藥的依從性，以及治療和康復(fù)的效果。因此，我們應(yīng)高度重視兒科藥學(xué)服務(wù)的工作質(zhì)量，重視藥物咨詢、用藥指導(dǎo)、藥物信息服務(wù)，改進(jìn)門診配發(fā)藥制度中存在的問題，努力使兒科門診藥學(xué)服務(wù)得到患者的認(rèn)同和支持。

目前我院已經(jīng)建立起門診配發(fā)藥電子信息化管理系統(tǒng)，采用電腦傳輸醫(yī)生處方的形式，減少因處方書寫不清楚而造成的配發(fā)藥及收費(fèi)錯(cuò)誤；采取前臺(tái)核對(duì)，后臺(tái)配藥的發(fā)藥模式，增加核對(duì)發(fā)藥人員配置，重視用藥指導(dǎo)；設(shè)“藥物咨詢”專用窗口，加強(qiáng)對(duì)患兒家屬的用藥指導(dǎo)，提高患兒和家屬安全使用藥物的信心。藥師積極參與繼續(xù)教育活動(dòng)和學(xué)術(shù)交流，學(xué)習(xí)掌握藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、藥物流行病學(xué)相關(guān)知識(shí)，同時(shí)兼顧學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，如內(nèi)科學(xué)、病理生理學(xué)、診斷學(xué)等；不斷提高語言表達(dá)能力，掌握與患者溝通的技巧，作患者的朋友，全面提高藥物治療的效率，提高疾病的治愈率，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。誠信服務(wù)，提高自身思想素質(zhì)，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德，充分運(yùn)用藥學(xué)知識(shí)指導(dǎo)病患用藥，讓病人家屬了解更多正確用藥的常識(shí)，使患兒真正安全、合理、經(jīng)濟(jì)、有效地使用藥物。

藥師應(yīng)為病人提供全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，使病人在最短的時(shí)間內(nèi)得到最有效的藥物治療，用最少的經(jīng)濟(jì)成本獲得最有效的治療效果。我院藥師日漸樹立“以病人為中心”的觀念，掌握藥學(xué)服務(wù)的新信息、新要求，通報(bào)臨床用藥情況，開展處方分析，進(jìn)行發(fā)藥差錯(cuò)討論，明確責(zé)任范圍，以積極的態(tài)度學(xué)習(xí)和參與臨床用藥分析，全面提升醫(yī)院臨床用藥水平，避免藥物不良反應(yīng)及聯(lián)合用藥帶來的毒副作用對(duì)病人所造成的危害，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥學(xué)從保障供給型向技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變，用專業(yè)知識(shí)服務(wù)于廣大患者。

作者簡介：高曉萍，女，主管藥師。研究方向：合理用藥與藥事管理。E-mail：gxpwwf@sina.com

Discussion on the Pharmaceutical Care for Pediatrics Medicines Use

Gao Xiaoping1,Feng Xiaoyu2,Sun Juan1,Li Na1(1 Changyi Maternal and Child Care Service Centre,Shandong Changyi 261300，China;2 Changyi People’s Hospital)

ABSTRACTPharmaceutical care is an important part of pharmaceutical work in hospital.Irrational use of medicines occurred in the pediatrics pharmacy.Due to the complexity of pediatric drugs and variation between the eduction level of patient parents and their understanding of medicines,the pharmacist instructions play an important role to guide patients to increase the drug compliance and to improve the correct use of medicines.

KEY WORDSPharmaceutical Care;Pediatrics;Local Hospital