高血壓腦病患者的搶救及護(hù)理探討

郝菁晶 王環(huán)

(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院腦外科 石家莊 050051)

高血壓腦病是高血壓危象之一,是外科常見的急診病癥。現(xiàn)選取我院收治的42例高血壓腦病患者報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取我院自2008年8月至2010年9月收治的高血壓腦病患者42例。其中,男28例,女14例;平均年齡為57.4歲。患者最初均已高血壓癥狀收治入院,后由于受到同病區(qū)病人死亡等不同原因影響而導(dǎo)致精神受到刺激,導(dǎo)致其血壓急劇升高,平均高于22.7/15.9Kpa,出現(xiàn)高血壓腦病的一系列癥狀。其臨床表現(xiàn)主要有:患者劇烈頭痛,惡心嘔吐,其中一部分逐漸發(fā)展為神志不清陷入昏迷狀態(tài),一部分患者則出現(xiàn)躁動(dòng)不安的狀態(tài)。

2 搶救方法

(1)降低顱內(nèi)壓,保持呼吸通道暢通?；颊甙l(fā)病后,立即將其去枕平臥于病床上,抬高床頭以使靜脈血液回流、降低顱內(nèi)壓。與此同時(shí),使患者頭部偏向一側(cè),避免其因呼吸道分泌物或口腔嘔吐物而堵塞呼吸道,造成窒息,必要時(shí)可行電動(dòng)吸痰。所有患者均給予吸氧。

(2)建立靜脈通道?；颊甙l(fā)病后應(yīng)第一時(shí)間建立靜脈通道,以保證藥物的順利輸入。遵醫(yī)囑選用硝酸甘油或硝普鈉進(jìn)行降壓治療。

(3)若患者出現(xiàn)躁動(dòng)不安、全身抽搐等癥狀,應(yīng)及時(shí)觀察患者有無活動(dòng)假牙,防止其被誤咽;并將牙墊置于患者上下磨牙之間,防止其將舌咬傷。隨后遵醫(yī)囑,每30分鐘反復(fù)為患者靜脈注射安定10～20mg至其抽搐停止。

(4)若患者突然出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐等癥狀,且意識(shí)障礙,提示器顱內(nèi)壓升高出現(xiàn)腦水腫。值班護(hù)士應(yīng)及時(shí)為患者靜脈快滴250mL的20%的甘露醇降壓,并保證其30min內(nèi)輸完。每日4次。必要時(shí),遵醫(yī)囑靜脈滴注速尿20～40mg。

(5)糾正水電解質(zhì)紊亂。搶救過程中,應(yīng)隨時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者的血壓變化及尿量。控制24h的輸液量少于患者尿量的500～1000mL,以糾正水電解質(zhì)紊亂。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 健康宣教

由于高血壓類疾病的治療具有綜合性,且該病發(fā)病急、病情重,因此在高血壓患者入院后應(yīng)及時(shí)加強(qiáng)患者及家屬對(duì)該病的認(rèn)識(shí),從而盡量避免患者受到較多刺激,誘發(fā)該病的發(fā)生。此外,還應(yīng)教育患者及其家屬在發(fā)病后的一些簡(jiǎn)單急救措施,如平躺患者抬高床頭等,以減少其對(duì)高血壓腦病的恐慌心理,能夠配合臨床醫(yī)務(wù)人員,及早有效的進(jìn)行搶救護(hù)理。宣教的內(nèi)容包括:高血壓腦病的病因、發(fā)展及預(yù)后;搶救的基本知識(shí);高血壓患者日常的飲食、活動(dòng)與保健;如何有效預(yù)防高血壓腦病的發(fā)生等等。

3.2 心理護(hù)理

在高血壓患者入院后應(yīng)當(dāng)通過交談、觀察等方法,對(duì)不同病人做出準(zhǔn)確、全面的心理評(píng)估。在隨后的臨床護(hù)理過程中應(yīng)積極增強(qiáng)患者治愈疾病的信心,使其能夠以一個(gè)相對(duì)輕松、開放的心態(tài)配合醫(yī)生治療。此外,尤其應(yīng)當(dāng)注意減少患者對(duì)于該病的恐懼心理,避免其由于其在其他患者搶救過程中受到刺激而發(fā)生高血壓腦病。

3.3 生活護(hù)理

3.3.1 飲食護(hù)理 高血壓患者應(yīng)當(dāng)注意鹽分的攝入,囑咐患者進(jìn)食低鹽、低脂、低膽固醇的易消化食物,每日食鹽攝入量低于2g。禁食刺激性食物,戒煙忌酒。保證患者大便通暢,避免其排便時(shí)用力過大。

3.3.2 臥床休息 盡量將病人安置在安靜、舒適的單人間內(nèi),避免患者因受到外界刺激而復(fù)發(fā)。注意維持房間的溫度及適度在適當(dāng)方位內(nèi)。保證患者充足的睡眠,防治其因身心疲勞而導(dǎo)致血壓升高。

3.4 病情監(jiān)測(cè)

應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化及其頭痛的持續(xù)時(shí)間。隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征,準(zhǔn)備好搶救儀器及藥物,遵醫(yī)囑定期記錄患者血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度等,如有意外應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)生。

3.5 用藥護(hù)理

向病人詳細(xì)講解藥物用量、服用時(shí)間及可能出現(xiàn)的副作用等相關(guān)知識(shí),囑咐其嚴(yán)格遵守醫(yī)囑服用。尤其應(yīng)注意降壓藥的使用。在患者服用降壓藥后,要注意其有無低血壓的發(fā)生,并囑咐患者在服藥后變換體位時(shí)動(dòng)作要盡量緩慢,以免造成血壓突然降低而發(fā)生意外[2]。

3.6 預(yù)防并發(fā)癥

本病患者由于會(huì)陷入昏迷狀態(tài),臨床護(hù)理時(shí)應(yīng)注意定時(shí)清理口腔,預(yù)防口腔炎或口腔潰瘍的發(fā)生。對(duì)于需留置尿管的患者額,應(yīng)當(dāng)定時(shí)更換導(dǎo)尿管,每日沖洗膀胱,以避免泌尿系統(tǒng)的感染。此外,對(duì)于長(zhǎng)期臥床的病人,應(yīng)注意保持床鋪的平整、清潔,必要時(shí)可選用氣墊床,定時(shí)翻身,預(yù)防壓瘡。

4 結(jié)果

本組全部42例患者在經(jīng)及時(shí)的搶救及臨床護(hù)理治療后均痊愈出院。

5 小結(jié)

高血壓腦病往往發(fā)病較急、病情較重,因而及時(shí)有效的搶救和高質(zhì)量的護(hù)理工作對(duì)于降低致死率、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生極為重要。應(yīng)在臨床上加以重視與研究。

[1] 盧巧惠.高血壓腦病的臨床觀察及護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué),2001,12(2):86～87.

[2] 盧巧惠.高血壓腦病的臨床觀察及護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué),2001,2:43～44.