醫(yī)院財(cái)務(wù)管理出現(xiàn)的問(wèn)題及對(duì)策

王 燕

（張家口市第二醫(yī)院，河北 張家口 075000）

財(cái)務(wù)管理是處理財(cái)務(wù)關(guān)系的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理工作，建立防范機(jī)制措 施，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展顯得尤為重要和迫切[1-3]。在實(shí)際工作中，如何做好財(cái)務(wù)管理工作，真正發(fā)揮財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院發(fā)展中的作用，是一個(gè)值得探討的問(wèn)題。

1 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在問(wèn)題

1.1 醫(yī)院財(cái)務(wù)整體控制能力不足。在現(xiàn)金管理方面比較松散，資金閑置的現(xiàn)象比較明顯；對(duì)于應(yīng)收賬款不夠重視，壞賬時(shí)有發(fā)生；對(duì)醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理流于形式，導(dǎo)致設(shè)備閑置和流失比較嚴(yán)重。

1.2 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理沒(méi)有形成預(yù)算管理環(huán)境。目前，多數(shù)醫(yī)院不能充分發(fā)揮預(yù)算管理的作用，預(yù)算外經(jīng)費(fèi)和庫(kù)存物資款都不能被有效管理，造成預(yù)算安排不夠合理。另外，目前的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作還沒(méi)有跟上時(shí)代的步伐，融資方面還存在很多不合理的地方，融資模式比較單一[4]。

2 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策

2.1 規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)行為和會(huì)計(jì)工作秩序

規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)行為和會(huì)計(jì)工作秩序，發(fā)揮財(cái)務(wù)在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理和提高經(jīng)濟(jì)效益中的作用，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)療單位實(shí)際情況,依法組織收入，努力節(jié)約支出，正確安排和合理使用資金；嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和財(cái)務(wù)規(guī)章制度，確保國(guó)有資產(chǎn)安全；認(rèn)真編制和執(zhí)行財(cái)務(wù)預(yù)算；積極推進(jìn)績(jī)效考核方法，完成目標(biāo)管理，做好財(cái)務(wù)監(jiān)督、檢查和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析；進(jìn)行經(jīng)濟(jì)預(yù)測(cè)，參與經(jīng)濟(jì)決策，做好醫(yī)療收費(fèi)的管理工作。

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，集中管理模式，醫(yī)院一切財(cái)務(wù)活動(dòng)在總院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)統(tǒng)一負(fù)責(zé)管理。醫(yī)院財(cái)務(wù)實(shí)行“計(jì)劃”為特征的總院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。各醫(yī)療分支機(jī)構(gòu)預(yù)算內(nèi)的支付，由本單位財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人復(fù)核，執(zhí)行院長(zhǎng)審批，即可辦理；屬預(yù)算外的，由醫(yī)院財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人復(fù)核，經(jīng)醫(yī)院總院長(zhǎng)審批或由總院長(zhǎng)書(shū)面授權(quán)的執(zhí)行院長(zhǎng)審批[5]。

院長(zhǎng)為醫(yī)院財(cái)務(wù)總負(fù)責(zé)人,對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)負(fù)總責(zé)。執(zhí)行院長(zhǎng)為各醫(yī)療分支機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)總負(fù)責(zé)人，對(duì)本單位的財(cái)務(wù)負(fù)總責(zé)。醫(yī)療分支機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)主管人員由醫(yī)院任命，接受醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)的管理。各醫(yī)療分支機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)等規(guī)定，建立健全內(nèi)部財(cái)務(wù)管理辦法，做好財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)工作，定期上報(bào)會(huì)計(jì)報(bào)表及財(cái)務(wù)分析,服從醫(yī)院的管理、監(jiān)督和檢查。

2.2 建立規(guī)范的財(cái)務(wù)模式和制度

應(yīng)結(jié)合具體情況建立規(guī)范的財(cái)務(wù)模式，建立健全經(jīng)濟(jì)核算制度，利用財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)資料進(jìn)行經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析。醫(yī)院財(cái)務(wù)部對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)和崗位設(shè)置、人員配備、會(huì)計(jì)核算等提出方案。負(fù)責(zé)選拔、培訓(xùn)和考核醫(yī)院內(nèi)的財(cái)會(huì)人員。各醫(yī)療分支機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)日常本單位財(cái)務(wù)工作，醫(yī)院財(cái)務(wù)部負(fù)責(zé)對(duì)各醫(yī)療分支機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和考核[6]。

根據(jù)國(guó)家的有關(guān)方針、政策，按照財(cái)政部門(mén)下達(dá)的事業(yè)計(jì)劃指標(biāo)、任務(wù)，本著“收支統(tǒng)管，統(tǒng)籌兼顧，積極穩(wěn)妥，依法理財(cái)”的原則。各醫(yī)療分支機(jī)構(gòu)編制本單位預(yù)算。在編制預(yù)算時(shí)，收入預(yù)算要參考上年預(yù)算執(zhí)行情況和對(duì)預(yù)算年度的預(yù)測(cè)編制，支出預(yù)算要量入為出，合理安排資金。要堅(jiān)持勤儉辦院原則，開(kāi)源節(jié)流，提高資金使用效率。收入預(yù)算編制以上年度實(shí)際收入情況，結(jié)合預(yù)算年度各醫(yī)療分支機(jī)構(gòu)發(fā)展和工作計(jì)劃，醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格變動(dòng)等因素為編制依據(jù)。支出預(yù)算以醫(yī)院和各醫(yī)療單位發(fā)展、工作任務(wù)、人員編制、有關(guān)支出定額和標(biāo)準(zhǔn)、物價(jià)因素等為預(yù)算年度基本編制依據(jù)。

2.3 財(cái)產(chǎn)物資管理

財(cái)產(chǎn)物資管理包括固定資產(chǎn)、庫(kù)存物資（低值易耗品、衛(wèi)生材料）、藥品管理等，醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物資按“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，歸口負(fù)責(zé)”原則，財(cái)產(chǎn)物資采購(gòu)由醫(yī)院統(tǒng)一進(jìn)行。配備相應(yīng)的管理人員，建立健全各項(xiàng)管理制度。要進(jìn)行科學(xué)論證，防止盲目購(gòu)置，同時(shí)對(duì)新夠進(jìn)的設(shè)備要及時(shí)開(kāi)展成本核算，防止設(shè)備閑置，造成資金投資浪費(fèi)。

2.4 財(cái)務(wù)分析與監(jiān)督檢查

醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)統(tǒng)一負(fù)責(zé)，組織醫(yī)療分支機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院內(nèi)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)資料進(jìn)行收集和分析。財(cái)務(wù)分析主要包括預(yù)算執(zhí)行情況、業(yè)務(wù)收支及資金運(yùn)用情況。醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督檢查要以國(guó)家有關(guān)方針、政策和財(cái)經(jīng)制度有關(guān)規(guī)定為依據(jù)，對(duì)醫(yī)療分支機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)收支、財(cái)產(chǎn)物資管理、資金使用，以及醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查[7]。

2.5 科學(xué)編制預(yù)算，強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行管理

必須堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、實(shí)事求是、保證重點(diǎn)”的原則，科學(xué)地編制年度預(yù)算。經(jīng)審議、批復(fù)后的年度預(yù)算是單位當(dāng)年財(cái)務(wù)收支和相關(guān)工作的綱領(lǐng)性計(jì)劃，其他一切有關(guān)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)工作的計(jì)劃必須服從年度預(yù)算。加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行的過(guò)程控制，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算和落實(shí)專(zhuān)項(xiàng)業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)的使用，適時(shí)處理緊急事項(xiàng)、例外事項(xiàng)，定期進(jìn)行預(yù)算執(zhí)行情況分析。在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中必須特別強(qiáng)調(diào)的是，任何單位不得隨意改變預(yù)算計(jì)劃，不得計(jì)劃外采購(gòu)和實(shí)施項(xiàng)目，凡預(yù)算外支出超過(guò)一定數(shù)額、超出匹配額度和自籌的科研項(xiàng)目資金以及對(duì)外捐贈(zèng)、投資、合作的衛(wèi)生扶貧資金要向主管部門(mén)申報(bào)審批；必須及時(shí)、有效地使用指令性和特定衛(wèi)生項(xiàng)目的財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，加強(qiáng)日常管理和項(xiàng)目任務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)工作。

2.6 考核與獎(jiǎng)懲

醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)工作要實(shí)行考核與獎(jiǎng)懲制度，以保證醫(yī)院有關(guān)方針、政策的貫徹執(zhí)行，保證各項(xiàng)工作任務(wù)的完成?？己素?cái)務(wù)工作按規(guī)定的管理要求及有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行。醫(yī)院對(duì)醫(yī)療分支機(jī)構(gòu)的獎(jiǎng)勵(lì)制度，兼顧國(guó)家、醫(yī)院、職工三者利益。具體辦法由醫(yī)院按國(guó)家有關(guān)規(guī)定另行制定。

3 總 結(jié)

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心，因此，醫(yī)院要重視和不斷完善財(cái)務(wù)管理工作。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)既要為醫(yī)院管好財(cái)、理好財(cái)，又要為醫(yī)院執(zhí)行好國(guó)家財(cái)經(jīng)法規(guī)把好關(guān)，其責(zé)任是重大的。建立財(cái)務(wù)公開(kāi)制度是一個(gè)全新的財(cái)務(wù)管理模式，是管理模式的一種突破。有利于推進(jìn)醫(yī)院管理的民主化、規(guī)范化、科學(xué)化，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。

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