心血管疾病合并心理障礙的臨床治療體會(huì)

謝艷紅

（廣東省興寧市人民醫(yī)院，廣東 興寧 514500）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年10月至2010年12月期間105例心血管疾病病例，其中冠心病患者38例，高血壓患者47例，冠心病并高血壓患者20例，其中男59例，女46例，并且都帶有不同程度的焦慮和抑郁情緒。

1.2 心理評(píng)估方法

采用量表進(jìn)行評(píng)估，分專門性量表和綜合性量表。如Hamilton焦慮量表（HAMA）、抑郁量表（HAMD）、90項(xiàng)癥狀清單（SCL-90）。而總評(píng)量表則是綜合評(píng)定受檢者的病情嚴(yán)重程度、功能水平、治療效果情況的量表。

1.3 治療方法

1.3.1 藥物治療

在心血管疾病的常規(guī)治療基礎(chǔ)上，伴有焦慮或抑郁的患者同時(shí)應(yīng)用抗焦慮、抗抑郁藥物?？菇箲]藥物選用苯二氮類如阿普唑侖、舒樂西泮、氯硝西泮等?？挂钟羲幬镞x用SSRI類：帕羅西汀、氟西汀、舍曲林等。使用此類藥物必須注意，劑量應(yīng)從少至多緩慢加量，避免藥物不良反應(yīng)加重心血管疾病的病情。

1.3.2 心理治療

心血管疾病與心理精神障礙有著相互的影響，心血管疾病往往使患者產(chǎn)生各種各樣的思想顧慮，導(dǎo)致情緒起伏大且易消極，從而惡化自身病情。其心理干擾因素包括應(yīng)激、憂慮、絕望、猜疑、抵抗等。有研究表明，不良心理的出現(xiàn)能刺激末梢神經(jīng)成倍釋放去甲腎上腺素，能使心率加快、血壓升高。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意觀察患者出現(xiàn)的這些不良心理問題，主動(dòng)與之交流溝通，加倍關(guān)心和撫慰，給予精神上的支持和行為上的理解，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能積極配合治療和護(hù)理?；颊叱鲈汉?，應(yīng)取得家屬的協(xié)助，提高家屬的認(rèn)識(shí)和理解，協(xié)助改善患者的心理調(diào)節(jié)能力，督促患者養(yǎng)成科學(xué)合理的膳食習(xí)慣，積極參加體育鍛煉，保持開朗的心境，堅(jiān)持后續(xù)治療。患者家屬也應(yīng)做到遇到緊急情況不慌張，妥善處理。

2 結(jié) 果

通過醫(yī)護(hù)人員、患者和家屬三方面的努力，患者的心態(tài)改善，90%的患者臨床治療效果顯著提高，10%的患者病情緩解。隨訪半年觀察，復(fù)發(fā)率也大大降低了。

3 討 論

3.1 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[1]，心理障礙和心血管疾病及其相關(guān)疾病，比如冠心病與高血壓等都存在著共病現(xiàn)象。特別在冠心病合并高血壓患者中，則尤為明顯[2]。本文中冠心病合并高血壓患者20例，均表現(xiàn)有不同程度的心理障礙。

3.2 心血管疾病患者心理障礙其診斷的方法主要包括問卷與診斷性面談以及通過精神科醫(yī)師進(jìn)行診斷等，往往局限在精神科的診斷[3]。而對(duì)于非精神科的醫(yī)護(hù)人員來說，應(yīng)用問卷法，其操作簡(jiǎn)單并且易于掌握和實(shí)施，同時(shí)重復(fù)性較強(qiáng)，特別在Hamilton焦慮量表（HAMA）、抑郁量表（HAMD）的測(cè)試中，特異性較好，同時(shí)也能夠迅速準(zhǔn)確的為醫(yī)師提供信息以進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察[4]。

3.3 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[5]，患者心血管疾病與焦慮抑郁情況，可能存在有關(guān)聯(lián)的病生機(jī)制，患者神經(jīng)與生化以及內(nèi)分泌等臨床指標(biāo)的改變，都能夠?qū)е缕湫募∪毖募又嘏c心電異常的發(fā)生。與此同時(shí)，患者心理因素與身體因素也會(huì)引發(fā)焦慮反應(yīng)，能夠?qū)е卵獕旱纳吲c心率的增快，以及應(yīng)激能力的增強(qiáng)等。如果患者不能夠適應(yīng)機(jī)體的這種調(diào)節(jié)反應(yīng)，便會(huì)導(dǎo)致其正常情況下的應(yīng)激反應(yīng)發(fā)展為疾病狀態(tài)，從而產(chǎn)生慢性的廣泛性焦慮與驚恐障礙，而在治療上想要改變患者這種應(yīng)激的反應(yīng)與疾病狀態(tài)，并非單憑某種藥物進(jìn)行治療或者某種診治手段就能有效緩解，還必須進(jìn)行綜合性的治療，而心理干預(yù)與藥物治療相結(jié)合就顯得尤為重要。

3.4 對(duì)本組患者進(jìn)行綜合性的心理干預(yù)后，患者焦慮抑郁的癥狀均能夠得到有效緩解，分析原因如下：第一，針對(duì)軀體性疾病積極進(jìn)行治療。第二，對(duì)心理障礙特別對(duì)癥狀比較嚴(yán)重的一些女性患者給予積極的心理干預(yù)措施，同時(shí)進(jìn)行抗抑郁的藥物治療。第三，患者家屬能夠積極的進(jìn)行督促與配合，通過延長(zhǎng)床前的陪護(hù)時(shí)間與親密交談等措施，有效減輕了危重患者其孤獨(dú)感。第四，對(duì)于明顯存在有焦慮抑郁的一些患者，進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)與藥物治療的同時(shí)，邀請(qǐng)專職的心理咨詢師再對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

4 結(jié) 論

心血管疾病多發(fā)生在老齡人群中，但最近幾年的研究顯示，心血管疾病的發(fā)病率逐漸年輕化，這意味著心血管疾病將愈發(fā)成為全社會(huì)關(guān)注的重要醫(yī)療保健問題之一。心血管疾病多發(fā)生在老年人身上是因?yàn)?，老年人的身體狀況和生理機(jī)能都在逐漸減退，所以老年患者往往在住院期間會(huì)暴露出許多的心理問題和并發(fā)癥或新的疾病，從而形成了惡性循環(huán)，不利于患者的治療。發(fā)生在青壯年人群中，可能是因?yàn)楫?dāng)今快節(jié)奏的生活，導(dǎo)致許多心理壓力和不良習(xí)慣的產(chǎn)生。針對(duì)心血管疾病合并心理障礙患者的治療，經(jīng)分析、整理臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，心理壓力對(duì)此類疾病的影響是巨大的，不能僅僅靠傳統(tǒng)的治療方法和遵醫(yī)囑服藥來防治心血管疾病，同時(shí)還要取得醫(yī)護(hù)、家屬及患者三方面積極的配合，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，并采取有效的心理干預(yù)治療。心理干預(yù)是也是預(yù)防心血管疾病和降低復(fù)發(fā)率的重要措施。

[1] 牟洪香.心血管疾病患者焦慮癥的治療及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2010,22(22):71.

[2] 閆靜.心血管疾病心理障礙的調(diào)查及預(yù)防[J].山西醫(yī)藥雜志,2000,29(5):63.

[3] 胡大一,劉春萍.焦慮抑郁障礙與心血管疾病[J].中國(guó)醫(yī)刊,2006,41(3):53-54.

[4] 胡大一.心血管疾病和精神心理障礙的綜合管理--"雙心醫(yī)學(xué)"模式的探索[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2006,34(5):2-3.

[5] 區(qū)麗明,耿慶山.心血管疾病患者抑郁/焦慮障礙機(jī)制與干預(yù)研究進(jìn)展[A].中華醫(yī)學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)分會(huì).全國(guó)第十四屆學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C].2008.