成分輸血的臨床應(yīng)用與認識

劉曉春

（吉林省白城市紅十字中心血站，吉林 白城 137000）

成分輸血是現(xiàn)代輸血發(fā)展的方向，當前用血原則更加科學(xué)合理化。在臨床輸血中，積極推行按血液成分針對臨床實際需要用血，這是衡量臨床輸血水平的標志之一，也是臨床輸血治療的需要。糾正了以往臨床上盲目要求輸全血，影響了科學(xué)、有效、安全輸血的效果，出現(xiàn)不少輸血反應(yīng)。因此，筆者在實踐中認識到成分輸血的重要性。為在臨床開展大劑量成分輸血提供了科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將成分輸血在臨床中的應(yīng)用與認識介紹如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

2010年1月至12月共觀察9752例成分輸血患者，其中，男性6478例，女性3274例，年齡在6月齡～86歲之間，以青壯年居多，A型1973例，B型3170例，B型3561例，AB型1048例。紅細胞懸液3013袋，新鮮冰凍血漿1086袋，冰凍血小板964袋，機采血小板64袋，冷沉淀42袋。病種98余種，包括垂體瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血、食管靜脈曲張破裂出血、肺出血、消化道出血、、肝破裂、脾破裂、咽喉癌、肺癌、肝癌胰頭癌、胃癌、腎癌、結(jié)腸癌、膀胱癌、骨肉瘤、腰椎惡性腫瘤、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、失血性休克、白血病等疾病。

1.2 成分輸血的應(yīng)用

紅細胞懸液的保存時間為2～35d，輸注方法與全血相同，輸注量一般為300～800mL，至少50mL但不超過3600mL。冰凍血小板的保存時間為2～180d，輸注方法與濃縮血小板懸液相同，按患者的體表面積計算，輸注數(shù)量應(yīng)在（0.6～2.0）×1011個血小板/m2以上，輸注數(shù)量在1～3次之間，但不超過4～5次，輸注頻率為1次/d或1次/2～3d。新鮮冰凍血漿臨床輸注劑量按體質(zhì)量計算為10～15 mL/kg，根據(jù)病情的實際需要合理確定輸注次數(shù)和數(shù)量。冷沉淀輸注數(shù)量，按照體質(zhì)量計算，通常輕度出血10～15U/kg，重度出血40～50U/kg，輸注頻率為1次/8～12h。臨床上，其他血液成分輸注的數(shù)量、頻率與方法，應(yīng)根據(jù)病情需要來決定。貧血患者可根據(jù)實際情況，輸注濃縮紅細胞或紅細胞懸液。外科手術(shù)患者失血在1000mL內(nèi)原則上不輸血，1000mL以上可輸注紅細胞懸液，同時補充新鮮冰凍血漿；凝血機制障礙者，可根據(jù)實際需要輸注冰凍血小板和凝血因子等成分血液，促使患者早日康復(fù)。

1.3 各種血液成分的制備和質(zhì)控

實際工作中，根據(jù)輸血醫(yī)學(xué)和臨床輸血指南的具體要求和方法，進行成分血液制備和質(zhì)量監(jiān)控。

2 結(jié) 果

對外科手術(shù)患者臨床輸注紅細胞懸液或濃縮血小板，以改善組織缺氧狀態(tài)；對于貧血患者輸注100～200mL濃縮血小板或紅細胞懸液，使患者血紅蛋白值升高10g/L，糾正了患者的貧血，改善了患者生命體征；對于失血性休克和大劑量出血的臨床患者，為了糾正患者的出血狀況，減少因輸注含有白細胞的成分血的不良反應(yīng)和對器官功能損害的問題，必須及時補充新鮮冰凍血漿和冷沉淀等血液成分，以增加凝血因子。要及時輸注足量的冰凍血小板，減輕或消除出血狀況，大幅度降低手術(shù)感染率，因血型不合所致溶血和心臟負荷過重等反應(yīng)未見報道。

在不良反應(yīng)中，14例患者因輸注的紅細胞成分中因含白細胞抗體而出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，其中9例體溫由基準值升高至38～40℃，余5例體溫升至37.9℃。發(fā)現(xiàn)后，及時將白細胞成分用白細胞過濾器除去，再次輸注成分血液制品，未見發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生。7例患者因輸注大劑量保存時間較長的紅細胞出現(xiàn)血尿并持續(xù)2～12h，發(fā)現(xiàn)后經(jīng)積極的對癥治療、改用新鮮的血液成分，血尿量逐漸減少、持續(xù)時間縮短，直至恢復(fù)正常。11例患者術(shù)中或術(shù)后傷口滲血甚至出現(xiàn)血液不凝，立即輸注保存48h以內(nèi)的血液，糾正了血液不凝現(xiàn)象的發(fā)生。輸血時，5例患者輸入后皮膚出現(xiàn)紅斑、顏面潮紅、皮疹，不經(jīng)處理或?qū)ΠY處理后，一般在12～24h內(nèi)自行消退。

3 討 論

成分輸血在臨床應(yīng)用中，充分體現(xiàn)了科學(xué)性和優(yōu)越性，這是《中華人民共和國獻血法》及其相應(yīng)法律法規(guī)和技術(shù)規(guī)范賦予的使命，也是臨床輸血治療的實際需要。成分血液具有高純度、高濃度、體積少、療效好和運輸方便等優(yōu)點，本著“缺什么補什么”的原則，完全可以替代全血，即便是輸注大劑量成分血液，更顯示出其獨特療效。根據(jù)患者的實際需要有針對性地補充成血液制品，可防止其他無用成分或有害成分進入體內(nèi)，以免對機體健康造成危害。

臨床實踐中，在救治失血性休克或大出血的患者時，應(yīng)慎用含有白細胞的成分血液，最好輸注不含白細胞的成分血液。因為在失血性休克患者的血液循環(huán)中，黏附于細靜脈壁和嵌塞在毛細血管上的白細胞和內(nèi)皮細胞相互作用，釋放的自由基、溶酶體和白三稀等活性物質(zhì)可致使細胞損傷和器官功能障礙，此時搶救失血性休克或大出血患者的難度很大，這是值得重視的問題。

第二個值得重視的是大劑量成分輸血時凝血機制障礙問題。由于紅細胞懸液中缺乏血漿成分，在輸注該成分血液制品時，應(yīng)及時補充富含凝血因子的血液成分，輸注保存時間較長的紅細胞血液制品。對于非血漿成分血液制品來說，盡管已經(jīng)去除血漿，但仍有白細胞和血小板的殘留，破潰的細胞凝集成的微小凝塊一旦進入血液循環(huán)之中，必然引起血液循環(huán)障礙[1,2]。在紅細胞保存中產(chǎn)生的微小血凝塊，會引起肺栓塞、溶血和血尿的發(fā)生。本組7例患者因輸入紅細胞的保存時間較長或臨近失效期而導(dǎo)致血尿的出現(xiàn)。

血漿成分可引起變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生。術(shù)中和術(shù)后因手術(shù)時間過長、輸血量大以及未及時補充凝血因子和血小板等因素，傷口可出現(xiàn)滲血或血液不凝現(xiàn)象。大劑量輸血時，應(yīng)注意監(jiān)測血鈣的變化，因其影響凝血機制而造成凝血障礙的發(fā)生。長期依靠輸血維持生命的患者易出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，原因在于長期多次輸血后刺激患者產(chǎn)生了白細胞抗體，當再次輸入含有白細胞的制品時，便會因發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，所產(chǎn)生的復(fù)合物作為致熱源導(dǎo)致發(fā)熱反應(yīng)。因此，需長期輸血治療的患者時，應(yīng)當輸注去白細胞的血液尤為重要。

綜上所述，成分輸血除了可以減少輸血反應(yīng)、提高治療效果外，還可有效降低和阻止血源性疾病的發(fā)生、傳播和流行，有利于各種成分血液的保存，即節(jié)省血源，減輕社會、個人經(jīng)濟負擔。隨著血液免疫學(xué)的深入研究和輸血學(xué)的臨床實踐，對于輸用全血而產(chǎn)生的弊端，已越來越深刻地被人們所認識和重視。積極推行成分輸血，是一種行之有效的發(fā)展方向。

[1] 歐洲聯(lián)盟委員會(編),曹峻(譯).成分輸血指南[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2001.

[2] 關(guān)口定美,楊國榮.血液制劑品種類適應(yīng)癥及使用時的注意[J].日本醫(yī)學(xué)介紹,1998,19(4):145-148.