外科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的原因及治療

江 曄 華志朋 陳 輝

（蘄春縣人民醫(yī)院，湖北 黃岡 435300）

外科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成（LDVT）是外科常見并發(fā)癥之一，多發(fā)生于下肢，尤以左側(cè)常見，部分患者可演變?yōu)樯铎o脈血栓后綜合征，重者可引起致死性肺栓塞（pulmonary embolism，PE），嚴重影響患者的預后和生活質(zhì)量，故外科術(shù)后患者預防DVT的發(fā)生至關重要。本文綜合我院自2003年2月至2008年8月的10例外科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成（LDVT）患者對此作一分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組男7例，女3例。年齡35～82歲，平均59.3歲。胃癌術(shù)后3例，肝脾破裂（復合傷）2例，胰腺炎2例，結(jié)直腸癌術(shù)后3例。本組合并有高血壓糖尿病各3例，手術(shù)時間在110～320min，6例輸血200～3000mL。

1.2 臨床表現(xiàn)

外科術(shù)后LDVT的發(fā)生時間分別為第2天3例，第7、8、12、13、20天各1例，6個月、9個月各1例。表現(xiàn)為下肢腫脹，疼痛。有7例Homan陽性，左側(cè)6例，右側(cè)4例。10例均得到彩色B超檢查證實。

1.3 處理

本組確診后均予臥床休息，抬高患肢，并經(jīng)靜脈用低分子右旋糖酐祛聚，肝素抗凝和尿激酶溶栓治療，待腫脹消退后復查彩超3例完全再通，7例不同程度再通，無肺梗死發(fā)生。再停用補液，改用口服華法令等繼續(xù)治療。本組痊愈出院。

2 討 論

2.1 病因

LDVT的致病因素為血管內(nèi)膜損傷，血流緩慢及血液凝固性增加。下列因素可能是外科術(shù)后LDVT發(fā)生密切相關：①術(shù)前：如癌腫患者腫瘤細胞能激活凝血系統(tǒng)致高凝狀態(tài)，血管壁損傷，血液淤積及部分血小板異常，容易并發(fā)LDVT[1]。高齡，合并糖尿病和心血管疾病是LDVT發(fā)病的高危因素。本組患者平均59.3歲，多為老年人，有3例合并高血壓糖尿病，易致LDVT。②術(shù)中：手術(shù)體位不當，下肢受壓時間過長，貧血或輸庫存血，術(shù)中誤傷髂股部血管，以及麻醉使下肢靜脈擴張淤血加重，均可引起血管壁損傷。而且手術(shù)本身就可造成血液高凝狀態(tài)，這些都是術(shù)后發(fā)生LDVT的重要因素。③術(shù)后：大手術(shù)術(shù)后臥床時間過長，或疼痛使肢體活動減少，均可導致血流緩慢及血液淤積；術(shù)后使用止血藥時間過長，也可使血液的凝血機制發(fā)生改變，誘發(fā)血栓形成。因此，LDVT的發(fā)生是由于多因素病因的存在并相互作用的結(jié)果。

2.2 預防

應強調(diào)根據(jù)LDVT的病因進行預防，這對減少LDVT的發(fā)生起關鍵性的作用。術(shù)前要了解患者的全身和凝血功能情況，積極糾正貧血，高血壓，糖尿病以及其他心血管疾病的影響。并進可能不輸血或少輸血。術(shù)后應鼓勵患者多翻身，尤其肢體要多主動或被動活動，適當抬高肢體，以利血液回流，盡量減少臥床時間，避免使用不必要的止血藥。另外密切觀察術(shù)后病情，尤其是肢體變化，以便早期發(fā)現(xiàn)和處理。文獻認為[2]，通過循環(huán)減壓彈力襪和患肢間斷氣囊壓迫等機械方法可防止下肢靜脈血流緩慢，促進血液回流，增加靜脈血液流速，可有效降低LDVT的發(fā)生率。

2.3 治療

在確診LDVT后，應及早進行治療，以免血栓蔓延擴展或血栓脫落引起肺梗死，另外延遲治療也可使深靜脈血栓后綜合征發(fā)生率增高。患者應立即臥床休息，以防血栓脫落引起不良后果，抬高患肢促進深靜脈回流，并早期用低分子右旋糖酐祛聚，肝素抗凝和尿激酶溶栓治療。本組確診LDVT后給予上述方法治療后，大部分深靜脈血栓可部分或全部再通，下肢腫脹，疼痛基本消失，取得較為滿意的效果。這說明LDVT的早期處理對預防并發(fā)癥，改善預后具有十分重要的意義。

[1] 梁躍進,王振城,童曉明,等.癌癥與靜脈血栓栓塞[J].國外醫(yī)學腫瘤學分冊,1998,25(4):222.

[2] 黃新天,張培華.預防手術(shù)后深靜脈血栓形成的進展[J].中華普通外科雜志,1998,13(5):301.