口服配合點灼治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床觀察

鄒小滿

（許昌市公費醫(yī)療醫(yī)院，河南 許昌 461000）

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍也被稱為阿弗他性口炎（recurrent aphthous ulcer，RAU），屬于口腔黏膜疾病中常見的潰瘍性損害疾病，發(fā)作時疼痛劇烈，灼痛難忍。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍也屬于口腔科多發(fā)病，在黏膜部位具有較高的發(fā)病率，流行病學(xué)調(diào)查表明，每5個人中即有1人至少發(fā)生過1次潰瘍，并且不論年齡、性別、種族均有發(fā)生。目前，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的病因及致病機制仍不明確。其誘因可能為食物、藥物、精神緊張、局部創(chuàng)傷、激素水平改變及以維生素或微量元素缺乏造成的。目前已有采用甲硝唑治療口腔潰瘍的報道，甲硝唑能夠治療陰道毛滴蟲病，而其在治療口腔黏膜潰瘍、牙周炎、牙齦出血以及冠周炎等方面也顯示出較好的療效[1-4]。我院自2008年10月至2010年11月期間在臨床上通過內(nèi)服甲硝唑配合局部使用濃度為20%硝酸銀溶液點灼，對64例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者進行跟蹤治療，收到令人滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

我院自2008年10月至2010年11月期間在臨床上通過內(nèi)服甲硝唑配合局部使用濃度為20%硝酸銀溶液點灼，對64例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者進行跟蹤治療，其中包括男性70例，女性58例，患者年齡在12～58歲之間，患者病程1d～20年，其發(fā)病周期平均為6～12d/次，4～7次/年；64例患者中包括46例為輕型口瘡，15例為口瘡性口炎，3例為腺周口瘡；潰瘍處的數(shù)量在1～7處不等。潰瘍發(fā)生部位：45例在唇頰、13例在舌體及口底、4例在軟腭以及2例在牙齦。

1.2 方法

①口服甲硝唑要求成人用量為400mg/次，3次/日，兒童酌減，需連續(xù)服用3～5d，如有病程時間長以及發(fā)病周期頻繁患者，成人需要4次/日。②進行局部點灼潰瘍處，擦干后再用1%地卡因棉球涂在患處1min后，用濃度為20%的硝酸銀溶液點灼潰瘍處，使其變白后用生理鹽水沖洗2次，操作過程中要確保潰瘍面周緣健康組織安全，不可遺漏，也不要超出潰瘍范圍。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

分為3級標(biāo)準(zhǔn)進行療效評定。痊愈：1年內(nèi)不再出現(xiàn)復(fù)發(fā)；顯效：1年內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)＜2次；有效：1年內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)＞2次；無效：經(jīng)治療后癥狀無緩解或加重。

2 結(jié) 果

在全部的64例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者中，包括痊愈患者51例，所占比例為79.8%；顯效患者11例，所占的比例為17.2%；有效者2例，所占比例為3.0%，治療的總有效率達(dá)100%。

3 討 論

盡管至今仍不能完全明確復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的確切病因，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果。免疫、遺傳以及環(huán)境可能是復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)病的“三聯(lián)因素”，即遺傳背景與適當(dāng)?shù)沫h(huán)境因素能夠引發(fā)異常的免疫反應(yīng)而出現(xiàn)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍特征性病損[2-4]。本組結(jié)果顯示在全部的64例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者中，包括痊愈患者51例，所占比例為79.8%；顯效患者11例，所占的比例為17.2%；有效者2例，所占比例為3.0%，治療的總有效率達(dá)100%。在普通人群中復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)病率要高于10%，雖然有大量的文獻報道可能和消化道障礙、內(nèi)分泌紊亂、微生物、精神狀態(tài)以及機體的變態(tài)反應(yīng)等因素相關(guān)，但由于具體的病因仍不十分明確，所以尚無特異的治療手段，這也給治療帶來較大的困難，而其它局部用藥的治療效果不明顯，患者大多難以堅持，而采用口服甲硝唑配合濃度為20%的硝酸銀溶液進行一次性燒灼治療口腔潰瘍，其止痛效果較好，同時大大縮短了病程，具有重要的臨床意義。

硝酸銀溶液屬于消毒防腐藥，其主要作用是殺菌與收斂，在臨床上還具有促進創(chuàng)面愈合的功能。硝酸銀溶液中的銀離子能夠與蛋白質(zhì)分子結(jié)合，它可以破壞細(xì)胞核，使細(xì)胞內(nèi)的酶系統(tǒng)失活。在使用20%硝酸銀過程中，大多采用點灼法，使用后要進行生理鹽水清洗，讓過量的硝酸銀沉淀出來，通過其釋放出的銀離子來發(fā)揮抑菌的作用[2-5]。綜上所述，內(nèi)服甲硝唑配合局部使用濃度為20%硝酸銀溶液點灼的治療方法具有簡單、經(jīng)濟的優(yōu)點，其療效令人滿意，在臨床上應(yīng)用可以達(dá)到縮短療程、減輕患者痛苦、節(jié)省花銷的目的，值得臨床上廣泛應(yīng)用。

[1] 張志愿.口腔科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:72.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會上海分會,上海衛(wèi)生局.口腔科診療常規(guī)[M].上海:上?？萍汲霭嫔?2002:102.

[3] 肖明倫.口腔內(nèi)科學(xué)[M].遼寧:科學(xué)技術(shù)出版社,1999:373.

[4] 邱蔚六.老年口腔醫(yī)學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2002:237.

[5] 金有豫.藥理學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:327.