152例嚴重創(chuàng)傷患者急診急救護理體會

孫 欣

（廣西梧州市紅十字會醫(yī)院急診科，廣西 梧州 543000）

嚴重創(chuàng)傷患者是急診科常見病種，具有病情急重、病死率高等特點。護理工作是急診急救過程中重要因素關(guān)系著搶救質(zhì)量和搶救成功率。提高嚴重創(chuàng)傷患者護理質(zhì)量，有利于嚴重創(chuàng)傷患者的救治，現(xiàn)對梧州市紅十字會醫(yī)院152例嚴重創(chuàng)傷患者護理情況予以總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共152例，男93例，女59例，均為2007年5月至2010年5月梧州市紅十字會醫(yī)院接診的嚴重創(chuàng)傷患者。年齡15～72歲，平均年齡（42.3±5.7）歲。所有傷員均在10min～1.5h內(nèi)接收救治，就診時心跳呼吸停止12例，其他患者均有不同程度休克。

1.2 損傷部位及原因

交通事故98例，刀刺傷23例，爆破傷13例，其他18例。損傷部位：顱腦43例，運動系統(tǒng)42例，胸部37例，腹部23例，其他10例。152例中搶救脫險137例（90.1%），死亡15例，急診搶救室死亡8例，院前已死亡4例， 3例送手術(shù)室搶救無效死亡。

1.3 急救護理措施

1.3.1 快速準確判斷傷情

快速準確判斷傷情是搶救成功的前提，嚴重創(chuàng)傷常合并不同程度的休克，首先要判斷致傷部位、傷情、出血量、意識等。通過與患者或陪同人員的交流了解致傷病史，掌握搶救重點，保證施治到位。一般按照ABBCS法，A（airway，氣道）有無堵塞，是否開放；B（breath，呼吸）動度和頻率；B（blooding，出血）體表主要出血部位；C（circulate，循環(huán)）脈搏血壓，末梢循環(huán)；S（sense，感知覺）患者意識情況和刺激反應(yīng)狀態(tài)。

1.3.2 準確執(zhí)行各項搶救程序

注重搶救黃金時間1H的概念，遵循“先救命后治療”原則，，爭取搶救時間，按急救程序（VICSO）搶救患者，V（Ventilatian）指通氣，保持呼吸道通暢。通氣障礙是嚴重創(chuàng)傷患者最常見死亡原因。首先要清除呼吸道異物，保證呼吸道通暢，必要時行氣管插管或氣管切開，吸入氧氣，必要時呼吸機輔助呼吸。152例患者中，有23例行呼吸機輔助呼吸，8例氣管切開。I（infusion）指輸液抗休克，防止休克的惡化。嚴重創(chuàng)傷患者常伴有休克，休克是導致患者死亡的主要原因也是傷后6-8小時（第二個死亡高峰）主要搶救內(nèi)容[1]。首先建立2～3條靜脈通道，要保證靜脈通道暢通，采用靜脈留置針或配合醫(yī)生深靜脈置管，以保證大量輸液、輸血通暢。152例患者均建立了靜脈通道，并給予了補液治療。C（control bleeding）指緊急控制活動性出血。有明顯的外傷出血，給予加壓包扎，填塞，鉗扎等止血。S（supervise）多功能監(jiān)護。密切觀察患者心電監(jiān)護及血流動力學變化，及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，心肺驟停立即行心肺復蘇術(shù)。O（operation）手術(shù)。需要馬上手術(shù)治療者，應(yīng)直接送手術(shù)室治療對自縊、中毒、各種大出血、電擊傷、休克等建立十多種搶救程序，按部就班的執(zhí)行標準的診療程序。

1.3.3 有預見性的協(xié)調(diào)各科室工作，做好術(shù)前準備

多發(fā)傷一般涉及多個系統(tǒng)器官，需要多個專業(yè)處置，為了保證搶救時間，護理人員要有預見性的協(xié)調(diào)好與其他科室相關(guān)的工作，使其他專業(yè)人員盡快處理患者。使急診科真正地成為生命的綠色通道。危重創(chuàng)傷患者的手術(shù)率79.35%[2]，危重創(chuàng)傷患者多需要手術(shù)，在搶救同時護理人員應(yīng)積極做好緊急術(shù)前準備，如配血、備皮、皮試、插胃管等，并快速聯(lián)系手術(shù)室，及時開始手術(shù)。目前我院建立了急診科手術(shù)室，有效的提高了搶救成功率為患者搶救贏得了時間，152例患者中有47人在急診科手術(shù)室接受了手術(shù)。

1.3.4 做好心理護理

要及時針對患者的焦慮絕望心理、求生心理、悲觀心理、恐懼心理及時處理各種不良情緒，保證患者得到順利治療。

2 討 論

嚴重創(chuàng)傷患者通暢具有創(chuàng)傷重、病情急的特點，要求護理人員在處置過程中要有時間性、準確性、針對性，要分清輕重緩急，在按照程序執(zhí)行的同時觀察患者病情變化及時采取措施。在急診搶救工作過程中，護士必須具備較高的職業(yè)素質(zhì)、精湛的急救護理技術(shù)、相關(guān)的應(yīng)變能力和一定的管理能力[3]。在急診急救工作中也要做好患者的心理護理。通過以上措施可以有效提高患者的搶救成功率，降低病死率。

[1]張建波,馬俊勛,何忠杰,等.創(chuàng)傷急救白金十分鐘--快速判斷傷情啟動創(chuàng)傷小組[J].中國急救醫(yī)學,2006,17(5):85-86.

[2]江觀玉.急診護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:26-27.

[3]牛田霞.急診科護理工作對護士的素質(zhì)要求[J].中華現(xiàn)代護理,2004,1(2): 109.