快速檢診程序在重大車禍傷中的應用及護理探討

龐娟萍

（清徐縣人民醫(yī)院，山西 太原 030401）

重大交通事故創(chuàng)傷患者具有“突、危、急、險”的特點，在第一時間對患者的傷情進行評估檢診具有重要的意義，護理環(huán)節(jié)的輔助和監(jiān)測是其工作的重要組成部分[1]。近年來，清徐縣人民醫(yī)院將現(xiàn)場快速傷情評估檢診程序運用于重大交通事故創(chuàng)傷患者的急救工作中，提高了急救工作質(zhì)量，搶救成功率明顯提高，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取清徐縣人民醫(yī)院2009年1月至2010年12月期間重大交通事故創(chuàng)傷患者30例，男20例，女10例，年齡20～50歲。四肢傷11例，顱腦損傷4例，胸部傷4例，腹部臟器損傷5例，復合傷6例。

1.2 快速檢診程序及護理措施

1.2.1 現(xiàn)場評估與急救

急救人員到達事故現(xiàn)場后，需在1～2min內(nèi)按照呼吸道、呼吸動度與頻率、脈率、血壓、末梢循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)、肢體活動等完成傷情的初步判斷，迅速對所有傷員進行初步評估，并根據(jù)傷情分為危重、重癥、輕癥，實施先救后送的措施，對危重傷員就地搶救，給予基本生命支持、保持呼吸道通暢、給予呼吸支持、循環(huán)支持等緊急醫(yī)療處置[2]；對休克病首先進行升壓，需快速補液給予擴容處理；而呼吸心跳驟停者，則必需立即進行心肺復蘇；對于有活動性出血癥狀者，必需立即采取止血措施；固定包扎出現(xiàn)骨折情況的患者。而一些重癥患者需在緊急處置后及時安全轉(zhuǎn)運入院。

1.2.2 轉(zhuǎn)運

患者經(jīng)現(xiàn)場有效的初步急救后，盡快按先重后輕的順序?qū)⑵浒踩剡\回急診科并進一步救治。上車后將患者固定好體位，嚴密觀察各種監(jiān)護治療設(shè)備是否運行正常，檢查通液是否通暢，密切注意患者的血壓、脈搏、呼吸和肢體溫度和傷口出血等情況。施行心電監(jiān)護給重度傷情的傷員，以便及時發(fā)現(xiàn)異常情況而進行緊急處理；作好各種記錄，保證用藥及時、準確和預防醫(yī)療糾紛；向主管領(lǐng)導和相關(guān)科室電話報告?zhèn)麊T情況和運送途中的時間；采取這些一系列的優(yōu)質(zhì)高效的快速檢診程序中的護理處理對患者入院后的急救成功起到事半功倍的效果。

1.2.3 心理支持

患者面對突如其來的意外創(chuàng)傷普遍存在恐懼和緊張等不良情緒。而在快速檢診程序中的隨行護士在救治過程中應因人而異地做好解釋和疏導工作，使其消除不良情緒，因勢利導調(diào)動傷者積極的心理因素，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，充分讓其能在積極的心理狀況中配合搶救及治療。

1.2.4 院內(nèi)治療與護理

在急救中行快速檢診程序的隨行護理人員在患者被護送到相關(guān)的科室后，將傷員的姓名、性別、年齡、來自何處、人數(shù)、傷情、急救處理情況包括給氧、輸液量、輸入藥物、傷口包扎、出血量、神志、患者基本情況等均應向該科護理人員作好清楚交代并對出診情況進行詳細記錄，然后清潔衛(wèi)生、整理車上物品和補充急救需用物品，以備下次急救出診時用。

2 結(jié) 果

30例重大車禍傷患者經(jīng)快速檢診程序處理、有效的臨床急救與專業(yè)護理，其中28例患者被成功救治，救治成功率達到93.33%；死亡2例，包括1例顱腦損傷及1例腹部臟器損傷，病死率為6.67%。

3 討 論

重大車禍傷的救治需要多學科、多專業(yè)的嚴密配合，其救治暫無固定的模式和規(guī)則可以遵循，而在急救中運用快速檢診程序，將重大車禍傷的救治從車禍現(xiàn)場、急診室、手術(shù)室到ICU均采用相關(guān)的專業(yè)人員全程參與搶救的各個環(huán)節(jié)，目的就是最大限度獲得搶救的時間，從而以最快的速度保證患者在進入院內(nèi)救治時實現(xiàn)“零通過時間”，以提高搶救成功率[3]。

快速檢診程序要求在最短時間內(nèi)使患者得到確切性治療，這對護理工作提出了極高的要求，因此在交通事故重大車禍傷搶救快速檢診程序運行中要求護理工作必須做到如下幾點：①定期進行心、肺、腦復蘇術(shù)和嚴重創(chuàng)傷救治技能的培訓，進一步提高急救技能。護士平時必需熟練掌握急救物品的放置、用途，并且要熟悉搶救室、救護車和急救箱內(nèi)的物品等，做到每班清點和記錄，保證急救物品的性能都處于最佳狀態(tài)。實行搶救護理程序化，醫(yī)護配合和護護配合的規(guī)范化。進入快速檢診程序時，必需準備好心電監(jiān)護和除顫機，熟悉除顫儀、傳導體的使用、電量的調(diào)度和除顫時的注意事項；準備好氣管內(nèi)插管的用物和進行氣管內(nèi)導管氣囊注氣量的測試，熟悉氣管內(nèi)導管的吸痰法和人工呼吸氣纜的使用，規(guī)范而熟練協(xié)助醫(yī)師進行氣管內(nèi)插管；協(xié)助患者擺正正確的體位、配備好必需的搶救藥物；同時建立靜脈通道，并保持氣道通暢。減少不必要的動作，最大限度為搶救患者贏得時間[4,5]。②對搶救時間實施限時規(guī)范，制定了必需的規(guī)章制度和快捷的服務體系，在時間限制上，規(guī)定在院前處理的時間需低于30min，而且必需在在5min內(nèi)送入院，值班護士需引導和協(xié)助將患者推至搶救室。③銜接與手術(shù)室急救的護理，注意保持轉(zhuǎn)送途中的呼吸道通暢；確保轉(zhuǎn)送途中的循環(huán)穩(wěn)定和各種管道的通暢;及時完成各項醫(yī)療文件的交接。④實施對車禍傷患者的心理護理，一邊實施護理操作一邊進行心理開導。

綜上所述，可見在對交通事故重大車禍傷傷員的急救中，獲得時間就是獲得了生命，而急救護理程序的有效運行使急救能在最短時間內(nèi)做到瞬間判斷、正確評估和果斷處理，采用邊看、邊問、邊檢查、邊分類、邊處理和邊護送的快速檢診方法，極大地縮短了傷員到達醫(yī)院所需要的救護時間，從而保證傷員在“傷后黃金1小時”內(nèi)獲得及時的救治，極大地提高了傷員的搶救成功率。

[1]陶紅.急救護理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:23-43.

[2]陳鋒,林才經(jīng).院前急救與災難的緊急醫(yī)療救援[J].中華急診醫(yī)學雜志,2006,15(5):479-480.

[3]李學瓊.車禍傷患者院前急救護理體會[J].西南軍醫(yī),2007,9(1):50-55.

[4]劉建敏.胡靜.326例交通事故傷的院前急救護理體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(16):2479.

[5]楊建芬.院前急救在山區(qū)高速公路中車禍傷救治分析[J].中外醫(yī)療,2010,3(11):23-24.