手術(shù)室護(hù)理安全的影響因素及防范措施

徐立新

（長(zhǎng)春市中心醫(yī)院手術(shù)室，吉林 長(zhǎng)春 130051）

手術(shù)室是外科、婦科等科室實(shí)施手術(shù)治療、檢查和搶救患者等工作的重要場(chǎng)所，有著節(jié)奏快、要求高、流動(dòng)性大等特點(diǎn)[1]。如果有的時(shí)候遇到患者病情復(fù)雜，而護(hù)士在工作中稍有疏忽，就很容易發(fā)生差錯(cuò)事故[2]。所以手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量的高低，直接影響手術(shù)治療效果和患者的生命安全，因此加強(qiáng)手術(shù)室安全管理是減少護(hù)理質(zhì)量缺陷、提高護(hù)理水平的關(guān)鍵，是避免醫(yī)療糾紛和事故發(fā)生的主要防范措施?，F(xiàn)將筆者的體會(huì)報(bào)道如下。

1 安全的影響因素及防范措施

1.1 安全的影響因素

1.1.1 管理因素

由于近年來醫(yī)學(xué)科技的迅猛發(fā)展，大量高端科技用于日常的護(hù)理工作中。而原來的規(guī)章制度不夠完善，難以適應(yīng)現(xiàn)代手術(shù)室的管理，所以許多舊的制度需要及時(shí)的修訂或增加相應(yīng)的規(guī)章制度。質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全管理的核心，管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護(hù)理不安全的重要因素。

1.1.2 環(huán)境因素

在手術(shù)室密閉的環(huán)境中，容易產(chǎn)生各種廢氣，如：手術(shù)中電刀、電凝使用產(chǎn)生的煙霧；各種化學(xué)消毒劑、麻醉劑排放的氣體；監(jiān)護(hù)器、吸引器、麻醉機(jī)的噪音干擾，都可能引起手術(shù)室護(hù)士出現(xiàn)注意力不集中、頭痛、頭暈、疲勞等情況，從而導(dǎo)致其不能很好的配合醫(yī)師手術(shù)，還可能會(huì)增加患者對(duì)手術(shù)的恐懼感。

1.1.3 接錯(cuò)患者

思想松懈、責(zé)任心不強(qiáng)是造成差錯(cuò)的最大隱患[3]。工作責(zé)任心及執(zhí)行制度認(rèn)真與否是發(fā)生差錯(cuò)的主要原因，幾乎所有的差錯(cuò)或多或少都與工作責(zé)任心不強(qiáng)有關(guān)。手術(shù)室護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，在患者進(jìn)手術(shù)室后不能認(rèn)真的核對(duì)患者的基本情況，尤其是患者術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后，也許不能正確回答護(hù)士的問話，所以很可能發(fā)生接錯(cuò)或錯(cuò)放手術(shù)室等情況。如果護(hù)士粗心大意，不按照護(hù)理操作規(guī)范工作，有可能會(huì)對(duì)患者造成不應(yīng)該有的傷害。

1.1.4 患者的心理護(hù)理

患者的心理素質(zhì)、社會(huì)環(huán)境與文化背景等均會(huì)影響自身對(duì)治療疾病的信心[4]。患者需要的不僅是藥物和手術(shù)的治療，還需要做好患者的心理護(hù)理，比如進(jìn)行注射、擺放體位前，沒有給予患者及時(shí)、詳細(xì)的解釋，取得患者的理解和配合，如果勉強(qiáng)進(jìn)行操作，便會(huì)加重患者的緊張、恐懼、悲觀的不良情緒，使患者不能安心地接受手術(shù)治療，進(jìn)而影響手術(shù)的安全進(jìn)行，出現(xiàn)不必要的差錯(cuò)。

1.1.5 技術(shù)因素手術(shù)室護(hù)理

工作復(fù)雜程度大、技術(shù)要求高，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步手術(shù)室的護(hù)理工作也逐漸增加，如果護(hù)士在手術(shù)中縫針、線、刀等夾持不緊就會(huì)直接影響醫(yī)師手術(shù)的操作；或者器械操作不當(dāng)，不僅會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，還會(huì)給患者帶來身體上的傷害。

1.1.6 用藥因素

患者在手術(shù)過程中病情變化快，用藥品種多種多樣，護(hù)士如果不嚴(yán)格執(zhí)行口頭醫(yī)囑，用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血、用錯(cuò)劑量?；蛘呤鞘中g(shù)后患者護(hù)送不當(dāng)、護(hù)送途中發(fā)生各種管道及引流管脫落、患者墜床等，都可能造成日后醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火線。

1.2 防范措施

1.2.1 完善手術(shù)室制度

只有科學(xué)、健全的制度，才能保障正常的護(hù)理工作及減少或避免護(hù)理差錯(cuò)事故[5]。所以要及時(shí)完善手術(shù)室安全制度、查對(duì)制度、標(biāo)本管理制度、洗手制度、清潔衛(wèi)生制度、消毒隔離制度等手術(shù)室制度。

1.2.2 營(yíng)造安靜、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)環(huán)境

手術(shù)室的護(hù)理工作室一項(xiàng)腦力和體力相結(jié)合的工作，營(yíng)造安靜、舒適的手術(shù)環(huán)境是手術(shù)安全的關(guān)鍵[6]。所以手術(shù)室護(hù)士不可以帶手機(jī)進(jìn)入手術(shù)室，手術(shù)期間不用的儀器要及時(shí)關(guān)閉電源。還要定期對(duì)手術(shù)室的所有儀器、設(shè)備進(jìn)行全面檢查、保養(yǎng)，確保儀器完好，能正常運(yùn)作。如電刀、吸氧吸痰裝置、除顫儀、麻醉呼吸機(jī)等。

1.2.3 安全管理

術(shù)前做到六查、十二對(duì)、四到位制度。六查：即接患者時(shí)查、患者手術(shù)間查、麻醉前查、消毒皮膚前查、執(zhí)刀時(shí)、關(guān)閉體腔前后查。十二對(duì)：對(duì)科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所需藥品、藥物過敏情況、敷料是否合格、用物是否齊全等；四到位即：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。

1.2.4 加強(qiáng)與患者的溝通

良好的語言是搞好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)，護(hù)士應(yīng)掌握現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)的運(yùn)作方式和溝通技巧。因此護(hù)理人員應(yīng)注重自己的儀容儀表，舉止要端莊大方，多給患者關(guān)心、愛心、耐心。還要針對(duì)患者的心理情況與之交談，通過溝通去了解隱藏在患者語言中的感情和情緒變化，及時(shí)采取有效的心理護(hù)理，講解手術(shù)治療的重要性、安全性及必要性。各項(xiàng)操作前要做好解釋工作，消除其各種不良情緒，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極主動(dòng)地接受治療。

1.2.5 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

要定期學(xué)習(xí)，加強(qiáng)護(hù)理技能、專業(yè)技能和應(yīng)變能力的培訓(xùn)，還要支持護(hù)士外出學(xué)習(xí)和進(jìn)修。不斷了解先進(jìn)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理的新技術(shù)、新動(dòng)態(tài)，還要鼓勵(lì)手術(shù)室護(hù)士自學(xué)。對(duì)新購(gòu)入的儀器設(shè)備，要及時(shí)組織護(hù)士培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，使其能熟練掌握性能、使用方法。

1.2.6 用藥核對(duì)

外用藥、靜脈用藥要有明顯的標(biāo)志及要放在固定的位置，手術(shù)用藥時(shí)一定要有2人同時(shí)核對(duì)，包括藥物濃度、劑量及用法等。術(shù)中用局部麻藥時(shí)應(yīng)注意與臺(tái)上其它液體物質(zhì)做好區(qū)分，如石蠟油、雙氧水等。術(shù)中輸血時(shí)還要和血庫(kù)人員、麻醉師共同核對(duì)患者的姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型、血量等情況，并檢查血袋有無破損，確認(rèn)無誤后才可以進(jìn)行輸血，輸血后還要密切觀察患者有無不良反應(yīng)，同時(shí)要并保留輸血袋至手術(shù)結(jié)束。

2 結(jié) 果

加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理工作的制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，從而避免或減少了護(hù)理差錯(cuò)、醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高了手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量及建立了良好的護(hù)患關(guān)系。

3 小 結(jié)

隨著社會(huì)的發(fā)展和文明的進(jìn)步、衛(wèi)生體制改革的深入，患者的自我保護(hù)意識(shí)和維權(quán)意識(shí)也逐漸增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理服務(wù)水平的要求也越來越高[7]，醫(yī)療糾紛的發(fā)生率也呈上升趨勢(shì)，護(hù)理安全的重要性也日漸凸顯[8]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理使護(hù)理工作更加科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化，能夠更好地為患者提供安全、高效、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，以適應(yīng)現(xiàn)代的護(hù)理工作的發(fā)展。保證護(hù)理質(zhì)量就必須有護(hù)理安全管理制度的保障，首先增強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，其次要注重護(hù)士專業(yè)技術(shù)素質(zhì)的提高、新護(hù)士的崗位培訓(xùn)及帶教工作，建立手術(shù)室管理手冊(cè)，在工作中有章可循，有據(jù)可依。所以作為一名手術(shù)室護(hù)士要不斷學(xué)習(xí)法律知識(shí)和專業(yè)知識(shí)，更新觀念，提高自身的綜合素質(zhì)，主動(dòng)改善護(hù)患關(guān)系，最大限度的控制各種不安全因素，保障患者生命安全，以防止糾紛的發(fā)生。

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[5]盧霞.手術(shù)室護(hù)理安全防范[J].中外醫(yī)療,2010,29(2):8.

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