麥默通微創(chuàng)治療乳腺良性腫物的臨床護(hù)理

楊之朋

（延邊大學(xué)附屬醫(yī)院外二護(hù)理單元，吉林 延吉 133000）

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者26例，年齡在20～47歲之間，其中單發(fā)結(jié)節(jié)19例，2個(gè)以上結(jié)節(jié)7例。所有患者均行B超檢查明確診斷。腫塊直徑≤3cm。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前超聲醫(yī)師進(jìn)行體表定位，操作前遵醫(yī)囑哌替啶75mg肌內(nèi)注射，常規(guī)碘伏消毒，鋪手術(shù)巾，一般取乳房外側(cè)隱蔽處進(jìn)針。用1%利多卡因5mL加入腎上腺素1滴，進(jìn)行穿刺道及腫物基底部浸潤(rùn)麻醉，用尖刀片戳一3mm大小的切口，在彩色超聲引導(dǎo)下，將麥默通旋切系統(tǒng)處于定位狀態(tài)，旋切刀進(jìn)針關(guān)閉旋切凹槽，刀頭穿過皮膚后，以最短的距離到達(dá)腫物基底部，通過控制面板對(duì)病灶旋切、抽吸，在負(fù)壓的作用下，腫物被吸進(jìn)取樣槽內(nèi)，反復(fù)抽吸，直到病灶完全切除，最后將系統(tǒng)處于抽吸狀態(tài)吸盡空腔內(nèi)的積血，拔出旋切針，切口局部用無菌紗布按壓10～15min后用彈力繃帶加壓包扎24h。

2 結(jié) 果

26例患者腫物均一次性完全切除，術(shù)后出現(xiàn)局部皮下瘀斑2例，術(shù)后1～2周自行消褪，恢復(fù)良好。術(shù)后24h內(nèi)注意觀察傷口有無滲血，乳腺皮膚有無青紫等，本組有2例出現(xiàn)乳腺皮下瘀斑，經(jīng)治療1～2周后吸收。

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 術(shù)前患者準(zhǔn)備

術(shù)前常規(guī)行B超、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝病四項(xiàng)、HIV的檢查，做好皮膚準(zhǔn)備，避開月經(jīng)期，妊娠期，哺乳期等，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌證，術(shù)前無需禁食。

3.1.2 物品準(zhǔn)備

備好一次性旋切刀，尖刀片，彈力繃帶及病理檢驗(yàn)標(biāo)本袋等。

3.1.3 心理護(hù)理

麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)是一項(xiàng)治療乳腺疾病的新技術(shù)，我們地區(qū)首次開展，患者對(duì)此技術(shù)缺乏認(rèn)識(shí)，心里上存在著疑惑，擔(dān)心手術(shù)是否安全，是否真的無瘢痕。由于一次性旋切刀本身費(fèi)用較高，患者還會(huì)擔(dān)心費(fèi)用高而效果不佳等。因此，術(shù)前應(yīng)向患者介紹麥默通微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，操作方法，解除患者的顧慮，使其配合治療及護(hù)理。

其實(shí)要回答這個(gè)問題，更多的是法價(jià)值判斷的問題。按照傳統(tǒng)的合同法規(guī)定來判斷合同成立的時(shí)點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)是電商平臺(tái)在網(wǎng)站上展示商品為要約，消費(fèi)者下單后為承諾，之后的交付貨款和發(fā)貨行為均是合同的履行。但電商合同中一般會(huì)通過格式條款將合同成立的時(shí)點(diǎn)設(shè)置為電商平臺(tái)發(fā)送訂單確認(rèn)信息時(shí)，延后了合同成立生效的時(shí)點(diǎn)。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 一般護(hù)理

術(shù)后協(xié)助患者臥床休息，檢測(cè)生命體征，血壓平穩(wěn)者給予半臥位。觀察患者彈力繃帶是否包扎過緊過松，教會(huì)患者腹式呼吸，詢問患者有無呼吸困難、胸悶的癥狀，囑患者不要自行調(diào)節(jié)繃帶，如有不適或繃帶移位要及時(shí)處理。

3.2.2 預(yù)防并發(fā)癥

術(shù)后24h內(nèi)注意觀察傷口有無滲血，乳腺皮膚有無青紫等，本組有2例出現(xiàn)乳腺皮下瘀斑，經(jīng)治療1～2周后吸收。術(shù)后遵醫(yī)囑靜點(diǎn)止血藥及抗生素1d，以后改口服抗生素3d，預(yù)防感染。

3.2.3 健康指導(dǎo)

指導(dǎo)患者術(shù)后24h后適當(dāng)活動(dòng)術(shù)側(cè)上肢，防止因制動(dòng)過久影響血液循環(huán)，引起肢體麻木。同時(shí)要預(yù)防過度活動(dòng)，以免引起出血，影響傷口愈合。指導(dǎo)患者術(shù)后局部傷口保持清潔干燥，1周內(nèi)禁止淋浴。告知患者纖維瘤有復(fù)發(fā)的可能性，指導(dǎo)患者掌握自我檢查的方法。定期到醫(yī)院復(fù)查。

3.3 與傳統(tǒng)開放手術(shù)比較的優(yōu)勢(shì)[2]

3.3.1 切口?。蝴溎ㄊ中g(shù)約2～3mm，傳統(tǒng)手術(shù)2～3cm或更長(zhǎng)。

3.3.2 乳房表面不留疤痕：由于麥默通手術(shù)切口選擇在腋中線或其他遠(yuǎn)離乳房表面的隱蔽處，所以乳房表面看不到切口，自然不會(huì)有疤痕形成在乳房表面，因此具有傳統(tǒng)手術(shù)無法企及的美容效果。

3.3.3 組織損傷小，愈合快：由于避免了傳統(tǒng)手術(shù)的切開皮膚、皮下組織、腺體及分離、鉗夾等操作，最大程度的減少了對(duì)乳腺組織的損傷與破壞，穿刺針道可以達(dá)到解剖復(fù)原，因此，術(shù)后患者對(duì)切口的疼痛感亦比傳統(tǒng)手術(shù)明顯減輕，愈合非常快。

3.3.4 切除0.5cm以下的腫瘤及定位活檢

在高分辨率B超的配合下，可以發(fā)現(xiàn)及切除0.5cm以內(nèi)的腫瘤，這在傳統(tǒng)手術(shù)中只能憑醫(yī)師的手感去切除腫瘤，也是很難做到的，配合鉬靶攝片機(jī)的支持手柄對(duì)鉬靶下發(fā)現(xiàn)的、不伴有腫塊的可疑鈣化灶進(jìn)行定位活檢則更是該設(shè)備的一大貢獻(xiàn)，它可以使很多早期癌得以確診。

隨著人們生活水平的提高和觀念的改變，人們對(duì)乳腺外表美觀的要求也越來越高。麥默通乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)是近年來用于臨床的高科技產(chǎn)物，它不僅達(dá)到治療效果，也滿足了年輕愛美女性的要求。局麻下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)以準(zhǔn)確、微創(chuàng)、無痛、美容四大特點(diǎn)開創(chuàng)了乳腺疾病微創(chuàng)治療的新天地[1]。

[1]張柳春.超聲引導(dǎo)下“麥默通”乳腺微創(chuàng)手術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(17):2729.

[2]Vargas HI,Agbunag RV,et al.State of the art of minimally invasive breast biopsy: principles and practice[J].Breast Cancer,2000,7(4):370-379.