胃鏡診治兒童食管、胃疾病28例

李耀三

（河南省洛寧縣人民醫(yī)院，河南 洛寧 471700）

內(nèi)鏡普遍應(yīng)用，成人胃鏡檢查治療以為人們熟知，但小兒胃鏡檢查基層醫(yī)院開展甚少，又兒童專用胃鏡，價(jià)格昂貴，使兒童胃鏡診治受到限制。筆者自1997年9月至2010年9月，成功使用普通胃鏡，用于兒童疾病診治28例，安全有效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患兒28例，年齡2～14歲，平均年齡10.3歲，男16例，女12例。異物鉗取18例，異物：硬幣3例、戒指2例、鐵釘4例、大頭針5例、圖釘2例、野豬肉1例、花菜梗1例。其中食管異物10例，胃內(nèi)異物8例，異物存留部位：食管上、中、下，狹窄處分別為3例、6例、3例。胃竇幽門口4例、十二脂腸球部2例。胃鏡檢查11例，胃炎7例，胃潰瘍2例，十二指腸1例，1例14歲女孩胃腺癌（進(jìn)展期）。

1.2 器械

潘太克斯（PENTX）電子胃鏡EG-290P，活檢鉗、異物鉗、膽道取石網(wǎng)籃、圈套器等。

1.3 方法

①常規(guī)術(shù)前X線透視或造影，了解異物性質(zhì)、形狀、形態(tài)、部位，以便下一步內(nèi)鏡操作。②咽腔麻醉：常規(guī)術(shù)前5～15min、口含或咽腔噴灑利多卡因膠漿10mL（江蘇產(chǎn)）、患兒哭鬧不合作者加用鎮(zhèn)靜劑。③固定患兒頭部，在胃鏡直視下進(jìn)境，循腔漸進(jìn)，不斷抽吸腔內(nèi)分泌物，以防誤吸、窒息。④尋找異物盡量少注氣，以免固定在食道腔內(nèi)異物滑脫，抓牢異物后緩慢退鏡，退至咽部，患兒頭向后仰，在胃鏡直視下取出異物。

2 結(jié) 果

本組28例，檢查及治療患者，均順利完成。操作時(shí)間3～28min，平均時(shí)間7.2min，術(shù)中、術(shù)后，無大出血、潰瘍、窒息、黏膜損傷、穿孔等。11例檢查，均在3min內(nèi)完成。異物取出一般需10min，1例食管中段野豬肉塞嵌患兒，操作達(dá)28min。

3 討 論

兒童胃鏡檢查治療，基層醫(yī)院開展甚少，又缺乏專用兒童內(nèi)鏡，結(jié)果使病兒檢查轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，增大了醫(yī)療費(fèi)用。消化管異物患兒，因周轉(zhuǎn)治療，而增加了救治難度或醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。我們使用普通胃鏡，開展兒童食管、胃內(nèi)異物取出及檢查，操作簡單、安全、有效，無重大不良反應(yīng)。適宜在基層醫(yī)院開展。兒童上消化道異物并不少見，快速診治，可以及早解除痛苦甚至挽救生命，否則可延誤治療或失去生命。由于年齡幼小，玩耍時(shí)容易誤吞，異物特點(diǎn)多為單一，危險(xiǎn)性大，急需取出，以免引起食道穿孔或內(nèi)臟損傷?；純浩鞴侔l(fā)育不完善，內(nèi)鏡取出風(fēng)險(xiǎn)高，但如果取出成功可避免外科手術(shù)治療。兒童上消化道異物，尤其是大而尖銳性異物，如無消化道穿孔均應(yīng)積極內(nèi)鏡試取，以免引起消化管損傷及中毒等嚴(yán)重后遺癥[1,2]。對(duì)嬰幼兒在非全身麻醉下，胃鏡檢查治療安全可靠，而且可縮短時(shí)間。[2]本組均非全身麻醉，僅對(duì)嚴(yán)重哭鬧患兒操作無法進(jìn)行者，給予口服水合氯醛或肌內(nèi)注射安定。以上病例成功診治，筆者體會(huì)：①術(shù)前對(duì)所有食管、胃異物患兒，均應(yīng)常規(guī)X線透視或造影，了解異物位置、評(píng)估其危險(xiǎn)性，充分準(zhǔn)備搶救藥品、器械等，避免盲目進(jìn)行胃鏡操作。②兒童消化管腔狹小，操作應(yīng)輕柔迅速，循腔漸進(jìn)，避免急躁快進(jìn)，以免引起穿孔、撕裂傷、出血等。③抓牢異物前，盡量少注氣，以免固定的食道異物往下滑脫，增加內(nèi)鏡治療難度。④抓牢異物后可相對(duì)大量注氣，使內(nèi)鏡通過部位管腔擴(kuò)張，緩慢退鏡，盡量使異物貼近鏡頭。⑤較厚、園、滑異物，可使用網(wǎng)籃。⑥對(duì)直徑＜1cm左右的光滑異物，一般消化管可自行排除，不用內(nèi)鏡鉗取。⑦兒童胃鏡檢查宜輕柔進(jìn)行、循腔滑進(jìn)，切忌盲目。

[1]許春娣.小兒消化道異物[J].小兒急救醫(yī)學(xué),2003,10(6):386-387.

[2]陳舜年.許春娣.兒科消化病臨床新技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:34-43.