81例宮頸癌患者臨床療效分析

范桂穎 王 燕

（吉林國(guó)健婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130062）

宮頸癌是女性常見惡性腫瘤之一，據(jù)相關(guān)資料顯示，它是唯一可以找出確切致病原因的癌癥[1]。宮頸癌是由人類乳頭瘤病毒引起的，可直接通過(guò)皮膚接觸傳播，初期沒(méi)有任何癥狀，有十幾年的潛伏期[2]。在全球范圍內(nèi)，每年約有20萬(wàn)左右女性死于宮頸癌。我國(guó)每年新發(fā)宮頸癌病例約為13.15萬(wàn)，呈上升趨勢(shì)，且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)[3]，我國(guó)宮頸癌病死率占總癌癥病死率的第一位。宮頸癌是指發(fā)生在宮頸管及子宮陰道部的惡性腫瘤。對(duì)于宮頸癌的轉(zhuǎn)移，可向鄰近器官和組織直接蔓延，向上可侵犯子宮體，向下至陰道壁及陰道穹隆，向前可侵犯膀胱，向后可侵犯直腸，向兩側(cè)可侵犯盆腔組織。常見的轉(zhuǎn)移部位是肝、肺及骨，血行轉(zhuǎn)移比較少見?，F(xiàn)就3年來(lái)筆者臨床治療體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例取自2008年3月至2011年1月期間吉林國(guó)健婦產(chǎn)醫(yī)院收治的宮頸癌患者81例，年齡35～58歲，其中35～45歲47例，45～55歲25例，55～58歲9例，平均42.3歲，其中糜爛型25例，外生型23例，內(nèi)生型15例，潰瘍型18例。

1.2 臨床診斷 1.2.1 宮頸癌臨床癥狀觀察

①宮頸癌早期可無(wú)癥狀，尤其老年婦女宮頸已萎縮者，易被忽略而誤診或漏診。②陰道出血：陰道不規(guī)則出血是宮頸癌患者的主要癥狀（占80%～85%），常為接觸性出血，多見于婦科檢查或性生活后。③陰道分泌物增多：多發(fā)生在陰道出血以前。多為白帶增多，呈白色、淘米水樣或混雜血液，并帶有惡臭味。④疼痛：坐骨神經(jīng)或一側(cè)髂、骶部的持續(xù)性疼痛，是晚期宮頸癌的癥狀。⑤其他癥狀：發(fā)熱、小腹墜脹疼痛、尿頻、肛門墜脹、便血、下肢水腫等。由于消耗、出血而出現(xiàn)消瘦、貧血甚至惡病質(zhì)。

1.2.2 陰道鏡檢查

①鏡下早期浸潤(rùn)癌：在原位癌基礎(chǔ)上，偶然可發(fā)現(xiàn)有癌細(xì)胞小團(tuán)已穿破基底膜，似淚滴狀侵入基底膜附近的間質(zhì)中，臨床上無(wú)特征。②鱗狀上皮浸潤(rùn)癌：常發(fā)生于宮頸柱狀上皮和鱗狀上皮的交界區(qū)。臨床上把穿透上皮基底膜，侵犯間質(zhì)深度超過(guò)5mm癌腫，稱為鱗狀上皮浸潤(rùn)癌。在間質(zhì)內(nèi)可出現(xiàn)團(tuán)塊狀或樹枝狀癌巢。③腺癌：發(fā)于子宮頸管部，鏡檢腺體結(jié)構(gòu)清晰可見，甚至可觀察到腺腔內(nèi)有乳頭狀突起。

1.2.3 其他診斷

組織病理學(xué)診斷、宮頸錐切、宮頸環(huán)行電切術(shù)或?qū)m頸活檢，頸管內(nèi)膜刮取術(shù)（ECC）是確診宮頸癌及癌前期病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”[4]。

1.3 治療方法

1.3.1 手術(shù)治療

①根治性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除±主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣：指對(duì)ⅠB1期和ⅡA期（≤4cm）宮頸癌的治療。②根治性宮頸切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除±主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣：對(duì)要求保留生育功能者，在ⅠB1期和ⅡA期（≤4cm）宮頸癌的首次治療中，常選擇此類方法。③廣泛宮旁切除+陰道上段切除+盆腔淋巴結(jié)切除±主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣：?jiǎn)渭冏訉m切除術(shù)后意外發(fā)現(xiàn)浸潤(rùn)性宮頸癌。④對(duì)可切除的病灶，建議行手術(shù)切除，之后再行腫瘤靶向放療+鉑類為基礎(chǔ)的化療，對(duì)局部復(fù)發(fā)者適用。⑤切除病灶±術(shù)中放療或放療+同期化療或化療：適用于有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、多部位或無(wú)法切除的患者。

1.3.2 化 療

常用的化療方法有：①新輔助化療：即在手術(shù)前，在充分保留對(duì)腫瘤血供的前提下進(jìn)行化療，因其抑制腫瘤的效果好，使腫瘤萎縮，提高了手術(shù)的成功率和根治性。②輔助化療：首要的治療作用是抑制腫瘤細(xì)胞的增殖和放射損傷修復(fù)，同時(shí)可使腫瘤細(xì)胞處于放射敏感周期，在放射后及術(shù)后殘存腫瘤細(xì)胞殺滅中起重要作用。③姑息化療：指對(duì)于復(fù)發(fā)性宮頸癌、晚期宮頸癌的化療，往往效果較差。近年幾種藥物顯示出一定的效果，如依林替肯、泰素、異長(zhǎng)春新堿等。

1.3.3 放 療

宮頸癌對(duì)放療極為敏感，因此任何一期的宮頸癌患者都可以選擇放射療，但Ⅰ期及Ⅱa期以手術(shù)治療為主。宮頸癌放療包括腔內(nèi)照射及體外照射兩部分，Ⅱb期及以后各期則以放療為主。早期病例以腔內(nèi)放療為主；中期病例內(nèi)外各半；晚期病例則以體外放射為主。體外放射則用以治療盆腔淋巴結(jié)及宮頸旁組織等處的病灶；腔內(nèi)放射的目的是控制局部病灶。由于宮頸腺癌對(duì)放療不敏感，因此只要患者能耐受手術(shù)或估計(jì)病灶尚能切除者，應(yīng)盡快手術(shù)。宮頸癌腔內(nèi)放療是應(yīng)用遙控后裝技術(shù)，將施源器植入腔內(nèi)腫瘤部位，將腫瘤細(xì)胞利用放射線直接照射殺滅。對(duì)不能手術(shù)或不愿治療的患者是一種切實(shí)有效的治療措施。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]

①顯效：宮頸腫塊消失，宮頸形態(tài)恢復(fù)正常，宮頸變軟，陰道穹隆柔軟，結(jié)節(jié)消失，宮旁組織彈性恢復(fù)正常；②有效：治療后臨床癥狀部分消失，無(wú)新病灶出現(xiàn)，陰道穹隆及宮旁組織增厚轉(zhuǎn)輕，各項(xiàng)檢查指標(biāo)較前改善；③無(wú)效：治療前后無(wú)明顯變化。 2 結(jié) 果

81例患者經(jīng)過(guò)綜合治療后，顯效36例，占44.4%；有效40例，占49.4%，無(wú)效5例，占6.2%?？傆行蕿?3.83%。

3 討 論

3.1 宮頸癌鑒別診斷

宮頸癌要與以下一些婦科疾病加以區(qū)分：子宮頸外翻、子宮頸糜爛、宮頸濕疣、子宮頸息肉等，這些疾病的癥狀和體征往往與宮頸癌相似，確診須在綜合檢查之后作出結(jié)論[6]。

3.2 治療原則

根據(jù)患者年齡、臨床分期、患者全身情況決定治療措施與方法。主要方法有手術(shù)、化療及放療。①手術(shù)治療Ⅰa1期：無(wú)淋巴血管腔隙浸潤(rùn)者，采用筋膜外子宮切除術(shù)；有淋巴血管腔隙浸潤(rùn)者，采用改良根治性子宮；有生育要求或無(wú)法手術(shù)者，可行錐切。Ⅰa2期：子宮根治術(shù)根治性子宮切除＋盆腔淋巴結(jié)切除±主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣；要求保留生育功能者，采用根治性宮頸切除術(shù)＋盆腔淋巴結(jié)切除±主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣可保留卵巢。Ⅰb～Ⅱa期：根治性子宮切除＋盆腔淋巴結(jié)切除±主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣，要求保留生育功能者，ⅠB1期可行根治性宮頸切除術(shù)＋盆腔淋巴結(jié)切除±主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣，可保留卵巢。②放射治療對(duì)各期浸潤(rùn)癌均有較好的療效效，晚期則以體外照射為主，早期病例以腔內(nèi)放療為主。局部病灶應(yīng)用腔內(nèi)放療控制，盆腔淋巴結(jié)及宮旁組織的病灶用體外照射治療。③化療是全身性治療方法，近年來(lái)隨著給藥途徑的改進(jìn)，新抗癌藥物的不斷問(wèn)世以及多種藥物的聯(lián)合應(yīng)用等，使得化療在治療宮頸癌中成為有效的輔助療法?；瘜W(xué)藥物能直接作用于腫瘤，有些藥物還能增強(qiáng)或放大放射治療的生物效應(yīng)，鱗癌對(duì)放射治療較敏感。在放療或手術(shù)前先用化療，化療后待癌灶部分萎縮或整體萎縮后再行放療或手術(shù)，或者在放療或手術(shù)后再加用化療，更可提高療效。主要用于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移或晚期的患者。

總之，詳細(xì)的觀察，細(xì)致地檢查與正確診斷，是有效治療的前提；選擇有效的治療方法，是宮頸癌患者治愈的保障。宮頸癌是一種常見病，及時(shí)進(jìn)行宮頸癌篩查，及早發(fā)現(xiàn)宮頸癌的癥狀，及早來(lái)醫(yī)院就診是最重要的。

[1]龍穎,姚德生,周科辰.保留盆腔神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)治療宮頸癌臨床療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2010,10(10):16.

[2]宋慧勝,馮正富,潘輝林,等.三維適形放射治療中晚期宮頸癌臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2009,9(8z2):69.

[3]羅岳西,伍燕,李均.經(jīng)動(dòng)脈新輔助化療治療局部晚期宮頸癌的臨床價(jià)值[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志,2009,5(3):12.

[4]侯瓊梅.三維適形放射治療中晚期宮頸癌臨床觀察[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2008,21(2):27.

[5]喻金梅,安云婷,郭晨.氟尿嘧啶緩釋劑對(duì)外生型年輕宮頸癌患者的療效[J].實(shí)用癌癥雜志,2010,25(5):16.

[6]馬海法.手術(shù)聯(lián)合術(shù)前同步化療治療宮頸癌療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2009,5(11):35.