老年上消化道出血臨床特點(diǎn)及治療——附72例報(bào)道

孫敏敏

（江蘇省南通市老年康復(fù)醫(yī)院急診科，江蘇 南通 226001）

治療上消化道出血是臨床上常見的急癥，可發(fā)生于任何年齡段，老年患者上消化道出血與青年患者不同，常因出血量大，病情兇險(xiǎn)，危及生命[1]。因此了解其臨床特點(diǎn)十分重要，現(xiàn)把南通市老年康復(fù)醫(yī)院診治的老年人上消化道出血患者72例作回顧性分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

南通市老年康復(fù)醫(yī)院2006年1月至2010年6月間診收老年上消化道出血患者72例，年齡60～83歲，平均（67.56±6.23）歲；男∶女比例為21∶1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)嘔血、便血的臨床表現(xiàn)，大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，并排除因口、鼻及呼吸道疾病出血吞入食管，以及因藥物、食物造成的大便變黑情況及下消化道出血。

1.3 誘因及臨床表現(xiàn)

本組72例患者起病無(wú)明顯誘因28例，占38.8%；近期有服用非甾體消炎藥和激素史15例，占20.8%；有長(zhǎng)期吸煙、飲酒史50例，占69.5%；以嘔血、黑便為首發(fā)癥狀42例，占58.3%；無(wú)消化道癥狀，以心悸、頭暈等、休克為首發(fā)表現(xiàn)24例，占33.3%；以心絞痛為首發(fā)癥狀6例，占8.3%。

1.4 伴隨病

高血壓8例，占11%；腦血管疾病10例，占13.9%；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病15例，占20.8%；糖尿病5例，占6.7%；慢性支氣管炎并肺氣腫10例，占14%；肺結(jié)核6例，占8.3%；肺炎4例，占5.6%；心功能衰竭7例，占9.7%；腎功能不全4例，占5.6%；肝硬化6例，占8.3%。

1.5 出血原因

消化性潰瘍37例（十二指腸球部潰瘍12例，胃潰瘍病25例），占51.4%；出血性胃炎6例；食管胃底靜脈曲張10例其中肝癌6例）；食管癌及胃癌16例，占22.2%；原因不明1例。

1.6 治療及結(jié)果

均給予禁食、補(bǔ)液、靜脈推注質(zhì)子泵抑制劑及血凝酶，同時(shí)口服凝血酶500U+生理鹽水l0mL，去甲腎上腺素8mg+生理鹽水250mL，食管胃底靜脈曲張破裂出血應(yīng)用奧曲肽微泵注射，對(duì)于血紅蛋白＜70g/L或血紅蛋自＜90g/L但伴心腦肺等慢性疾病或頭暈明顯者給予輸血治療，出血控制58例，死亡14例。

2 討 論

我國(guó)是世界上人口老齡化速度增長(zhǎng)最快的國(guó)家之一，隨著人口的老齡化，老年性上消化道出血的發(fā)生率呈大幅上升趨勢(shì)[2]，其發(fā)生率占上消化道出血的25.1%～58.90%[3,4]。通過本組老年患者具有下列特點(diǎn)：①老年人上消化道出血之前多無(wú)明顯誘因，也無(wú)先兆癥狀。本組病例中以突發(fā)嘔血和黑便為首發(fā)癥狀者占58.3%；無(wú)消化道癥狀，以心悸、頭暈等、休克為首發(fā)表現(xiàn)24例，占33.3%；以心絞痛為首發(fā)癥狀6例，占8.3%。與在消化性潰瘍活動(dòng)期，血漿內(nèi)皮素（ET-1）水平升高，造成冠狀動(dòng)脈血管收縮有關(guān)[5]。②外周循環(huán)障礙發(fā)生率高占33.3%，老年人消化道出血常伴有動(dòng)脈硬化、高血壓、肺心病、糖尿病等，這些疾病對(duì)人體凝血機(jī)制均有影響，故老年人止血機(jī)能差，此外老年人心肺代償功能對(duì)出血的耐受性差，極易出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭[6]。③發(fā)病原因：老年人上消化道出血以消化性潰瘍?yōu)槭孜?，本組占51.4%，與文獻(xiàn)報(bào)道接近。老年人患者存在動(dòng)脈硬化以及合并各種慢性疾病，如骨關(guān)節(jié)病變、慢性肺心病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓病等心肺功能低下，循環(huán)功能減退，胃黏膜防御功能降低，造成胃黏膜慢性缺血、缺氧，導(dǎo)致黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍形成；同時(shí)老年患者伴有多種疾病，用藥復(fù)雜，尤其抗凝藥及非甾體類抗炎藥，不僅能導(dǎo)致潰瘍的發(fā)生，也能延遲潰瘍的愈合。惡性腫瘤致上消化道出血亦不能忽視，本組占22.2%。④伴隨病多，表現(xiàn)為高血壓、腦血管疾病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病等，對(duì)此要積極防治[7]。⑤老年人上消化道出血病死率高，本組病死率達(dá)45.6%，這與老年人常有動(dòng)脈硬化，血管彈性及收縮、止血功能差，復(fù)發(fā)出血率高有關(guān)；老年人急性上消化道出血后可引起低血容量性休克、失血性貧血、電解質(zhì)紊亂，也?？砂榘l(fā)急性腦血管病、心律失常、肺部感染等并發(fā)癥。這些伴發(fā)病的存在以及并發(fā)癥的發(fā)生，不僅增加了治療的困難，也是病死率高的一個(gè)重要原因[8]，本文死亡14例。

綜上所述，老年人上消化道出血伴發(fā)病多，并發(fā)癥多，預(yù)后差。發(fā)生上消化道出血時(shí)常伴發(fā)其他慢性病，老年人急性上消化道出血后可引起低血容量性休克、失血性貧血、電解質(zhì)紊亂，也?？砂榘l(fā)急性腦血管病、心律失常、肺部感染等并發(fā)癥，不僅增加了治療的困難，也是病死率高的一個(gè)重要原因。鑒于老年人上消化道出血的特點(diǎn)，在治療上消化道出血的同時(shí)，重視防治并發(fā)癥和伴發(fā)病。一般內(nèi)科治療無(wú)效，可使用生長(zhǎng)抑素，不但可減少內(nèi)臟血流量，且有抑制胃腸激素分泌的作用，不良反應(yīng)少，止血效果佳，出血量大時(shí)可先靜脈注射后，再24h微泵維持，必要時(shí)作內(nèi)鏡下止血或手術(shù)治療的準(zhǔn)備工作[9]。

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