對于腦血栓治療方法的探討

劉秀云

（長春市第二醫(yī)院，吉林 長春 130062）

腦血栓主要是在腦動脈粥樣硬化和斑塊基礎(chǔ)上，在血流緩慢、血壓偏低的條件下，血液的有形成分附著在動脈的內(nèi)膜形成血栓。臨床上主要臨床表現(xiàn)是偏癱。具體癥狀是患者發(fā)病前曾有肢體發(fā)麻，運(yùn)動不靈、言語不清、眩暈、視物模糊等征象。主要發(fā)病時間在睡眠中或早晨，常常表現(xiàn)為患肢活動無力或不能活動，說話含混不清或失語，喝水發(fā)嗆。多數(shù)患者意識消除或輕度障礙。面神經(jīng)及舌下神經(jīng)麻痹，眼球震顫，肌張力和腹反射減弱或增強(qiáng)，病理反射陽性，腹壁及提睪反射減弱或消失。但由于發(fā)生的部位不一樣，腦血栓的癥狀有時也不盡相同。

1 對于腦血栓的病因的探討

腦血栓形成最常見的病因是動脈硬化，由于腦動脈硬化，管腔內(nèi)膜粗糙、管腔變窄，在某些條件下，如血壓降低、血流緩慢或血液黏稠度增高、血小板聚集性增強(qiáng)等因素的作用下，凝血因子在管腔內(nèi)凝集成塊，形成血栓，使血管閉塞，血流中斷，從而使血管供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧、軟化、壞死而發(fā)病。腦血栓形成可發(fā)生在任何一段腦血管內(nèi)，但在臨床上較常見是頸內(nèi)動脈、大腦前動脈及大腦中動脈的分支?；颊咧饕谋憩F(xiàn)是中樞性偏癱、面癱及對側(cè)肢體感覺減退。大多數(shù)患者神志清楚，頭痛、嘔吐者較少見，在大腦前動脈或大腦中動脈主干阻塞形成大面積腦梗死時，主要的的癥狀是意識障礙和顱內(nèi)壓增高。如果發(fā)生了眩暈、惡心、嘔吐、復(fù)視、交叉性運(yùn)動及感覺障礙、構(gòu)音障礙、吞咽困難、飲水發(fā)嗆等癥狀，那么大多數(shù)是椎基底動脈系統(tǒng)形成血栓。

2 對于腦血栓治療方法的探討

2.1 對于改善腦的血循環(huán)的探討

改善腦的血循環(huán)，主要是恢復(fù)血運(yùn)，可以采用擴(kuò)容和血管擴(kuò)張劑治療方法，改善腦的血循環(huán)，增加腦血流量，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，最大限度上縮小梗死范圍。常用的藥物有低分子右旋糖酐、706代血漿、煙酸、罌粟堿、維腦路通、654-2、復(fù)方丹能注射液、川芎嗪、抗栓丸、已酮可可堿、培他定、西比靈等。低分子右旋糖酐有擴(kuò)充血容量，降低血黏度，改善微循環(huán)，防止紅細(xì)胞凝聚作用。每日靜脈滴注250～500mL，連用7～10d。還可以采用脫水與擴(kuò)容相結(jié)合的方法治療，具有非常高的有效率。具體方法是發(fā)病后即用20%甘露醇250mL，每日1次靜脈滴入，如果有頭痛、惡心、嘔吐或意識障礙者，每日2次。3～5d后，再用腦血管護(hù)張劑，如維腦路通或罌粟堿靜脈緩慢滴入，每日1次，7～10次為1個療程。

2.2 對于抗凝療法的探討

這種治療方法主要是適應(yīng)于存在高凝狀態(tài)的患者，它的主要目的是為防止血栓擴(kuò)延加重病情。用抗凝療法前，通常應(yīng)該行腦CT檢測，證明為缺血性病變。有出血傾向者，如活動性潰瘍病、嚴(yán)重肝腎疾病及感染性血管栓塞忌用。每日應(yīng)測出凝血時間、凝血酶原時間及活動度。常用肝素、香豆素類。肝素12500～25000單位，溶于5%葡萄糖液500～l000mL，緩慢靜脈滴注，通常每分鐘15～20滴。24～36h達(dá)應(yīng)起的作用后，視病情掌握使用。香豆素類同時口服，第1日200～300mg，以后每日維持50～100mg，治療天數(shù)依病情而定。還可以利用血液稀釋療法（即放出適量靜脈血）治療腦血栓。根據(jù)患者體質(zhì)量、血壓、紅細(xì)胞比容，確定釋出血量，一般在200～400mL，輸入706代血漿或低分子右旋糖酐500mL。這種治療方法也是具有一定的效果。

2.3 對于浴血栓療法的探討

這種治療方法常用的藥物是鏈激酶、尿激酶溶解血栓。用國產(chǎn)尿激酶2萬單位加入10%葡萄糖液500mL中靜脈滴注，每分鐘50滴，每日1次，10d為l個療程。也可以采用尿激酶頸動脈給藥治療腦梗死?！阍诎l(fā)病后24h之內(nèi)應(yīng)用。取尿激酶2萬單位加入生理鹽水l00mL中，頸動脈加壓滴入，每分鐘15～20滴，1～3次治療即可。對于溶栓療法，一定要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和用藥時機(jī)，只有這樣才能達(dá)到良好的效果。只有溶栓藥物早期使用（腦血栓發(fā)病ld內(nèi)，血栓富含水分，易溶解），才能見效快、療程短。同時要密切注意出血傾向。

2.4 對于防治腦水腫的探討

目前最常用的臨床藥物有高滲液、利尿劑及自由基清除劑。第一種藥物作用是高滲利尿脫水，常用甘露醇和甘油。20%甘露醇在減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓方面作用快，效果顯著，且有清除自由基的作用，如毒性最強(qiáng)的（OH）自由基，從而保護(hù)腦細(xì)胞。甘露醇能降低全血黏度，減少血管阻力，提高腦灌注量，改善腦循環(huán)。甘油的主要優(yōu)點(diǎn)是作用持續(xù)時間長，反跳作用甚微，甘油可作為能量被利用，能改善鈉泵功能，有利于細(xì)胞毒性腦水腫的消除，促代謝而改善腦功能，滲透壓性利尿作用較小，腎損害較輕。第二種藥物作用是脫水、降顱壓，適用于伴有心功能不良者。常用的藥物有安體舒通、速尿、利尿酸等。缺氧后產(chǎn)生的自由基連鎖反應(yīng)，可使細(xì)胞膜發(fā)生過氧化損害，從而導(dǎo)致腦水腫和微循障礙，所以應(yīng)清除自由基。常用的藥物如地塞米松或強(qiáng)的松、巴比妥類、維生素E、維生素C，氯丙嗪、甘露醇和過氧化物歧化酶（SOD）等。地塞米松具有穩(wěn)定細(xì)胞膜和溶酶體膜的作用，抑制花生四烯酸從細(xì)胞膜上釋放，從而抑制自由基對腦血管壁的損害，地塞米松可促進(jìn)消化道出血，尤其合并新抗凝片時，消化道出血的發(fā)生率時顯增高，故應(yīng)慎用。

2.5 對于高壓氧治療的探討

高壓氧輔助治療主要適用于腦梗死急性期。它的治療方法是利用密閉型加壓艙進(jìn)行治療，吸氧時間總共為90～110min，每日1次，10次為1個療程。如果利用5%二氧化碳高壓混合氧治療腦梗死，效果比單純用氧更好些。

2.6 對于外科手術(shù)治療方法的探討

對于外科手術(shù)治療，要選擇適應(yīng)證，這樣做的目的是可以做到疾病的有效治療。其適應(yīng)證首先是頸內(nèi)動脈外段血栓形成，如果發(fā)生了管腔完全閉塞或狹窄程度＞50%以上，作血栓摘除以及動脈內(nèi)膜切除術(shù)。如果雙側(cè)頸內(nèi)動脈顱外段都有血栓形成，可選擇狹窄嚴(yán)重的一側(cè)，先作血栓摘除術(shù)，使血流量增加。第二個方面是頸內(nèi)動脈血栓形成尚未建立良好的側(cè)支循環(huán)者，可作淺動脈和大腦中動脈分支吻合術(shù)。第三個方面是大網(wǎng)膜移植術(shù)和腦-顳肌瓣覆蓋術(shù)治療腦梗死，帶血管蒂大網(wǎng)膜顱內(nèi)移植。第四個方面是如已形成腦軟化灶，臨床有顱高壓表現(xiàn)，或有腦疝跡象者，經(jīng)降顱壓藥物治療效果不顯著，應(yīng)迅速手術(shù)，清除軟化壞死組織，或行顳肌下減壓術(shù)。第五個方面是頸椎病變壓迫椎動脈時，可根據(jù)具體情況手術(shù)治療。

3 結(jié) 語

通過以上對于腦血栓治療方法的探討，我們可知腦血栓的治療方法主要包括改善腦的血循環(huán)、抗凝療法、溶血栓療法、防治腦水腫、高壓氧治療法、外科手術(shù)治療等幾種方法。這些方法在實際的臨床應(yīng)用中要適當(dāng)。所以對于一名工作在醫(yī)療事業(yè)一線的我們來說，一定要學(xué)習(xí)好腦血栓治療的理論知識，只有這樣，才能在實際的工作中與實踐有機(jī)的結(jié)合在一起，因地制宜的應(yīng)用各種腦血栓治療方法，為腦血栓患者提供有效而及時的治療，最大限度上減少腦血栓疾病對其的傷害。這樣，不僅僅是為腦血栓患者帶來福音，同時也將我國的醫(yī)療水平帶到一個新的高度，最大程度上減小與國外先進(jìn)醫(yī)療水平的差距，為我國的社會主義建設(shè)提供更大的動力。

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