濕性傷口愈合理論在壓瘡治療中應(yīng)用的臨床觀察

王永莉

壓瘡常見于長期臥床患者，因久治不愈，給醫(yī)療護理帶來巨大的壓力。雖然近年來醫(yī)療護理水平有了很大提高，但壓瘡至今仍是護理學(xué)領(lǐng)域的難題[1]。故對壓瘡護理的研究是現(xiàn)代護理科研的一項重要內(nèi)容，選擇有效的治療方法尤為重要。我院在將濕性傷口愈合理論用于壓瘡治療取得很好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院住院79例患者共113處Ⅱ-Ⅲ期壓瘡，分期標(biāo)準(zhǔn)遵從基礎(chǔ)護理學(xué)本科教材第四版[2]。根據(jù)治療方法不同分為兩組:研究組，壓瘡64處，應(yīng)用濕性傷口愈合理論治療;對照組，壓瘡49處，應(yīng)用傳統(tǒng)方法治療。2組在性別、年齡、破損面積、部位和壓瘡分期無差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 兩組均在積極治療原發(fā)病，常規(guī)預(yù)防壓瘡護理的基礎(chǔ)上進(jìn)行治療，治療療程均為1個月。

1.2.2 對照組治療方法:有水泡者先抽出泡內(nèi)液體，再用無菌紗布包扎以保護泡皮;已破潰的創(chuàng)面，先以常規(guī)方法清潔創(chuàng)面，再用烤燈間斷照射，使之干燥結(jié)痂;有壞死組織及膿性分泌物時，先予清創(chuàng)，待創(chuàng)口肉芽組織新鮮，無壞死組織及膿性分泌物后，創(chuàng)面貼雞蛋皮內(nèi)膜，外加烤燈間斷照射，至干燥結(jié)痂。

1.2.3 研究組治療方法:有水泡者，先以無菌技術(shù)抽出泡內(nèi)液體，再貼上康惠爾透明貼膜，待貼膜吸收滲液變白后給予更換;已破潰的創(chuàng)面，先以常規(guī)方法清潔創(chuàng)面，滲液多者貼康惠爾潰瘍貼，5 d換藥一次，待滲液吸收變少后改用透明貼膜直到創(chuàng)面愈合。有壞死組織及膿性分泌物時，給予外科清創(chuàng)處理后創(chuàng)面涂濕潤燒傷膏，外以油紗覆蓋，然后用大敷料貼包扎，開始換藥1次/d，以后根據(jù)情況逐漸減少換藥次數(shù)，直至創(chuàng)面愈合。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 療效指標(biāo)為:平均愈合時間、換藥次數(shù)、水腫消退時間與創(chuàng)面感染率。治療療效判定為:①治愈:創(chuàng)面完全愈合，上皮覆蓋;②好轉(zhuǎn):創(chuàng)面縮小，滲液減少，肉芽組織生長;③無效:壓瘡無變化或惡化。總有效率為治愈例數(shù)與好轉(zhuǎn)例數(shù)之和與總例數(shù)之比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料行組間t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組療效指標(biāo)比較為:愈合時間為(21.8±5.9)d vs(13.6±5.1)d、水腫消退時間為(6.6±1.3)d vs(2.3±0.7)d、創(chuàng)面感染率為12.2%vs 6.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。而兩組療效有效率為67.35%vs 93.75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

以往認(rèn)為傷口愈合需要氧氣和干燥環(huán)境，但在臨床護理中發(fā)現(xiàn)，干性愈合易使傷口脫水結(jié)痂，不利于傷口愈合[3]。實驗動物研究發(fā)現(xiàn)水泡若不刺破，能促進(jìn)傷口愈合，這為濕性傷口愈合理論提供了生理基礎(chǔ)。濕性愈合理論是使創(chuàng)面處于密閉性環(huán)境，有如下特點:①保留在創(chuàng)面中的滲液能有效的維持細(xì)胞的活性;②濕潤環(huán)境還能增加上皮細(xì)胞的遷移速度;③能刺激毛細(xì)血管的發(fā)育，促進(jìn)上皮細(xì)胞的角質(zhì)化及內(nèi)皮細(xì)胞的生成;④能有效抑制細(xì)菌生長，提高局部免疫力[3]。使用密閉式保濕敷料能給創(chuàng)面創(chuàng)造濕潤環(huán)境，使創(chuàng)面再上皮化能力提高，加速傷口愈合。本研究中使用的傷口敷料是一種無菌粘性敷料，與創(chuàng)面滲出物接觸后形成一層濕潤的凝膠，創(chuàng)造出濕潤而密閉環(huán)境。中藥濕潤燒傷膏是油性軟膏制劑，可使創(chuàng)面保持濕潤，含有多種有效成分，具有清熱解毒、去腐生肌和活血化瘀的作用[2]。它是將創(chuàng)面置于一種濕潤的生理環(huán)境內(nèi)，通過無損傷的液化排除壞死組織，保障殘存皮膚組織細(xì)胞原位修復(fù)創(chuàng)面的一種療法[4]。本研究中研究組療效明顯優(yōu)于對照組，研究組的壓瘡治療療效指標(biāo)明顯較對照組理想。對照組治療壓瘡初期好轉(zhuǎn)明顯，滲液減少，結(jié)痂快，但結(jié)痂至痂皮脫落需要很長時間。開放的創(chuàng)面同時有需氧菌、厭氧菌的混合感染，不利于創(chuàng)面的愈合，且痂皮的過早結(jié)成，壓制著肉芽組織生長。因而運用濕性愈合理論治療壓瘡可縮短治愈時間，明顯提高壓瘡治愈率，值得臨床推廣。

[1]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:86.

[2]郭玉波，陳浩杰.濕潤燒傷膏治療褥瘡的護理體會.中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2006，18(1):62-64.

[3]劉燕平，趙超男，周淑青等.應(yīng)用濕性愈合療法治療壓瘡.中國康復(fù)理論與實踐，2003，9(10):621-622..

[4]劉慧風(fēng)，鞠蓓蓓，王紅萍.濕性愈合理論在臨床壓瘡治療中應(yīng)用的研究進(jìn)展.解放軍護理雜志，2008，25(3):42-43.