淺談?wù)婵侦o脈采血的體會

程力

(長春市中心醫(yī)院采血室 長春 130051)

醫(yī)院歷史以來的傳統(tǒng)采血方法都是用注射器采血,最初是用已消毒好的玻璃注射器,后來一次性注射器問世,就淘汰了玻璃注射器。臨床醫(yī)生檢驗(yàn)根據(jù)病情所需的檢驗(yàn)項(xiàng)目,提出檢驗(yàn)后,將病人的靜脈血采出后,按不同的檢驗(yàn)要求,分別將采出的靜脈血液裝置在有抗凝劑和無抗凝劑的容器中,以備檢驗(yàn),這種傳統(tǒng)的采血方法程序復(fù)雜、繁瑣,并存在許多隱患?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)新技術(shù)、新療法、高科技等不斷涌現(xiàn),在國際上先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)和科研成果不斷引進(jìn),真空靜脈采血管就是其中之一。它取代了傳統(tǒng)的注射器采血方法,其很受病人的歡迎,值得推廣,在實(shí)踐中使用真空采血管有幾點(diǎn)體會,淺談如下。

1 安全

患者安全:使用真空靜脈采血,操作人員在全封閉下進(jìn)行,避免污染及院內(nèi)的交叉感染。標(biāo)本安全:血樣從采集到送檢均是全封閉式,避免空氣中的異物。保證了血樣的原始性,因采血管的內(nèi)壁表面是采取了特殊處理方法,防止了紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板的粘附、變形、破壞等,由于采血管根據(jù)不同的檢驗(yàn)要求,有不同顏色的管和管蓋,有明顯的標(biāo)示,有加抗凝劑的,有沒加抗凝劑的。醫(yī)護(hù)人員的安全:由于真空采血管整個采血過程,是全封閉的,所以避免了操作的醫(yī)護(hù)人員直接接觸血液造成不必要的感染。

2 準(zhǔn)確

真空采血管內(nèi)的抗凝劑是按產(chǎn)品的標(biāo)準(zhǔn)配比,不易溶血,影響檢驗(yàn)結(jié)果,保證了檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。真空采血管內(nèi)的抗凝劑定量準(zhǔn)確,是血樣一恒定常數(shù),配比使檢驗(yàn)誤差完全消失。真空靜脈采血管能自動控制劑量,無需回血,由于采血管有明顯的劑量型號,需要檢驗(yàn)什么項(xiàng)目可選用相對的計量,無需操作人工計量。由于真空靜脈采血管,顏色有明顯區(qū)分,所以不同的檢驗(yàn)項(xiàng)目可用不同的顏色管蓋,正確的區(qū)分有抗凝劑和無抗凝劑。

3 方便

不論醫(yī)生要幾種檢驗(yàn)項(xiàng)目都可用真空采血管,一次一針穿刺到位,可多管取樣,大大減輕病人痛苦。因抗凝劑是真空采血管預(yù)先配比的,可方便操作,可依據(jù)不同的抗凝劑類型以不同的顏色標(biāo)示在安全蓋上,節(jié)省時間,同時也縮短了病人等候采血的時間。真空采血管有直接外貼、標(biāo)簽,可直接在上面注明科室、序號、姓名。以往有粘貼的字條丟失,使病人找不到自己的檢驗(yàn)結(jié)果,影響醫(yī)生的診斷和治療。我院于2010年8月末,采用了lis系統(tǒng),條碼管理模式,先打條碼后采血,大大增強(qiáng)了標(biāo)本的準(zhǔn)確行和安全性。

4 真空采血管的使用方法

我院為進(jìn)一步控制和防止院內(nèi)的交叉感染,使用的是一次性塑料持針器,8號的雙向針頭,真空采血管在采血前將雙向針頭擰到一次性塑料持針器上,選好血管,因?yàn)?號針頭較粗,所以多半選的血管是肘正中靜脈,因?yàn)橹庹徐o脈較粗,又明顯,挽衣袖又方便,即在常規(guī)消毒下扎緊止血帶后進(jìn)行穿刺,待穿刺后,將真空采血管沿針筒后端稍稍用力推入,此時血液可順壓力流入管內(nèi),根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目,需血量和種類選擇已準(zhǔn)備好的顏色不同的管,然后固定針頭依順序推入即可送檢。避免了工作中的忙亂,采血時出現(xiàn)錯誤,所以采集順序?yàn)?(1)不含添加劑的采血管;(2)血凝管;(3)含添加劑的其他采血管;(4)用含添加劑的真空采血管采血時,采完血后輕輕的顛倒5～8次,以保證促凝劑成分均勻的分布到標(biāo)本中。

5 真空采血管的無菌程度高

真空采血管蓋密封性好,不易被污染,所以對檢驗(yàn)的干擾性小。將血樣一次性注入管內(nèi),使血液成分改變的結(jié)果準(zhǔn)確。提高了工作效率,節(jié)省了時間。

6 真空靜脈采血易瘀血的原因

6.1 病人自身的血管原因

(1)有的病人肥胖,皮下脂肪厚,血管不明顯,有的病人血管細(xì);(2)老年人皮下脂肪少,血管周圍缺乏組織支持了,血管硬化,無彈性,收縮性差;(3)糖尿病病人或有慢性疾病的病人經(jīng)常采血,血管得不到恢復(fù)。

6.2 操作的醫(yī)護(hù)原因

由于真空采血管的針頭為8號較粗,選擇的采血管多半是肘正中靜脈,此靜脈較明顯,充盈,有時由于穿刺過快,針頭刺入過深,針頭穿破血管導(dǎo)致血在強(qiáng)大的負(fù)壓吸引下血液流入真空管的同時流入皮下組織造成瘀血。

6.3 采血后止血不當(dāng)

(1)操作的醫(yī)護(hù)人員在采血后,立即囑咐病人用食指、中指按壓在穿刺部位上,一般在10min左右,按壓的面積不要太小,否則達(dá)不到止血的目的;(2)采血的肢體不要立即做劇烈運(yùn)動,如推、拉、抬、握持重物,衣袖不要過緊(因大多數(shù)都采肘正中靜脈;(3)對血管細(xì)、血管硬化缺乏彈性收縮力差的,判斷一次穿刺成功困難的,因真空采血管不同于注射器采血,真空采血管的針頭部位看不到回血,全憑醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗(yàn)和感覺,所以不要過早的按壓血管,會造成皮下瘀血。

7 注意事項(xiàng)

(1)如發(fā)現(xiàn)真空采血管管體有破損或管塞松動時禁止使用;(2)含抗凝劑的真空采血管采血后應(yīng)輕輕顛倒5～8次,保證血樣和抗凝劑完全溶合;(3)真空采血管是一種體外診斷的醫(yī)療器械,正確的使用是安全、方便、準(zhǔn)確的,一般病人用此種采血方法采血無任何不良反應(yīng),但有個別病人由于緊張、暈血,可能出現(xiàn)多汗、惡心、頭暈等癥狀,應(yīng)立即拔出采血針頭停止采血;(4)真空采血管采血僅供一次性使用,用后回收到防疫站銷毀,按醫(yī)用垃圾處理,防止交叉感染。