老年空巢階段的主要健康問題及保健對策

周浩禮， 曾爾亢， 徐冬英， 梁勛廠， 吳植恩

老年空巢家庭主要是指60歲及以上無子女或子女不在身邊的老年人偶居或獨(dú)居的家庭。目前我國60歲及以上的老年人口已達(dá)1.6億，占總?cè)丝跀?shù)的12%，預(yù)計(jì)今后50年，每年仍將以3.2%的速度增長［1］。根據(jù)中國老年科研中心調(diào)查，目前全國城市老年人空巢家庭（包括獨(dú)居）的比例已經(jīng)達(dá)到49.7%，與2000年相比增加得非常迅速，提高了7.7%。老年空巢階段的主要健康問題及保健對策是空巢老年人最直接、最現(xiàn)實(shí)的問題，也是相關(guān)社會組織應(yīng)當(dāng)關(guān)注的問題。

1 家庭生命周期理論

家庭生命周期是指家庭從形成到消亡的整個(gè)過程。家庭生命周期包括多個(gè)階段，對這些階段的劃分，不同學(xué)者有不同的標(biāo)準(zhǔn)。美國學(xué)者Glick等提出的6個(gè)階段劃分法則為學(xué)術(shù)界所普遍采用［2］。第1階段，婚后無孩階段——從結(jié)婚到生第1個(gè)孩子；第2階段，生育階段——從生第1個(gè)孩子到生最后一個(gè)孩子；第3階段，生育完成階段——從最后一個(gè)孩子出生到第1個(gè)孩子成人離家為止；第4階段，離巢階段——從第1個(gè)孩子成人離家到最后一個(gè)孩子成人離家；第5階段，空巢階段——從最后一個(gè)孩子成人離家到夫妻一方死亡；第6階段，鰥寡階段——從夫妻一方死亡到另一方也死亡為止。

家庭生命周期的影響因素主要有：①家庭結(jié)構(gòu)類型。家庭生命周期是從發(fā)展角度研究核心家庭形成后，它的結(jié)構(gòu)、功能和代際關(guān)系的變化，直至這個(gè)家庭的結(jié)束和新家庭的誕生。在家庭結(jié)構(gòu)類型中，核心家庭比重大時(shí)，空巢家庭比重增多；直系家庭和聯(lián)合家庭比重大時(shí)，空巢家庭比重則少。②基于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的人口學(xué)因素，如初婚年齡、子女?dāng)?shù)量和預(yù)期壽命等。工業(yè)化之前，初婚年齡低，子女?dāng)?shù)量較多和老年人預(yù)期壽命較短，因而空巢期和消亡期較短。工業(yè)化之后，較少的子女?dāng)?shù)量和較長的人口壽命又使家庭生育撫養(yǎng)期縮短，空巢期和消亡期延長。③受教育年限。子女受教育時(shí)間愈長，則父母空巢期有縮短的趨勢［3］。

2 空巢階段的主要健康問題

2.1 老年人的軀體狀態(tài)

老年人軀體基本健康者僅占20%～25%，絕大多數(shù)都或輕或重、或急或緩、或多或少地患有不同程度的疾?。?］?？梢哉f，老年人是慢性病的高發(fā)人群，年紀(jì)愈大，程度愈重，空巢老人尤甚。

2.2 老年人的心理狀態(tài)

空巢老年人比一般老年人在心理上更容易產(chǎn)生孤獨(dú)感和寂寞感。據(jù)中國科學(xué)院心理研究所在2008年對全國19個(gè)省市共29個(gè)城市的老年人心理健康狀況的調(diào)查結(jié)果顯示，有14.3%的老年人或輕或重地存在心理問題，尤其是高齡和文化程度較低的老年人［5］。對于退休，雖然多數(shù)人都有一定的思想準(zhǔn)備，但當(dāng)社會角色完全轉(zhuǎn)變時(shí)，或多或少都可能產(chǎn)生各種難以適應(yīng)的心理問題，形成所謂“退休綜合征”［6］，對于空巢老年人更為明顯。西方老年學(xué)學(xué)者提醒人們注意“空巢綜合征”，它的病狀包括壓抑感、煩躁不安、失去個(gè)性、失去自信心、感覺自己毫無價(jià)值等［7］。

2.3 老年人的生活自理能力

老年人年齡越高，生活自理能力越差。調(diào)查顯示，80歲及以上的高齡老年人完全自理的比例只有54.3%，部分自理和完全不能自理的比例分別達(dá)到26.8%和18.9%［8］。由于自理能力的日益弱化，老年人特別是空巢老年人熱切期待著社會及社區(qū)提供護(hù)理和生活照料服務(wù)，以彌補(bǔ)家庭照料功能的不足或缺失［9］。

3 空巢階段的保健對策

3.1 開展健康教育與健康促進(jìn)活動

健康教育與健康促進(jìn)在實(shí)際活動中，當(dāng)前主要須解決3個(gè)問題［10］：①生命全程健康觀——健康老齡化與積極老齡化。老年人由于不可逆的退行性變化，生命功能普遍降低，對疾病的易感性增加，因而成為慢性病的患病主體。如果不對老年人慢性病的風(fēng)險(xiǎn)因素予以有效控制，就會極大地降低老年人的生活質(zhì)量，形成雖然長壽但不健康的狀況。因此，WHO于1997年提出“健康老齡化”的概念，在此基礎(chǔ)上，1999年又提出了“積極老齡化”的口號，有效預(yù)防慢性病，提高患者的生活質(zhì)量，必須從新的生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式出發(fā)，強(qiáng)化預(yù)防為主、實(shí)施有效的三級預(yù)防，從根本上減少慢性病的發(fā)生。②自我保健——自我健康的主體，不再單純依賴醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，而是更多地發(fā)揮主體能動作用，進(jìn)行自我負(fù)責(zé)的自我保健。其特點(diǎn)是“多靠自己，少依賴醫(yī)生”，自己擔(dān)負(fù)起責(zé)任改進(jìn)個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、生活方式和生活環(huán)境，從心理上、生理上進(jìn)行調(diào)節(jié)，努力解決個(gè)人的健康及保健問題［11］。③健康管理——一種對個(gè)人或人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過程。其宗旨是調(diào)動個(gè)人及集體的積極性，有效地利用有限的資源來達(dá)到最大的健康效果。它是從社會、心理、環(huán)境、營養(yǎng)、運(yùn)動的角度來對每個(gè)人進(jìn)行全面的健康保障服務(wù)。實(shí)施健康管理是變被動的疾病治療為主動的管理健康，達(dá)到節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用支出、維護(hù)健康的目的。

3.2 發(fā)揮社區(qū)服務(wù)功能

2006年2月，我國頒發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見》，提出了要“逐步建立和完善以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的養(yǎng)老服務(wù)體系”。社區(qū)服務(wù)是一種介于家庭照顧和機(jī)構(gòu)照顧之間的新型養(yǎng)老模式，實(shí)現(xiàn)了家庭養(yǎng)老與社會養(yǎng)老相結(jié)合、居家養(yǎng)老與社區(qū)服務(wù)相結(jié)合。

3.2.1 開展生活照護(hù)及家政服務(wù) 社區(qū)應(yīng)建立和健全為老服務(wù)機(jī)構(gòu)，有專人負(fù)責(zé)。為空巢老人家庭、特別是為單身獨(dú)居空巢老人設(shè)立求助熱線，提供上門送餐、買菜作飯、代為購物等。社區(qū)和學(xué)校涉老機(jī)構(gòu)應(yīng)創(chuàng)造條件設(shè)立老年活動室，鼓勵老年人走出家門，參與集體活動，融入大家庭，保持健康向上的良好心態(tài)。社區(qū)服務(wù)是一項(xiàng)公益事業(yè)和社會服務(wù)，有關(guān)部門應(yīng)該為社區(qū)提供必要的經(jīng)費(fèi)［12］。社區(qū)自身也應(yīng)該抓住這個(gè)良好的發(fā)展機(jī)遇，發(fā)展社區(qū)的服務(wù)功能。

3.2.2 提供衛(wèi)生保健服務(wù) 社區(qū)應(yīng)按照政府的統(tǒng)一部署，成立衛(wèi)生保健中心，為社區(qū)居民提供保健服務(wù)?？粘怖先耸且粋€(gè)特別值得關(guān)注的群體，應(yīng)全心全意為他們提供保健服務(wù)，如：建立家庭健康檔案，加強(qiáng)對慢性病的監(jiān)測與防治；提供及時(shí)方便的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)；結(jié)合防治活動進(jìn)行健康教育；有針對性地進(jìn)行心理咨詢活動等。

3.3 推進(jìn)醫(yī)療保障制度改革，適當(dāng)提高報(bào)銷比例

老年慢性病具有病程長、恢復(fù)慢、多數(shù)無法治愈，因此醫(yī)療費(fèi)用也較高，貧困老年人難以承擔(dān)。目前，我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)雖然覆蓋了門診和住院兩部分醫(yī)療費(fèi)用，但保障程度有限，個(gè)人自負(fù)比例仍然偏高。建議政府有關(guān)部門考慮適當(dāng)擴(kuò)大門診醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，提高慢性病醫(yī)療報(bào)銷水平，減輕慢性病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外，慢性病是可以通過早期發(fā)現(xiàn)得以控制的，其宏觀經(jīng)濟(jì)效益是可觀的。健康檢查是早期發(fā)現(xiàn)疾病、早期診斷和治療疾病的一個(gè)重要措施，建議政府對老年人體檢給予一定的費(fèi)用減免。

［1］陳傳書.在“中國進(jìn)入人口老齡化十年懇談會”上的講話［R］.北京：全國老齡工作委員會，2009－11－03.

［2］鄔滄萍，主編.社會老年學(xué)［M］.北京：中國人民大學(xué)出版社，1999.111－112.

［3］邁克爾·米特羅爾，著，趙世玲，譯.歐洲家庭史［M］.北京：華夏出版社，1987.46.

［4］成蓓，曾爾亢，主編.老年病學(xué)［M］.第2版.北京：科學(xué)出版社，2009.1－5.

［5］李德明，陳天勇，吳振云，等.城市空巢與非空巢老人生活和心理狀況的比較［J］.中國老年學(xué)，2006，26（3）：294－296.

［6］劉榮才，著.老年心理學(xué)［M］.武漢：華中師范大學(xué)出版社，2009.167－169.

［7］羅斯·埃什爾曼，著，潘允康，譯.家庭導(dǎo)論［M］.北京：中國社會科學(xué)出版社，1991.69.

［8］劉汴生，主編.衰老與老年病防治研究［M］.武漢：華中科技大學(xué)出版社，2009.66.

［9］周浩禮，主編.醫(yī)學(xué)社會學(xué)［M］.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1993.217－225.

［10］伍小蘭，主編.老年人慢性病的社會人口學(xué)探索［M］.北京：中國社會出版社，2009.149－154.

［11］楊冬葉，趙勇.我國空巢老年人的現(xiàn)狀與對策［M］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2004，3（50）：6014.

［12］張硯，胡春平.老年健管理方略研究［J］.中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2010，27（1）：26－28.