治療脈管炎的臨床思路與研究

董俊宏，蘇小平，李順合，董永平

（寧夏西吉縣震湖鄉(xiāng)蘇堡畜牧獸醫(yī)站，756202）

脈管病牽涉到全身，機體好多的病變是血液循環(huán)不良所引起的，其病因病機較為復雜。但不論何種原因引起的脈管性疾病其基本的病理演變過程大致相同，就是血管的舒縮功能紊亂引起心排出量的減少和心回血量的減少，也稱血管性衰竭病。脈管與心相連，是血液運行的管狀通路，脈管失和必然影響心臟的排出與回流。所以脈管病也屬于心血管系統(tǒng)疾病的主要環(huán)節(jié)之一。根據(jù)心臟與血管的吻合，可分動脈管和靜脈管之別，臨床上采用不同類型的方法治療。在西獸醫(yī)臨床治療脈管炎，慣用山莨菪、阿托品等擴張血管的藥物，以緩解血管痙攣，而增加心排出量改善血液循環(huán)。而我的臨床經(jīng)驗不主張使用擴張血管的藥物，也不用活血藥，這是我三十多年的臨床思路與研究。

1 癥狀

不管是動脈管疾患還是靜脈管疾患，病初都表現(xiàn)四肢沉重，行走緩慢，束步緊拘屈伸不自如。

1.1 動脈管疾患，還表現(xiàn)胸痛心悸，煩躁不安，有時四肢痛的非常厲害，站臥不安，有時前雙肢跪下吃草，有時后肢站立不起疼痛難忍。

1.2 靜脈管疾患，疼痛不劇烈，除四肢沉重外，精神不振，心跳加快，脈搏快弱，聽診胃內(nèi)有水音，四肢冰冷微脹。

2 病因病機

2.1動脈管：由于炎性產(chǎn)物及病菌因子的刺激導致動脈管痙攣收縮，血液的下導郁滯濁擊血管壁引起劇烈的疼痛；或因使役不當挫傷肢動脈管，使血管壁的緊張性增強直接刺激管壁發(fā)生痛性反應。或因血管的氣流不通刺激管壁引起劇烈疼痛?；蛞騽用}血下導不佳胸陽疲蒙不通，心氣不足，鼓動無能，出現(xiàn)血循障礙故胸痛；胸陽不通肺失肅降，故心悸，煩躁不安。

2.2靜脈管：由于炎癥的刺激，使靜脈管血回流障礙，導致回心能量不足，故四肢沉重，行走緩慢；脈道失和妨礙血液運行，缺少能量，故束步緊拘，屈伸不自如；病久則脾失健運，故胃內(nèi)有積水，四肢微脹。

3 辨證施治

3.1動脈管炎的治療：宜降氣行血，擬方降氣行血湯：獨活、威靈仙、前胡、蘇子、玉片、厚樸、薤白、合歡皮、山楂、柴胡、黃精、山豆根、黃芩、二花、龍膽草各30g,水煎取液，候溫灌服。典型病例：在蘇堡村就診兩頭耕牛，其共同點，四肢疼痛難忍，一頭后二肢疼痛劇烈，起步困難，用人力抬起后，站立不穩(wěn)，后二肢輪流提蹄顫抖，頓時倒地。另一頭前二肢劇痛難忍，雙膝跪地。經(jīng)用消炎鎮(zhèn)痛藥注射治療，幾乎無效。我認為是動脈管炎，經(jīng)用本方治療，效果的確顯著，連四天患畜能自起站立，恢復食欲，后用本方治療此病11頭，效果實在滿意，已成為我的臨床訣竅。

3.2靜脈管炎的治療：主要解決靜脈回流，用回血救心湯加減方。而且要根據(jù)病情的輕重，要加減藥劑量，血液過去了，但回流不好，藥劑量要小一點，可以將藥劑量減少一半，即回血救心湯劑量的一半。羌活30g、藁本20g、珍珠母30g、牡蠣20g、夜交藤 60g、茯神 30g、王不留行 30g、伸筋草30g、狗脊 30g、元胡 30g，水煎取液，候溫灌服。

4 體會

脈管病是血循障礙的另一種表現(xiàn)，其病的主要矛盾在血管部分。因血管的構(gòu)成、功能各有所異，所以在治療時應根據(jù)血管的類型而定。

4.1動脈管炎

4.1.1 根據(jù)血管構(gòu)成與功能：動脈管具有彈性纖維和較厚的平滑肌層，適應于緩沖較高的壓力和調(diào)節(jié)管中的血流阻力，它流動著離心血送往全身的毛細血管網(wǎng)內(nèi)進行物質(zhì)交換。治宜降氣行血，疏通血流通路，以氣載血運行，其理論就是活降肺胃之氣，舒肝兼治心肺之熱。

4.1.2 根據(jù)個人思路：我認為機體肺氣要下降，血液才會下降。氣為血之帥，先服用前胡、蘇子達到肺氣下降的作用，可是降到機體的中焦部位，就不降了。如要想中焦的氣繼續(xù)下降，再采用檳榔厚樸健胃消食使胃氣下降，這四味藥配伍，是為了促使肺氣和胃氣同時下降注入大腸。而且上中二焦的氣與下焦的氣才能合，這就是治療動脈炎的一個比較的訣竅。

4.1.3 根據(jù)中藥氣化論：方中獨活、威靈仙，從上而下，由頭到蹄把動脈血下到機體末稍，打開了末稍循環(huán)，行血而止痛；巧用前胡、蘇子、檳榔、厚樸把上中二焦之氣降到下焦，這樣使三焦之氣全拍達到行氣行血而止痛；薤白、合歡皮，理氣寬胸，通陽散結(jié)，利竅有助于血液運行而止痛；山楂、柴胡降低血脂，改善血液粘稠度，緩和血管解除痙攣止痛；黃精、山豆根防止動脈硬化并保持白血球不至減少，提高免疫力；黃芩、二花、膽草清心肺肝膽之熱，消除炎癥，恢復動脈管的正常功能。治療脈管病光治療動脈管炎，到此才治了血管病的一半，另一半必須緊跟著想靜脈回流情況，如回流良好正常，這樣使動脈和靜脈血循環(huán)才合拍了，病就好了。如靜脈回流不佳，應及時轉(zhuǎn)到治療靜脈管的疾病。

4.2靜脈管炎

4.2.1 根據(jù)血管構(gòu)成與功能：靜脈管較薄，容量較大，部分靜脈具有瓣膜，在血液流動壓力不高的情況下使血液順利回心臟。治宜妙用回血法解決靜脈回流。

4.2.2 根據(jù)個人思路：妙用羌活由蹄走頭，由末稍走內(nèi)臟，這樣必然帶動機體的氣血回流。在羌活運用上，與夜交藤、珍珠母配伍，上頭就和抽水機一樣往上抽，底下從下往上走，這樣上下就吻合了。吻合以后靜脈回流了。從表象上看，這幾味藥都不是治血管病的，實質(zhì)上起到血液循環(huán)的效果。這是治療靜脈管炎的比較好的方劑。治療靜脈管炎時特別注意禁用活血藥，藥劑量一定要小，速度要慢，因為靜脈管容易發(fā)生血栓形成，一定不能讓栓子快速活動，讓栓子暫時固定在這里，叫它一點一點散，一點一點動，一點一點的走，這樣它溶化在血液之中不致產(chǎn)生堵塞的弊病。所以治療時一定要注意慢一點，穩(wěn)一點，藥劑量小一點，療程延長一點，防止產(chǎn)生不良后果。

4.2.3 根據(jù)中藥氣化論：方劑中羌活、藁本，由蹄走頭，由末稍走內(nèi)臟，帶動機體氣血回流，并控制交感神經(jīng)對脈管的收縮與擴張，使動脈血處于相對的恒定，有助于靜脈回流。再配合珍珠母、牡蠣、夜交藤、茯神，底下的氣往上行，促使靜脈回流；王不留行能通淋巴循環(huán)，它屬于血液循環(huán)的一個特殊分支，淋巴導管皆連于前腔靜脈，可以參與并促進靜脈回流；伸筋草、狗脊除風逐濕，強筋骨，補肝腎舒筋活絡，解除四肢攣縮與疼痛，使真氣暢通載血回流；元胡為血中之氣藥，引動全身靜脈血管中氣機促進血液回流，這樣就達到治本的目的。

4.3根據(jù)血動力學的原理：不用擴張血管藥。不用活血藥。因為無法分開擴張血管藥，究竟是擴張脈管還是擴靜脈管。如果把動脈管和靜脈管同時擴張同等的倍數(shù)等于不擴張，因為擴張的倍數(shù)相同流量相等，另外靜脈管有瓣膜容易形成血栓，所以不用擴血管藥和活血藥。單純的動脈管炎可慎用，單純的靜脈管炎禁用活血藥。

4.4根據(jù)循環(huán)生理：左心房室和動脈管的病變，在治療時應增加排出能量，因為二者流動著都是離心血；右心房室和靜脈管的病變應增加回流量，因為二者流動的都是回心血。

4.5根據(jù)中獸醫(yī)理論：采用以氣治血。肺與心互相輔佐，兩者主要表現(xiàn)為氣血關(guān)系?！皻鉃檠獛洝薄ⅰ把獮闅饽浮?、“氣行則血行”、“氣滯血亦滯”，而血之生成也賴于氣。機體血液循環(huán)除由心臟來主宰外，還要靠肺氣推動和調(diào)節(jié)。臨床遇有血虛的患畜，除用補血藥外，還常根據(jù)“陽生陰長”的道理，加用補氣藥。治療血瘀時除用活血化瘀藥外，也根據(jù)“氣行則血行”的道理加入一些行氣藥?？梢姺螌粑到y(tǒng)及體液和血液循環(huán)都有調(diào)節(jié)作用，所以我在臨床遇此癥都采用從肺治療。