泌尿結(jié)石臨床診斷及辨證治療

鐵煥錄

（青海省民和縣隆治鄉(xiāng)獸醫(yī)站，810804）

泌尿結(jié)石常年發(fā)病，具有發(fā)病急、死亡率高、治療難度大的特點(diǎn)。筆者自2000年以來，用中獸醫(yī)辨證治療效果不錯(cuò)，現(xiàn)將治療經(jīng)驗(yàn)介紹如下，望同道參考。

1 臨床資料 本組病例18例，其中牛5例，豬8例，騾1例，驢2例，犬2例。所有病例都有典型的結(jié)石癥狀，其中腎結(jié)石3例，膀胱結(jié)石5例，尿道結(jié)石10例。

2 臨床表現(xiàn) 病畜臨床癥狀明顯，口干，糞干，腹疼明顯（前肢刨地，搖尾，弓腰等腹疼癥狀）。血尿。尿路刺激征：尿頻，尿急，尿痛。舌質(zhì)淡紅或青紫，苔多薄黃或薄膩，脈沉或弦。

3 診斷方法 腎結(jié)石有腎炎癥狀，弓背，步態(tài)強(qiáng)拘，腹疼，血尿，直腸檢查能摸到腎盂結(jié)石。膀胱結(jié)石：有膀胱炎癥狀，尿頻或血尿呈現(xiàn)排尿困難，直腸檢查膀胱內(nèi)有堅(jiān)硬結(jié)石。尿道結(jié)石：排尿困難，時(shí)間延長，常呈線狀流出，尿時(shí)疼痛，完全阻塞時(shí)，尿閉，腹疼劇烈，公牛和公豬多阻塞于S狀彎曲部，用粗細(xì)適當(dāng)鐵絲，尿道探診，有頂石感覺，有利于診斷結(jié)石部位，便于手術(shù)治療。

4 治療方法 根據(jù)臨床表現(xiàn)，中獸醫(yī)辨證分為濕熱型、氣滯血瘀型、腎虛虧虛型。

4.1 濕熱型：主證口干，糞干，尿短黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦，尿血，腎性腹痛，此型最為常見。治療原則為清熱利濕、利尿通淋排石。方用八正散加減：車前子50g，瞿麥40 g，木通、牛膝、陳皮、白茅根、石葦各35 g，海金沙30 g，金錢草80 g，雞內(nèi)金50 g，滑石粉100 g。研末灌服，小家畜藥量為大家畜三分之一，煎水灌服。

4.2 氣滯血瘀型：伴有劇烈的腹痛，血尿，舌色紫紅，舌邊有淤血點(diǎn)，脈澀。治則為清熱利尿、行氣活血止痛。自擬藥方：車前子50 g，二丑30 g，木通 35 g，金錢草 60 g，通草 40 g，三棱 15 g，莪術(shù)15 g，當(dāng)歸 30 g，紅花 20 g，滑石 40 g，牛膝 30 g，甘草20 g。研末胃管投服。

4.3 腎虛虧虛型：病程長久，精神沉郁，體質(zhì)消瘦，舌淡苔白，脈沉無力，尿無力，常有排尿動(dòng)作，頻尿，尿少。治則為補(bǔ)腎益氣、涼血止血。方用金匱腎氣丸加減：生地30 g，豬苓、澤瀉、丹皮、牛膝、茯苓各30 g，黃芪80 g，當(dāng)歸40 g，路路通50 g，金錢草60 g，甘草20 g。研末兌水，胃管投服。小家畜用金錢草100 g，煎水分兩次服，維生素K3肌肉注射良效。

5 典型病例 2011年3月24日，前山村馮某一頭4歲種公牛，5個(gè)月以前表現(xiàn)擠尿，尿時(shí)弓背，尿量少，用速尿來緩解癥狀，這兩天突然出現(xiàn)尿量很少，頻頻排尿，尿中帶血。癥見：劇烈的腹痛，血尿，舌色紫紅，舌邊有淤血點(diǎn)，脈澀，四肢集于腹下弓背站立，行走時(shí)后肢舉步不高，不愿行走，外部觸壓腎臟有疼痛，敏感，直腸檢查腎盂內(nèi)摸到堅(jiān)硬的結(jié)石，壓之牛疼痛，表現(xiàn)不安，診斷為腎結(jié)石。中獸醫(yī)認(rèn)為氣滯血瘀型，治則為清熱利尿，行氣活血止痛。藥用：車前子50g，二丑30 g，木通 35 g，金錢草 60 g，通草 40 g，三棱 15 g，莪術(shù) 15 g，當(dāng)歸 30 g，紅花 20 g，滑石 40 g，牛膝 30 g，甘草20 g。研末兌水胃管投服。1日1劑，連用3天。西藥用10%磺胺嘧啶鈉100ml，40%烏洛托品40ml，加入5%葡萄糖500ml靜脈注射，25%硫酸鎂100ml，加入5%葡萄糖500ml緩慢靜脈注射，1日1劑，連用3天，第四天癥狀全部消失，痊愈出院。隨訪無復(fù)發(fā)。

6 療效判定和治療結(jié)果 結(jié)石排出為痊愈；癥狀明顯改善，泌尿系統(tǒng)感染得到控制，為有效；癥狀無改善為無效。治療結(jié)果：本組痊愈14例，有效3例，1例尿道結(jié)石因緊急進(jìn)行手術(shù)療法，有效率94%。

7 討論 本病屬于中獸醫(yī)石淋、砂淋范疇，多由腎虛，濕積不化，郁久化熱結(jié)于下焦，煎熬尿液積聚為石；又因腎氣不足，膀胱氣化不利，不能通調(diào)水道，使?jié)駸醿?nèi)遏，壅阻尿路，二者相互影響，互為因果。且結(jié)石內(nèi)阻，久留不去必然導(dǎo)致氣滯血瘀。根據(jù)這一病機(jī)，采用清熱利濕，滌石通淋，行氣降氣，化瘀通絡(luò)綜合治療。筆者認(rèn)為結(jié)石病要早期診斷早期治療，治療不及時(shí)很容易繼發(fā)尿毒癥和膀胱破裂，硫酸鎂具有解痙止痛、消腫作用，有利于中藥排石通暢，西醫(yī)只能手術(shù)，手術(shù)后容易復(fù)發(fā)等原因，所以運(yùn)用中獸醫(yī)辨證，分型論治，能盡快緩解癥狀，排除結(jié)石，有效避免繼發(fā)尿毒癥和膀胱破裂等其它臟器疾病，明顯提高治愈率和改善預(yù)后，減少手術(shù)成本和降低治療成本。小家畜用金錢草，能清熱通淋祛濕，又能軟堅(jiān)化積消石，治療方便快捷。