經(jīng)尿道前列腺等離子汽化電切術(shù)后膀胱痙攣的原因分析及護(hù)理

黃炳琴

前列腺增生是泌尿外科常見的一種老年病，經(jīng)尿道前列腺等離子汽化電切術(shù)是治療前列腺增生的重要方法，而膀胱痙攣是前列腺切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率達(dá)40%～50%［1］。膀胱痙攣影響切口愈合，不僅增加患者的痛苦，而且易繼發(fā)出血、漏尿等并發(fā)癥，直接影響患者的康復(fù)。2009年1月至2010年12月，我科對(duì)186例前列腺增生癥患者行經(jīng)尿道前列腺汽化電切除術(shù)，通過分析膀胱痙攣的發(fā)生原因，采取一系列的護(hù)理措施，收到滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者共186例，年齡65～92歲，平均年齡71歲，術(shù)后發(fā)生不同程度膀胱痙攣91例，占48.9%。

1.2 主要癥狀 膀胱痙攣的臨床癥狀主要表現(xiàn)為術(shù)后不同程度的尿頻，尿急，恥骨上膀胱區(qū)和會(huì)陰部難以忍受的陣發(fā)性、痙攣性疼痛，發(fā)作間隙數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)不等，嚴(yán)重痙攣發(fā)作時(shí)，患者大汗淋漓，疼痛難忍，躁動(dòng)不安，部分患者伴隨肛門墜脹甚至大便失禁。膀胱沖洗液注入緩慢，發(fā)生逆流或沖洗液不自主從尿道口溢出。沖洗液血色加深，甚至呈全血色。

2 原因分析

2.1 患者對(duì)疾病知識(shí)缺乏、精神緊張、焦慮、十分注意癥狀出現(xiàn) 誘發(fā)膀胱痙攣。

2.2 出血 前列腺術(shù)后創(chuàng)面出血，形成血凝塊，堵塞引流管，沖洗引流不暢，造成膀胱充盈，刺激膀胱收縮導(dǎo)致痙攣，膀胱痙攣又可使出血進(jìn)一步加重。

2.3 引流管刺激 術(shù)后使用三腔氣囊導(dǎo)尿管，尿管氣囊充盈過大或氣囊對(duì)局部壓力過大，刺激膀胱三角區(qū)會(huì)不同程度的發(fā)生膀胱痙攣，放水后逐漸減輕至消失。

2.4 膀胱沖洗的速度和沖洗液的溫度 沖洗的速度越快，膀胱區(qū)的感覺越明顯，膀胱痙攣的發(fā)生率也越高。老年人基礎(chǔ)代謝率低，大量的明顯低于體溫的生理鹽水沖洗膀胱，可使患者感到發(fā)冷，還可刺激膀胱發(fā)生頻繁痙攣［2］。

2.5 腹壓增高刺激膀胱腹壓增高常引起膀胱內(nèi)壓力升高，致沖洗液進(jìn)入膀胱的速度減慢，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力超過沖洗液進(jìn)入膀胱內(nèi)的壓力時(shí)，即出現(xiàn)沖洗液逆流現(xiàn)象，導(dǎo)致膀胱痙攣。

2.6 膀胱及尿道感染致使膀胱敏感性增高，易誘發(fā)膀胱痙攣。

2.7 不穩(wěn)定膀胱 經(jīng)研究證明術(shù)前有不穩(wěn)定性膀胱的患者術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣的概率較無不穩(wěn)定性膀胱者明顯增高。

2.8 便秘 留置氣囊導(dǎo)尿管膀胱沖洗及直腸內(nèi)糞便聚集對(duì)膀胱前列腺窩的雙向壓迫，使患者產(chǎn)生尿意、便意是造成膀胱痙攣的主要原因。

3 護(hù)理

3.1 加強(qiáng)心理護(hù)理，消除緊張情緒 前列腺增生患者術(shù)前存在不同程度的心理功能紊亂，對(duì)術(shù)后疼痛、持續(xù)沖洗、血尿均易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼心理。精神緊張或十分注意癥狀出現(xiàn)者，其膀胱痙攣的次數(shù)明顯增高［3］。向患者及家屬講解膀胱痙攣的臨床表現(xiàn)及防治方法，行心理疏導(dǎo)并耐心撫慰患者，應(yīng)用解釋、鼓勵(lì)、支持及暗示手段糾正患者負(fù)性心理狀態(tài)，囑咐患者深呼吸，減輕腹壓，保持情緒穩(wěn)定，同時(shí)播放合適的音樂，以分散患者注意力，預(yù)防膀胱痙攣。

3.2 尿管護(hù)理 大多數(shù)患者留置尿管會(huì)有不適感，根據(jù)患者的具體情況選擇型號(hào)合適的三腔氣囊導(dǎo)尿管，氣囊的注水量依據(jù)前列腺的大小而定，一般為25～40 ml［4］。及時(shí)調(diào)整導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)液量，在確保有效壓迫前列腺窩創(chuàng)面的前提下，應(yīng)盡量減少導(dǎo)尿管氣囊的注水量。有皮膚牽引的要妥善有效固定導(dǎo)尿管及固定側(cè)下肢，避免患者翻身或活動(dòng)時(shí)尿管受牽拉，氣囊摩擦膀胱三角區(qū)及膀胱頸黏膜引起膀胱出血。

3.3 確保膀胱持續(xù)沖洗及引流通暢 管道堵塞，引流不暢可誘發(fā)膀胱痙攣，護(hù)士要隨時(shí)觀察，做好床邊交接班，對(duì)每例發(fā)生膀胱痙攣的患者，均將管道引流狀況作為首要觀察指標(biāo)。術(shù)后常規(guī)用3L袋無菌生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱，以防止膀胱內(nèi)血凝塊堵塞尿管。根據(jù)流出液的顏色調(diào)節(jié)沖洗速度，如流出液呈深紅色伴有凝血塊，則加快沖洗速度，流出液呈淡紅色或澄清，可減慢沖洗速度;觀察沖洗速度與流出速度是否一致，若沖入快、流出慢，可能有小凝塊堵塞尿管，可用灌注器沖洗堵塞的尿管［5］。準(zhǔn)確記錄液體的出入量，引流量應(yīng)大于灌洗量。

3.4 選擇溫度適宜的沖洗液 沖洗液的溫度是影響膀胱痙攣的重要因素，沖洗液溫度過低，易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痙攣導(dǎo)致繼發(fā)出血，溫度過高可加快局部血液循環(huán)，使切口滲血量增多，加重膀胱內(nèi)出血，沖洗前應(yīng)將沖洗液預(yù)熱，夏季溫度保持在21℃ ～25℃，冬季保持在25℃ ～30℃［6］，可明顯減少膀胱痙攣發(fā)作頻率和強(qiáng)度，且患者易于接受。

3.5 消除腹壓升高的因素 術(shù)前清潔灌腸，防止術(shù)后早期排便，術(shù)后患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，應(yīng)幫助患者建立合理的食譜，給予流質(zhì)飲食，如米湯、肉湯、菜汁等，并鼓勵(lì)患者多吃蔬菜、水果、粗纖維食物，多飲水，保持大便通暢，防止便秘。術(shù)前戒煙，及時(shí)治療上呼吸道感染。術(shù)后注意保曖，指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰，預(yù)防肺部感染，防止因咳嗽所致腹壓增高。

3.6 防治尿路感染 對(duì)有長(zhǎng)期尿路梗阻、泌尿系感染或尿潴留患者，術(shù)前應(yīng)留置尿管解除梗阻，治愈泌尿系炎癥。護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持膀胱沖洗無菌密閉，留置尿管采取密閉引流，術(shù)后保持會(huì)陰部、尿道口清潔，可用0.2%碘伏棉球消毒尿道口2次/d，鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水2500 ml以上，以稀釋尿液，起到?jīng)_洗尿路的作用，減少細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的機(jī)會(huì)，并注意營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。

3.7 疼痛護(hù)理 在手術(shù)結(jié)束時(shí)將自控止痛泵(PCA)排凈空氣與靜脈輸液管道上的三通管連接，通過這種控制的機(jī)械泵，將藥物按規(guī)定濃度和速度均勻的注入，由患者自己管理。當(dāng)感到疼痛或疼痛加劇時(shí)，可按壓控制按鈕，將止痛劑注入體內(nèi)，達(dá)到持續(xù)無痛的結(jié)果。本組78例膀胱痙攣患者明顯改善。

3.8 采用微波治療 微波治療可通過膀胱逼尿肌的興奮性，消除膀胱局部炎性反應(yīng)，改善微循環(huán)，達(dá)到解痙、止痛及消炎的目的。前列腺摘除術(shù)后24 h給予微波治療膀胱區(qū)，15～30 min/次，2 次/d，連續(xù)3 ～5 d，收到滿意療效。

［1］李雪梅，宋波.膀胱及前列腺術(shù)后膀胱痙攣的治療與護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2001，36(2):111.

［2］王蘆萍.膀胱沖洗液溫度與膀胱痙攣問關(guān)系的臨床研究.實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17(5):18-19.

［3］李雪梅，宋波.膀胱及前列腺術(shù)后膀胱痙攣的治療與護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2001，36(2):112.

［4］張利國(guó)，劉小偉，高旭紅，等.前列腺增切除術(shù)后膀胱痙攣的相關(guān)因素分析及護(hù)理126例.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(8):14-15.

［5］唐正遠(yuǎn).一次性灌注器應(yīng)用于尿管堵塞.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(8):19.

［6］曾瑩，李健嫦，黃小敏.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后膀胱痙攣的循證護(hù)理.臨床護(hù)理，2008，14(11):111-112.