護(hù)理程序在LC術(shù)后的運(yùn)用與探討

喬萬云

電視腹腔鏡下膽囊切除術(shù)(LC)，以對(duì)組織創(chuàng)傷小、患者痛苦輕、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而迅速風(fēng)靡全球，深為廣大患者所接受。我院從1997年3月開展LC十多年以來，共行此類手術(shù)近萬例。選擇其中236例運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行臨床護(hù)理，收到較好的效果。現(xiàn)將實(shí)施方法及體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 對(duì)象 本組患者236例，其中男109例，女127例，年齡最大87歲，最小21歲，平均住院3～5 d。

1.2 并發(fā)癥分布 膽囊管損傷2例，膽瘺3例，出血11例，腹腔鏡穿刺孔感染6例。

2 主要的護(hù)理診斷及相關(guān)因素

根據(jù)資料評(píng)估及參考有關(guān)的護(hù)理診斷的定義［1］，做出如下診斷①知識(shí)缺乏-與信息來源受限、對(duì)疾病與治療知識(shí)缺乏有關(guān)。②焦慮、恐懼-與對(duì)手術(shù)效果不了解有關(guān)。③疼痛-與手術(shù)創(chuàng)傷、心理緊張有關(guān)。④惡心嘔吐-與麻醉引起的腸麻痹有關(guān)。⑤有潛在感染的危險(xiǎn)-與放置的引流管、術(shù)后應(yīng)用抗生素有關(guān)。⑥有并發(fā)癥的危險(xiǎn)和可能-如內(nèi)出血、膽汁漏、膽道損傷等。

3 護(hù)理措施

3.1 疾病介紹 向患者及家屬詳細(xì)通俗地講解本疾病有關(guān)知識(shí)、腹腔鏡手術(shù)的過程及方法，進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)。針對(duì)患者提出的疑問認(rèn)真分析解答。結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行衛(wèi)生宣教、飲食指導(dǎo)。

3.2 做好入院評(píng)估

3.2.1 術(shù)前檢查 了解患者的身體情況，如心血管功能、肝腎功能、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等，是否存在影響手術(shù)的潛在危險(xiǎn)。

3.2.2 胃腸道準(zhǔn)備 術(shù)前1 d晚餐進(jìn)少量清淡飲食，避免飽食和高脂飲食，術(shù)前12 h禁食，4 h禁飲［2］。

3.2.3 心理護(hù)理 了解患者心態(tài)，教會(huì)患者如何配合，消除不安情緒，增強(qiáng)治療信心，為患者提供安靜、輕松的治療環(huán)境，使患者在身、心處于安定狀態(tài)下接受手術(shù)。

3.2.4 功能鍛煉 吸煙者戒煙，練習(xí)深吸氣方法，采用胸式呼吸.練習(xí)床上排尿、排便、可減少術(shù)后發(fā)生尿潴留。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理 術(shù)后當(dāng)日嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察患者有無出血現(xiàn)象，懷疑有出血時(shí)，每15～30 min監(jiān)測(cè)一次，注意腹痛性質(zhì)。有引流管者查有否脫落，并觀察引流液的顏色和量，記錄有無腹膜刺激癥狀和體征。如有上述癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

3.3.2 飲食護(hù)理 LC對(duì)腹腔其他臟器干擾小，一般術(shù)后6 h可進(jìn)食，如有惡心、嘔吐，進(jìn)食可適當(dāng)延遲。以后給予少量清淡、易消化流質(zhì)飲食，術(shù)后1 d進(jìn)流食，應(yīng)避免牛奶、豆?jié){、過甜等易產(chǎn)氣食物的攝入，防止術(shù)后腸脹氣。

3.3.3 疼痛護(hù)理 觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度，及時(shí)與并發(fā)癥引起的疼痛鑒別;解釋痛因，避免致痛動(dòng)作，活動(dòng)時(shí)妥善固定引流管;注意保暖，避免寒冷刺激;做好心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，或者在圍手術(shù)期內(nèi)早期應(yīng)用足量的非類固醇抗炎藥物，可使患者不必忍受疼痛而感覺較舒服，與短效阿片類藥物合用可獲得滿意效果。

3.3.4 基礎(chǔ)護(hù)理 保持床單位清潔、干燥，按時(shí)翻身，給有效半臥位，及時(shí)更換敷料，密切觀察引流液顏色、性質(zhì)、量，傷口皮膚有無紅腫等。術(shù)后發(fā)生出血、膽瘺、膽道損傷等并發(fā)癥的原因，多為術(shù)中鈦夾位置不妥或脫落、膽囊床滲血、膽囊床的迷走膽管未夾閉或術(shù)中未發(fā)現(xiàn)，術(shù)中誤傷膽管等。

4 體會(huì)與建議

LC是廣大求醫(yī)患者期望較高的一種術(shù)式，而因?yàn)榧膊〉膹?fù)雜性、技術(shù)性等綜合因素的影響，發(fā)生術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥是不可避免的，卻是患者難以接受的。本組236例患者按程序進(jìn)行護(hù)理，首先解除了患者恐懼心理，增加了對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，醫(yī)患密切配合，大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了其治愈率。體會(huì)如下。

大多數(shù)患者面臨手術(shù)會(huì)產(chǎn)生焦慮，有資料報(bào)道:焦慮不僅給患者帶來心理痛苦，而且會(huì)干擾手術(shù)與麻醉等醫(yī)療活動(dòng)的順利實(shí)施，影響治療效果，延遲術(shù)后身心健康，甚至造成術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。因此，護(hù)士的正確引導(dǎo)，多采用鼓勵(lì)和必要的保證，向患者提供有關(guān)信息，如術(shù)后無痛咳嗽、有效排痰、腹式呼吸、肌肉松弛法等，矯正患者的誤解，調(diào)節(jié)患者的期望與術(shù)前焦慮水平，增強(qiáng)信心與自我控制能力。

對(duì)疼痛明顯的患者，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)找出致痛因素并做出正確診斷。使癥狀盡早緩解。腹痛是LC術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，且為首先出現(xiàn)的臨床癥狀，只是不同的并發(fā)癥腹痛的性質(zhì)有所不同。單純膽管損傷腹痛較輕，多表現(xiàn)為上腹部不適，隱痛或陣痛;漏膽汁時(shí)腹痛較劇烈，但生命體征平穩(wěn);出血時(shí)腹痛輕而持續(xù)，繼而加重，但脈搏變化出現(xiàn)較早，表現(xiàn)為細(xì)而速，血壓逐漸下降;急性胰腺炎腹痛劇烈且伴嘔吐。本組236例中，膽管損傷2例，最早的為術(shù)后2 d，最晚的為術(shù)后1周出現(xiàn)癥狀，2例經(jīng)中轉(zhuǎn)手術(shù)而治愈;膽瘺出現(xiàn)3例，1例自愈，1例從引流管引流出少量膽汁，3 d后拔除腹腔引流管獲愈，另一例開腹行迷走膽管結(jié)扎手術(shù)后治愈;出血2例，1例出血部位不明，經(jīng)補(bǔ)液、抗休克處理后治愈，1例開腹止血。

由于整個(gè)護(hù)理過程能按程序進(jìn)行病情觀察，護(hù)理措施得到落實(shí)，各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)如期達(dá)到。具體表現(xiàn)在通過交談，患者在住院期間能獲得有效的情感支持，如腹痛患者能在最短時(shí)間內(nèi)明確腹痛原因，且盡快對(duì)癥處理，潛在的并發(fā)癥未發(fā)生。需行中轉(zhuǎn)手術(shù)開腹的患者都按期實(shí)施手術(shù)，術(shù)后重新制定了新的護(hù)理計(jì)劃。出院前患者對(duì)術(shù)后并發(fā)癥理解，建立了完全恢復(fù)健康的信心。經(jīng)隨訪35%的患者，均獲痊愈。

［1］鄒恂.現(xiàn)代護(hù)理診斷手冊(cè).北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998:8.

［2］王前新.外科護(hù)理學(xué).北京:高等教育出版社，2003:12.