持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理

農(nóng)瑞芳

顱內(nèi)壓(intracranial pressure，ICP)增高是顱內(nèi)疾病及顱內(nèi)繼發(fā)病變的反應(yīng)，也是神經(jīng)外科疾病引起死亡的重要原因，ICP監(jiān)測(cè)是采用傳感器和監(jiān)護(hù)儀動(dòng)態(tài)測(cè)定顱內(nèi)壓的一種方法，此方法簡(jiǎn)便、測(cè)壓準(zhǔn)確，是監(jiān)護(hù)ICP最準(zhǔn)確的方法[1]。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)還可以兼做腦室外持續(xù)引流而達(dá)到減壓效果。還可以進(jìn)行腦室內(nèi)藥物治療等。2010年2月至2011年8月我院ICU實(shí)行持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)20例?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 20例均為顱腦術(shù)后患者，男14例，女6例。年齡26～79歲，主要是(GCS)7分以下的重型顱腦術(shù)后患者，其中顱腦外傷6例，腦出血14例。

1.2 方法 所有患者均采取標(biāo)準(zhǔn)處理。如頭部抬高20～30°，吸氧保持血氧飽和度＞96%，室溫20～24℃。20例患者均在術(shù)中在側(cè)腦室放置專用腦室外引流裝置，連接壓力傳感器，接監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行動(dòng)態(tài)持續(xù)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓。監(jiān)護(hù)的零點(diǎn)的參照點(diǎn)一般位于外耳道水平的位置，將傳感器放置固定在此水平。測(cè)壓將三通開(kāi)關(guān)調(diào)向顱內(nèi)壓裝置監(jiān)測(cè)儀的壓力傳感器，若需腦室引流，將三通開(kāi)關(guān)調(diào)向引流裝置即可。

1.3 ICP評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]①正常:ICP5 ～15 mm Hg，②輕度增高:ICP15～20 mm Hg，③中度增高:ICP20 ～40 mm Hg，④重度增高:ICP＞40 mm Hg。

2 護(hù)理

2.1 確保ICP監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性 影響ICP數(shù)值的因素較多如:患者躁動(dòng)、翻身、吸痰、尿潴留即各種操作等。當(dāng)患者出現(xiàn)躁動(dòng)不安，應(yīng)及時(shí)查找原因，對(duì)癥處理。操作時(shí)動(dòng)作輕柔盡量減少刺激，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并排除外界因素的干擾，確保ICP檢測(cè)的準(zhǔn)確性。本組有12例患者出現(xiàn)躁動(dòng)不安，ICP輕度增高，經(jīng)及時(shí)排除尿潴留、及痰等外界因素，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑是察再知偏臥雜，8:西后，患者ICP處于正常范圍。如出現(xiàn)ICP持續(xù)負(fù)值或不穩(wěn)定，應(yīng)檢查監(jiān)護(hù)儀各接頭是否御接牢固，有無(wú)漏氣、漏液等。

2.2 ICP監(jiān)測(cè)及病情觀察

2.2.1 本組12例患者當(dāng)ICP20～20 mm Hg時(shí)，生命體征平穩(wěn)，瞳孔正常，對(duì)光反射存在，CT提示有明顯腦水腫，隨著吸痰、咳嗽、翻身叩背等外界刺激，ICP逐漸升高，隨著外界因素的解除，ICP逐漸下降，但患者意識(shí)、瞳孔無(wú)改變，給予脫水治療后平穩(wěn)度過(guò)腦水腫期。

2.2.2 術(shù)后ICP的動(dòng)態(tài)觀察有助于發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)遲發(fā)性出血的早期診斷，為再次手術(shù)提供時(shí)機(jī)。本組3例術(shù)后早期ICP在正常范圍，繼而ICP急劇升高。當(dāng)ICP﹥35 mm Hg時(shí)，患者意識(shí)障礙逐漸加深，瞳孔由小變大，對(duì)光反射弱，血壓升高、脈搏變慢、呼吸減慢，考慮顱內(nèi)遲發(fā)性出血，復(fù)查頭顱CT及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血，做好術(shù)前準(zhǔn)備。2例患者及時(shí)手術(shù)，挽回患者生命，1例患者家屬放棄治療。當(dāng)ICP﹥40 mm Hg，排除外界因素，各種脫水治療效果不明顯，各種降底ICP的治療均無(wú)效。本組2例患者術(shù)后ICP持續(xù)升高，調(diào)整脫水劑用量無(wú)明顯效果，昏迷程度逐漸加深，雙瞳孔散大固定，對(duì)光反射消失，最終因持續(xù)ICP增高致腦干功能衰竭而死亡。

2.3 ICP監(jiān)測(cè)的護(hù)理

2.3.1 妥善固定腦室引流管 保持腦室引流管適宜的高度和引流通暢，引流管最高距患者腦室平面10～15 cm，切勿將引流管壓在患者頭下，以避免發(fā)生曲折[3]。必要時(shí)適當(dāng)制動(dòng)患者頭部，進(jìn)行翻身等護(hù)理操作時(shí)，保護(hù)引流管不被牽拉，防止脫出。躁動(dòng)患者適當(dāng)約束肢體，防止自行撥管。觀察引流量及引流液顏色，根據(jù)顱內(nèi)壓情況保持適宜的引流速度，以保持穩(wěn)定的顱內(nèi)壓。

2.3.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 保持病室安靜，盡量減少各種刺激，保持患者處于舒適的體位，保持床單干燥平整。術(shù)后為了預(yù)防患者褥瘡發(fā)生，定時(shí)給予翻身拍背2 h/次。加強(qiáng)呼吸道管理，及時(shí)清除口腔、呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，同時(shí)注意大小便通暢。

2.4 嚴(yán)格無(wú)菌操作 為防止引流管裝置的感染，每天更換壓力傳感器接頭處的乙醇紗布，保持傷口敷料清潔干燥，更換腦室引流瓶要嚴(yán)格無(wú)菌操作原則，更換前應(yīng)夾閉引流管，以防止逆流感染，同時(shí)使用抗生素、抗感染等治療。

3 小結(jié)

持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，為臨床醫(yī)生正確使用脫水劑提供了最直觀的依據(jù)，醫(yī)生根據(jù)精確數(shù)據(jù)科學(xué)調(diào)整用藥，減少了藥物對(duì)患者的損害，對(duì)提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量起到重要作用。在觀察ICP變化應(yīng)在患者無(wú)躁動(dòng)、情緒穩(wěn)定、無(wú)咳嗽、校對(duì)好零點(diǎn)等情況下進(jìn)行，同時(shí)避免吸痰、翻身或其他刺激性操作，保持呼吸道通暢，保證大小便通暢，預(yù)防并發(fā)癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，提高救治水平。

[1]王忠誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué).湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2004:68.

[2]林德釵、陳建望、包紹智等顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)指導(dǎo)32例顱內(nèi)血腫術(shù)后治療分析.浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2004，9(3):163.

[3]路以佳.外科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版，2001，335.