淺談靜脈注射技術(shù)-選擇靜脈的技巧

尹麗芝

靜脈注射分為靜脈推注和靜脈輸液。對(duì)不能經(jīng)靜脈途徑給的藥品禁用靜脈注射。靜脈注射時(shí)，因藥物直接注入血液內(nèi)，故立即出現(xiàn)藥理作用;另一方面，由于藥物本身的作用、注入量、壓力、PH值等，可對(duì)血管壁及其周?chē)M織產(chǎn)生影響，甚至引起血栓等。因此，靜脈注射應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范。

1 規(guī)范操作

醫(yī)護(hù)人員在用針筒給患者注射液體時(shí)一般都會(huì)將里面的空氣抽干凈，如果真的帶有一些小氣泡，打針時(shí)液體下來(lái)了，空氣就會(huì)往上冒，一般不會(huì)將空氣推進(jìn)體內(nèi);如果很微量的氣泡進(jìn)入人體，一般不會(huì)出現(xiàn)危險(xiǎn)。當(dāng)然如果大量的空氣進(jìn)入人體，會(huì)引起肺動(dòng)脈堵塞，造成血液進(jìn)不了肺部進(jìn)行氣體交換，而危及人的生命。一般空氣進(jìn)入人體，會(huì)馬上作出反應(yīng)，如出現(xiàn)胸悶、氣悶等嚴(yán)重缺氧現(xiàn)象。

一般的人認(rèn)為輸液是一件很簡(jiǎn)單的事，其實(shí)里面有許多學(xué)問(wèn)。醫(yī)生給患者輸液一般來(lái)說(shuō)有4種目的:一是補(bǔ)充水分、電解質(zhì)及體內(nèi)必須的元素，如鉀離子、鈉離子等，這主要是針對(duì)拉肚子等患者的;二是補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，提高肌體抗病能力，如補(bǔ)充蛋白質(zhì)、脂肪乳劑等，這主要針對(duì)消耗性疾病，如燙傷、腫瘤等;三是配合治療，如輸入藥物;四是急救、擴(kuò)充血容量、改善微循環(huán)等，如大出血、休克等。

2 在輸液中要注意的問(wèn)題

①輸液要到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因?yàn)檩斠盒枰欢ǖ男l(wèi)生條件和環(huán)境，如果在其他場(chǎng)所輸液，存在一些不安全的因素;②輸液要待在輸液室里，不要自行到輸液室外，離開(kāi)醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)。以防萬(wàn)一出現(xiàn)液體滲出或液體滴光了，不能及時(shí)處理，而造成一些不良后果。尤其是一些藥物可能會(huì)引起不良反應(yīng)，如果不及時(shí)處理會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn);③輸液過(guò)程是要求嚴(yán)格無(wú)菌操作的，醫(yī)生的手是經(jīng)過(guò)消毒的，一瓶液體輸完了，如果還要換瓶輸，非專(zhuān)業(yè)人員不要去換，因?yàn)槿绻愕貌缓?，萬(wàn)一空氣進(jìn)入，增加一些不必要的麻煩;萬(wàn)一把細(xì)菌帶入液體，其后果不堪設(shè)想;④輸液過(guò)程中，不要自行調(diào)節(jié)其滴注速度。醫(yī)護(hù)人員在給患者輸液時(shí)調(diào)節(jié)的滴注速度一般都是根據(jù)患者的病情、年齡、藥物要求等情況進(jìn)行綜合考慮決定的。因?yàn)橛行┧幬镄枰蔚寐恍?，如果滴得太快，不僅會(huì)影響療效，而且還會(huì)加重心臟的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重的會(huì)引起心衰、急性肺水腫等;⑤在輸液過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)皮管里有小氣泡黏附，說(shuō)明有空氣進(jìn)入，不要緊張，只要及時(shí)請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人員將里面的空氣處理好就行了;⑥輸液結(jié)束針頭拔出來(lái)后，要用手將消毒棉球按壓在穿刺點(diǎn)略微上方進(jìn)行止血，時(shí)間3～5 min，按壓時(shí)不要太用力，以免引起疼痛。

3 選擇靜脈的技巧

3.1 選擇血管宜“先遠(yuǎn)后近，先淺后深，先細(xì)后粗，先手后足，先難后易”，做到計(jì)劃性、長(zhǎng)期性。盡量避免重復(fù)一處穿刺，因?yàn)橥徊课欢啻未┐虝?huì)加重疼痛，且易造成血管彈性差，脆性增加，易滲出。選擇血管時(shí)應(yīng)避開(kāi)關(guān)節(jié)處及肢體內(nèi)側(cè)血管。關(guān)節(jié)處不易固定，易因患者肢體輕微活動(dòng)而致針頭刺破血管。肢體內(nèi)側(cè)，如前臂中下1/3段掌側(cè)，此處皮膚薄，皮下脂肪少，血管表淺，易致液體及血液自針眼外滲而形成瘀青腫脹。

由于長(zhǎng)期輸液，血管破壞過(guò)多，常規(guī)選擇部位難以穿刺成功者，可選擇手足背下1/2至指趾處的靜脈血管進(jìn)行逆行靜脈穿刺，此處因不易固定，平時(shí)穿刺較少，血管未被破壞。手足靜脈有很好的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，多條靜脈吻合支、交通支與深靜脈相通而回流心臟，所以逆行靜脈輸液時(shí)滴速不受影響。

3.2 年老體弱及患多種慢性病患者手足靜脈較細(xì)小表淺、皮下脂肪少?gòu)椥圆?、血管缺少組織支持活動(dòng)度較大，穿刺困難。因此穿刺前要仔細(xì)了解血管特點(diǎn)或生理異常，必須使其充分暴露，看清走行摸清深淺和粗細(xì)。根據(jù)手足末梢神經(jīng)對(duì)疼痛刺激較敏感特點(diǎn)，進(jìn)針應(yīng)采用快穩(wěn)準(zhǔn)及寧淺勿深法，避免因疼痛引起血管收縮而降低穿刺成功率。進(jìn)針前比一下針體與血管長(zhǎng)度以決定進(jìn)針長(zhǎng)短;穿刺時(shí)患者不用握拳，采用自然放松法，自然放松法明顯優(yōu)于握拳法，具有進(jìn)針快、回血快、一針見(jiàn)血率高的優(yōu)點(diǎn)，明顯減輕進(jìn)針疼痛感。操作者用左手握患者手或足，以拇指繃緊皮膚固定血管下端以減少血管滑動(dòng);如血管有分叉應(yīng)在血管下0.5 cm處進(jìn)針，以35°角快速刺入皮下后稍放平針頭，當(dāng)針尖已壓住血管時(shí)針體角度再稍抬高25°快穩(wěn)刺入血管，見(jiàn)回血后放平針體再徐徐進(jìn)入少許，用4條膠布固定。

3.3 對(duì)血管粗而明顯易固定者，應(yīng)以20°角正面或旁側(cè)進(jìn)針;對(duì)皮下脂肪少靜脈易滑動(dòng)者，要左手拉緊皮膚以固定血管，以30°角從血管右側(cè)快速進(jìn)皮刺入血管易成功;脫水或血管充盈不足的患者，先采用熱敷使血管擴(kuò)充，針頭從正面以25°角快速進(jìn)皮，然后輕輕挑起皮膚，當(dāng)針頭進(jìn)到1/4時(shí)，針尖稍向下傾，再挑起靜脈慢慢進(jìn)針到位，這樣使上下血管壁分離，以免刺破血管;浮腫的患者，應(yīng)選擇粗血管，用拇指沿血管走行按壓，使之暴露，消毒后快速進(jìn)針;糖尿病患者因血流處于高凝狀態(tài)，如血管過(guò)細(xì)，可使針頭阻塞，造成穿刺失敗，應(yīng)選粗直的血管。同時(shí)護(hù)士高度的責(zé)任心，謹(jǐn)慎、穩(wěn)妥的心態(tài)，也是取得穿刺成功的重要因素。

［1］ 盧淑蘭，王紅，莫美萍.靜脈輸液過(guò)程行靜脈注射藥物的小技巧.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，2:43.