青年腦卒中103例臨床及病因分析

徐 強劉永海

1）徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 徐州 221000 2）徐州醫(yī)學(xué)院神經(jīng)內(nèi)科教研室 徐州 221000

近年來,隨著生活水平的提高與生活節(jié)奏的加快,腦卒中發(fā)病呈年輕化趨勢。腦卒中作為引起青年人病死和殘疾的原因之一,已日益受到重視。研究青年腦卒中的病因和危險因素對防止該疾病有著重要意義。本文對103例青年腦卒中患者進行了研究,旨在探討青年腦卒中相關(guān)因素及預(yù)防措施。

1 資料和方法

1.1 臨床資料研究對象為2009-06～2010-06我院治療的103例腦卒中患者,發(fā)病年齡15～45歲,起病1周內(nèi)入院就診。診斷符合1995年中華醫(yī)學(xué)會第4屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》標(biāo)準(zhǔn)[1],并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實為腦卒中。均排除惡性腫瘤、嚴(yán)重的肝腎疾病及外傷所致的腦卒中者。

1.2 病因認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)患者具備以下2個或2個以上動脈粥樣硬化的危險因素,而無其他明確的病因,考慮其腦卒中的病因為動脈粥樣硬化[2]：（1）血管彩色超聲多普勒（CDFI）、經(jīng)顱多普勒（TCD）、DSA等檢查證實腦血管有明確的動脈粥樣硬化或斑塊存在；（2）高血壓,血壓＞140/90 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）；（3）高脂血癥；（4）冠心??；（5）糖尿??；（6）短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）；（7）吸煙和（或）飲酒。

1.3 危險因素診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者的病史,個人嗜好,結(jié)合輔助檢查,選擇高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒、卒中家族史、高脂血癥等作為危險因素,各類危險因素判定標(biāo)準(zhǔn)具體如下：（1）高血壓定義為既往有高血壓史或者腦卒中急性期過后兩次血壓高于正常值上限（收縮壓≥140mm H g和（或）舒張壓≥90 mm Hg）。（2）糖尿病定義為既往有糖尿病史或急性期過后清晨空腹血糖仍＞7.0 mmol/L,隨機血糖＞11.1 mmol/L和（或）餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。（3）吸煙≥20支/d,持續(xù)2 a以上；飲酒指每天飲酒量（白酒）超過 50 g,黃酒超過200 g,持續(xù)2 a以上。（4）血脂異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①總膽固醇（TC）＞5.7 mmo l/L,甘油三酯（TG）＞1.7 mmol/L；②高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＜1.0 mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＞3.2 mmol/L,脂蛋白（a）〔LP（a）〕＞300 mg/L；③載脂蛋白A 1（Apo-A 1）＜1.0 g/L,載脂蛋白B100（Apo-B100）＞1.0 g/L。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病情況 103例青年腦卒中患者,缺血性腦卒中62例（60.19％）,出血性腦卒中41例（39.81％）。其中缺血性組中分為腦血栓形成 54例（87.10％）,腦栓塞 8例（12.90％）；出血型腦卒中分為腦出血24例（58.54％）蛛網(wǎng)膜下腔出血17例（41.46％）。

2.2 年齡與性別分布103例患者中男73例（70.87％）,女30例（29.13％）,男女比例為2.43∶1,男性比例明顯高于女性。年齡15歲～45歲,平均（38.02±7.54）歲。其中 15～29歲者14例（13.59％）,30～39歲者34例（33.01％）,40～45歲者55例（53.40％）。

2.3 臨床癥狀特點缺血性腦卒中患者大多數(shù)在靜止?fàn)顟B(tài)下起病,首發(fā)癥狀以肢體乏力最為常見,占53.23％；而出血性腦卒中患者多數(shù)是在活動中起病,首發(fā)癥狀頭痛、眩暈、嘔吐最為常見,占56.10％。

2.4 病因分析103例腦卒中患者有明確病因者87例（84.47％）,16例（15.53％）患者以目前的檢測手段尚不能明確其病因。缺血性腦卒中的病因按發(fā)病率高低依次為動脈粥樣硬化40例（64.51％）,煙霧病 5例（8.07％）,腦血管發(fā)育異常 4例（6.45％）,腦動脈炎3例（4.84％）,房顫 1例（1.61％）；出血性腦卒中的病因按發(fā)病率高低依次為高血壓伴動脈硬化15例（36.59％）,動靜脈畸形6例（14.63％）,腦動脈瘤5例（12.20％）,顱內(nèi)血管發(fā)育異常3例（7.32％）,煙霧病2例（4.88％）,靜脈竇血栓形成、凝血機制異常和產(chǎn)褥期各1例（2.44％）。

2.5 危險因素103例青年腦卒中患者中,高脂血癥64例（62.14％）,高血壓34例（33.01％）,其中以不規(guī)則服藥者居多,占 76.47％,飲酒者 34例（33.01％）,吸煙者 33例（31.13％）,糖尿病 9例（8.74％）,高尿酸血癥者 8例（7.77％）,具有腦卒中家族史8例（7.77％）,既往有腦卒中者7例（6.80％）,有心臟病史者2例（1.94％）。

3 討論

本研究資料顯示,青年腦卒中患者平均年齡在38歲左右,從年齡段的構(gòu)成來看,患者主要集中在40～45歲年齡組,占全部青年腦卒中的53.40％。隨著年齡的增長,年輕人患病人數(shù)呈顯著增多的趨勢,與國內(nèi)的相關(guān)文獻報道相符[3]。

缺血性腦卒中和出血性腦卒中患者的臨床癥狀有著明顯的區(qū)別,大多數(shù)缺血性腦卒中患者的首發(fā)癥狀表現(xiàn)為肢體乏力,并且是在靜止時起病,而出血性腦卒中患者以活動中起病比較多見,并且起病當(dāng)時血壓往往明顯升高,這就使得首發(fā)癥狀以頭痛、眩暈、嘔吐較多見。

青年卒中與老年卒中相比,病因?qū)W方面有其特殊性和復(fù)雜性,其病因譜更復(fù)雜、廣泛。Putaala等[4]對 1 008例青年卒中的病因進行的研究表明,15～35歲患者的病因多為夾層動脈瘤、心源性栓塞、非動脈粥樣硬化性血管病和高凝狀態(tài),而35歲以后傳統(tǒng)的動脈粥樣硬化危險因素則是主要原因。Lee等[5]認(rèn)為,早發(fā)性動脈粥樣硬化是青年缺血性腦卒中的重要病因,與本研究結(jié)果一致。動脈粥樣硬化是一種發(fā)生在含平滑肌的大中動脈的疾病,以內(nèi)皮功能障礙,血管炎癥以及脂質(zhì)、膽固醇、鈣和細(xì)胞碎片等成分沉積于血管內(nèi)膜為特征。這種沉積導(dǎo)致粥樣形成、血管重塑、急性和慢性管腔阻塞、血流異常和靶器官供氧減少。缺血性腦卒中的其他的病因主要包括心源性栓子、動脈夾層、腦動脈炎及凝血機制障礙等[6]。其中腦動脈炎包括感染性動脈炎（如結(jié)核、梅毒和鉤端螺旋體等）和非感染性動脈炎（如結(jié)締組織病等）,均可繼發(fā)血管損害而發(fā)生腦卒中。本資料發(fā)現(xiàn)3例血管炎癥性疾病導(dǎo)致缺血性卒中。青年人自發(fā)性腦實質(zhì)出血多數(shù)位于腦葉,主要病因多為血管瘤和腦血管畸形,而持續(xù)性的高血壓和動脈粥樣硬化又可造成腦內(nèi)微動脈瘤形成,少量紅細(xì)胞滲出,特別是血壓驟然升高可導(dǎo)致微動脈瘤和畸形的血管破裂出血[7]。本研究表明,高血壓是青年出血性腦卒中的主要病因,與Lin和 Howng[8]的研究結(jié)果相一致。

青年腦卒中危險因素分為可控性和不可控性,不可控性危險因素包括性別、年齡、遺傳因素以及女性妊娠和產(chǎn)褥期?？煽匦晕ｋU因素主要包括血脂紊亂、高血壓、糖尿病、吸煙酗酒等。本研究顯示,高脂血癥是本地區(qū)青年卒中最重要的危險因素?；A(chǔ)研究發(fā)現(xiàn),TG能加速動脈粥樣硬化和血栓形成的進程,高水平的TC能導(dǎo)致動脈粥樣硬化[9]。另有研究證實,LDL-C可以抑制內(nèi)皮舒張因子損害內(nèi)皮抗凝和纖溶功能,趨化單核細(xì)胞,從而導(dǎo)致動脈粥樣硬化形成[10]。近幾年研究發(fā)現(xiàn)LP（a）也是一種新的致動脈粥樣硬化性脂蛋白,其作用機制主要與膽固醇代謝及纖維蛋白原水解有關(guān)[11]。血壓升高也是腦卒中的一個獨立的重要危險因素,無論收縮壓或舒張壓增高均會增加腦卒中的發(fā)病率并呈線性正相關(guān)。在青年患者中,高血壓可加速動脈硬化的發(fā)展,導(dǎo)致血管壁的增厚、管腔狹窄,從而引發(fā)早發(fā)性動脈粥樣硬化。吸煙與酗酒作為腦卒中的危險因素,可以導(dǎo)致血液黏滯度、血細(xì)胞比積增高,升高纖維蛋白原的水平,促使血小板聚集,降低高密度脂蛋白水平；而且吸煙與飲酒都會使血壓升高,進而促進動脈瘤的形成,并可加快動脈瘤的增大和破裂。此外,糖尿病可以同時引起微血管病變和大血管病變,導(dǎo)致動脈粥樣硬化和微循環(huán)障礙,從而促使腦卒中的發(fā)生。

綜上所述,青年腦卒中的病因較為復(fù)雜,主要的危險因素為可控性,早期開展社區(qū)高危人群的篩查并對各種危險因素進行干預(yù),對青年人卒中的預(yù)防具有重要意義。

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