天麻素聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療椎基底動脈供血不足性眩暈療效觀察

阮成鈞 阮成鋒

河南潢川縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 潢川 465150

椎基底動脈供血不足性眩暈是腦動脈硬化 ,頸椎病等疾病引起的一種臨床常見癥狀[1]。2007-2010年,筆者就天麻素聯(lián)合還原型谷胱甘肽為治療組,天麻素或還原型谷胱甘肽為對照組,觀察聯(lián)合用藥治療椎基底動脈供血不足性眩暈患者的臨床療效,TCD參數(shù)的變化。

1 對象與方法

1.1 對象選擇 2007-2010年在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的以眩暈癥狀為主訴的患者共126例,經(jīng)顱多普勒超聲 TCD、腦血管磁共振造影M RA等檢查 ,符合椎基底動脈供血不足的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為3組：天麻素+還原型谷胱甘肽（A）組：男 25例 ,女 17例 ,平均年齡（66.3±5.8）歲 ,其中合并高血壓 17例,糖尿病 9例,高脂血癥9例；天麻素（B）組：男29例,女13例,平均年齡（65.8±6.4）歲,其中合并高血壓 15例,糖尿病6例,高脂血癥 9例。還原型谷胱甘肽（C）組：男性26例 ,女 16例 ,平均年齡（63.5±4.8）歲,其中合并高血壓 19例,糖尿病6例,高脂血癥7例；2組年齡、性別、臨床并發(fā)癥比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義 P＞0.05,具有可比性。

1.2 方法2組患者均予低脂、低鹽飲食 ,拜阿司匹林片100 mg,1次/d口服 ,同時積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥等臨床合并癥。治療組A組用天麻素注射液0.6 g和還原型谷胱甘肽粉針2.4 g分別加入NS 150m L中靜滴,1次/d,療程7 d,對照組（B）組用天麻素注射液0.6 g加入 NS150 m L中靜滴,1次/d,療程7 d；對照組（C）組用還原型谷胱甘肽粉針2.4 g分別加入NS 150m L中靜滴,1次/d,療程7 d。

1.3 觀察指標(biāo)治療前后患者臨床癥狀的變化,治療前后檢查TCD各一次。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)痊愈：眩暈及伴隨癥狀消失,TCD檢查腦血流速度在正常范圍,在觀察期內(nèi)無眩暈發(fā)作；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕,腦血流速度改善；無效：眩暈及伴隨癥狀無改善,腦血流速度無改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理SPSS 13統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,檢測數(shù)據(jù)以（±s）表示,3組療效比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 3組臨床療效比較見表1。

表1 3組患者臨床療效比較

2.2 治療前后3組患者TCD血流速度變化見表2。

表2 治療前后3組患者TCD血流速度變化±s,cm/s）

表2 治療前后3組患者TCD血流速度變化±s,cm/s）

VP與治療前比較,P＜0.05

組別 n 治療前VP VD治療后VP VD A 組 42 VA 32.17±4.15 20.03±2.13 44.15±4.18 22.14±2.19 BA 43.23±2.73 20.12±3.09 55.13±3.59 20.76±2.77 B組 42 VA 33.84±3.86 20.36±2.46 40.23±3.16 22.31±2.69 BA 43.91±2.16 20.18±2.53 50.36±3.18 21.96±2.96 C 組 42 VA 33.74±3.96 19.99±2.98 37.0±3.97 20.14±2.65 BA 44.16±2.83 19.67±2.96 49.96±3.64 19.98±2.87

3 討論

椎基底動脈供血不足性眩暈是中老年眩暈的常見原因之一。臨床上以突發(fā)和反復(fù)發(fā)作性眩暈為特點(diǎn)。常表現(xiàn)為惡心、嘔吐、站立和行走不穩(wěn)。部分患者由于反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致腦干、小腦或枕葉梗死造成嚴(yán)重后果[2],現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦動脈硬化,頸椎病,椎動脈受壓是本病的病理基礎(chǔ)。其動脈硬化導(dǎo)致血管狹窄、血管痙攣以及血液黏滯度增高或椎動脈受壓,狹窄或被牽引致使椎基底動脈血流灌注不足,腦后循環(huán)缺血而致眩暈。天麻素是一種 4-羥甲基苯-β-D-吡喃葡萄糖苷半水合物。藥理實(shí)驗(yàn)表明天麻素具有鎮(zhèn)靜[3]、鎮(zhèn)痛[4]等中樞抑制作用。天麻素可拮抗鈣離子內(nèi)流,減少神經(jīng)母細(xì)胞谷氨酸的釋放[5],拮抗興奮性氨基酸對神經(jīng)細(xì)胞的毒性作用[6],從而恢復(fù)大腦皮質(zhì)興奮與抑制過程間的平衡失調(diào)。增加動脈血管順應(yīng)性,有降低外周血管阻力和降低血壓的作用[7]。有效增加椎基底動脈血供,改善迷路動脈及內(nèi)耳血供[8-9],并對腦細(xì)胞的損傷有保護(hù)作用。長期用藥無明顯毒性。可見天麻及其活性成分不僅有很高的藥效價值,而且無明顯毒副作用,為臨床適應(yīng)證的治療提供了依據(jù)。

纖維蛋白原是影響血液黏度的主要成分之一,與腦血流量呈負(fù)相關(guān)[10]。還原型谷胱甘肽是由谷氨酸、脫氨酸及甘氨酸組成的一種三肽。是甘油醛磷酸脫氫酶的輔基,又是乙二醛酶及磷酸丙糖脫氧酶的輔酶,參與體內(nèi)三羧循環(huán)及糖代謝；谷胱甘肽能激活多種酶,主要為巰基（—SH）酶、輔酶,是一種細(xì)胞內(nèi)重要的調(diào)節(jié)代謝物質(zhì),可維持細(xì)胞的正常代謝與保護(hù)細(xì)胞膜的完整性,并具有明顯的降血纖維蛋白原[11],降低血黏度,使血管阻力下降,改善微循環(huán)的作用。本研究結(jié)果顯示,使用天麻素后3組患者血液動力學(xué)指標(biāo)皆有改善。相對于對照組,聯(lián)合使用還原型谷胱甘肽,患者血液動力學(xué)指標(biāo)可進(jìn)一步改善,并可獲得更高的痊愈率?？紤]與還原型谷胱甘肽可降血纖維蛋白原,腦保護(hù)作用有關(guān)。天麻素聯(lián)合使用還原型谷胱甘肽在椎基底動脈供血不足性眩暈治療中具有良好的協(xié)同作用,相輔相成,不良反應(yīng)少,是治療椎基底動脈供血不足性眩暈的有效方法之一。

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