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    原發(fā)性脾臟腫瘤11例診治體會(huì)

    2011-02-10 04:24:13王敬瑄邵建富
    關(guān)鍵詞:自發(fā)性包膜脾臟

    王敬瑄 邵建富

    總結(jié)我科自1992年1月至2009年4月收治的11例原發(fā)性脾臟腫瘤的臨床資料,探討臨床表現(xiàn)、診治方法。

    1 臨床資料

    1.1一般資料 本組11例,男4例,女7例,年齡29~65歲,平均(42.5±8.2)歲。其中急診病例3例。本組中脾臟良性腫瘤7例,包括脾血管瘤、脾囊腫、脾淋巴管瘤、漿液性囊腺瘤等,惡性腫瘤4例,均為惡性淋巴瘤。全部病例均經(jīng)手術(shù)和病理組織學(xué)檢查確診。

    1.2臨床表現(xiàn) 11例中有2例良性腫瘤無任何癥狀,另9例中癥狀包括左上腹脹痛9例,腹脹、惡心、嘔吐6例,左上腹腫塊5例,消瘦3例。血小板和(或)白細(xì)胞下降者3例,3例有原因不明的發(fā)熱。2例突發(fā)腹部劇痛,其中1例腹腔內(nèi)大出血并失血性休克,以宮外孕急行剖腹探查,發(fā)現(xiàn)脾血管瘤自發(fā)性破裂出血。另1例突發(fā)腹部劇痛并腹腔大量積液,急診剖腹探查,發(fā)現(xiàn)脾囊腫自發(fā)破裂。

    1.3診斷 本組術(shù)前均行彩色多普勒超聲和CT掃描檢查,9例顯示脾臟內(nèi)單發(fā)或多發(fā)占位性病變,良性病變有包膜,惡性淋巴瘤侵潤(rùn)脾外。2例破裂者顯示脾包膜破裂,周圍積液。

    1.4治療和結(jié)果 11例均行手術(shù)治療,切除脾臟,惡性淋巴瘤術(shù)后行化療。所有病例(包括1例失血性休克)術(shù)后恢復(fù)順利,無感染等并發(fā)癥。良性腫瘤無復(fù)發(fā),2例惡性淋巴瘤隨訪1年生存,后失訪。

    2 討論

    原發(fā)脾臟腫瘤發(fā)病率并不高,文獻(xiàn)報(bào)道脾臟良性腫瘤的發(fā)生率約為0.14%,惡性腫瘤不超過.0.64%[1]脾臟腫瘤的臨床表現(xiàn)因腫瘤的部位、大小、性質(zhì)而不同,主要表現(xiàn)上腹部脹痛和脾臟腫大,還有的表現(xiàn)發(fā)熱,脾功能亢進(jìn)(白細(xì)胞和血小板下降)。腫瘤可以自發(fā)性破裂引發(fā)急腹癥。腫瘤小者無明顯癥狀,多在健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。

    B超檢查、彩色多普勒超聲、CT都可以顯示脾臟大小、腫瘤大小、有無包膜、囊實(shí)性、血流情況、與臨近臟器的關(guān)系。B超引導(dǎo)下可以穿刺活檢,用于病理組織學(xué)檢查。

    脾臟腫瘤一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)選擇手術(shù)治療,既可去除病灶,減輕癥狀,又能防止發(fā)生自發(fā)性破裂,避免感染的發(fā)生,特別是有發(fā)熱、白細(xì)胞減少、血小板減少者。惡性腫瘤應(yīng)完整切除脾臟,同時(shí)清除脾門淋巴結(jié),必要時(shí)聯(lián)合臟器切除。術(shù)后根據(jù)病理類型結(jié)合放化療綜合處理。

    [1]Morgentern L,Rosenberg J,Geller GA.Tumors of the spleen.World J Surg,1985,9:468-476.

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