高血壓腦出血術(shù)后再出血的預(yù)防與治療

陳鵬

高血壓腦出血是東北地區(qū)常見的腦血管意外，手術(shù)治療是治療高血壓腦出血的一個(gè)重要方法。高血壓腦出血手術(shù)后的再出血是高血壓腦出血手術(shù)的重要并發(fā)癥，也是病人死亡的重要原因之一?，F(xiàn)將我院2003年7月至2010年2月間手術(shù)后再出血的14份病例加以分析。

1 臨床資料

我院從2003年7月至2010年2月共收治高血壓腦出血病人323例，其中采用外科手術(shù)治療72例，開顱血腫清除加去骨瓣減壓41例，YL-I型顱內(nèi)血腫穿刺針行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除31例，術(shù)后總共發(fā)生再出血14例，其中開顱術(shù)后出血6例(包括3例術(shù)前檢查中發(fā)現(xiàn)凝血機(jī)制異常，2例患者術(shù)前曾長期服用華法令、阿斯匹林，一例術(shù)前因腦梗死服用不知名中藥3個(gè)月)，微創(chuàng)術(shù)后出血8例。

2 再出血后的治療

再出血的發(fā)現(xiàn):于術(shù)后密切觀察病人生命指征、瞳孔的變化、減壓窗張力大小、引流液體的顏色。14例再出血的病人有8例于術(shù)后1日復(fù)查CT時(shí)發(fā)現(xiàn)，6例于術(shù)后6 h內(nèi)因發(fā)現(xiàn)神志變化，瞳孔大小變化后復(fù)查CT所發(fā)現(xiàn)。

針對再出血的14例病人，其中開顱術(shù)后再出血的6例中有3例做了二次血腫清除。3例選擇了保守治療。微創(chuàng)治療術(shù)后再出血的8例中有2例選擇了開顱血腫清除，4例選擇了多通道顱內(nèi)血腫清除，2例選擇繼續(xù)血腫沖洗、引流。開顱后再出血患者共死亡4人，而微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除患者無一例死亡。

3 結(jié)論

通過對比分析，我們可以知道我院開顱血腫清除術(shù)后再出血率為14.6%，微創(chuàng)血腫清除術(shù)后再出血率為25.8%，可見微創(chuàng)血腫清除的再出血機(jī)會遠(yuǎn)大于開顱血腫清除，讓我們分析一下:腦出血患者超早期或早期手術(shù)，即出血后24 h內(nèi)手術(shù)，能及時(shí)解除血腫對腦組織的壓迫，減少血腫周圍組織的水腫和壞死，促使神經(jīng)功能最大限度的恢復(fù)，且手術(shù)時(shí)機(jī)越早，神經(jīng)功能恢復(fù)越好［1］。

我科所采用微創(chuàng)血腫清除的病人多數(shù)在發(fā)病4 h內(nèi)即來我院就醫(yī)，于發(fā)病6 h內(nèi)即手術(shù)完畢，Kazui S［2］等認(rèn)為發(fā)病后3 h內(nèi)血腫繼續(xù)擴(kuò)大的患者占30%，6 h則降為17%，24 h則為零。在超早期手術(shù)治療，挽救神經(jīng)細(xì)胞功能的時(shí)候，也意味著高再出血率。而開顱血腫清除再出血率低，則考慮與術(shù)中充分暴露血腫腔;清除血腫時(shí)做到盡可能不損傷血腫壁，形成新的創(chuàng)面;電凝止血充分可靠［3］。所以現(xiàn)在針對適合微創(chuàng)血腫清除的患者，我們一般手術(shù)選擇在發(fā)病6 h后，在血壓和生命體征控制平穩(wěn)基礎(chǔ)上。

高血壓的影響:腦出血急性期有的病人收縮壓達(dá)到200 mm Hg以上，這是對術(shù)后出血非常不利的因素。血壓降低及穩(wěn)定(即不造成腦組織局部血液低灌注，也不太引起微小血管瘤破裂就行［4］)，一般是160～180 mm Hg或維持于原血壓的2/3左右。病人情緒的變化也將引起血壓的變化，過度的緊張非常不利于術(shù)后的恢復(fù)，情緒的平穩(wěn)也是一項(xiàng)不可忽視的內(nèi)容。

還有正確選擇二次手術(shù)的方法，對盡可能挽救病人生命及功能也是非常關(guān)鍵的。

［1］孫運(yùn)芝.高血壓腦出血開顱術(shù)后再出血的原因及護(hù)理對策.哈爾濱醫(yī)藥，2009，29(1):66-67.

［2］Kazui S，NaritomiH，YamamotoH，et al.Enlargement of spontaneous intracerebral hemorrhage.Incidence and time course.Stroke，1996，27(10):1783-1787.

［3］李鐵男.高血壓腦出血術(shù)后再出血的治療方案，中外醫(yī)療，2010，29(5):100.

［4］劉承基.腦血管病的外科治療.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1987:243-245.