如何防范靜脈藥物配置中心的排藥差錯(cuò)

(中國人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院藥劑科，重慶 400042)

我院于2007年8月建立了靜脈藥物配置中心(pharmacy intravenous admixture service，PIVAS)，目前日均配制量約 5 500 袋。靜脈藥物集中配制工作流程包括藥師審方、排藥、配制、包裝、配送等多項(xiàng)環(huán)節(jié)，其中排藥環(huán)節(jié)工作量大，易產(chǎn)生差錯(cuò)[1]。如何在保證速度的前提下減少差錯(cuò)，是環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的重要一環(huán)?，F(xiàn)將我院PIVAS防范排藥環(huán)節(jié)差錯(cuò)的做法作一簡單介紹。

1 排藥過程中常見差錯(cuò)

1.1 取藥差錯(cuò)

按照各科室的匯總擺藥單，自藥架上拿取藥品是排藥的第一步。取藥差錯(cuò)包括藥品規(guī)格、品牌差錯(cuò)和數(shù)量差錯(cuò)兩種類型。目前由配置中心集中配置的注射劑約318種，存在同種名稱不同規(guī)格及同種名稱，同種規(guī)格，不同品牌的情況，在拿取藥品時(shí)如核對不仔細(xì)，易發(fā)生藥品規(guī)格、品牌差錯(cuò)。數(shù)量差錯(cuò)是在匯總排藥過程中多取或少取，雖然這種差錯(cuò)在排藥過程中易被發(fā)現(xiàn)，但如果發(fā)生問題，則該科室匯總排藥過程必須返工，會影響整體排藥速度。取藥差錯(cuò)多發(fā)生于外觀相似的藥物，如腎康注射液與消癌平注射液;名稱相近的藥物，如5%葡萄糖注射液與5%葡萄糖氯化鈉注射液。

1.2 貼簽差錯(cuò)

貼簽是將各患者單組用藥的標(biāo)簽打印出來后，粘貼在相應(yīng)的溶劑包裝袋上，并按規(guī)定放入特定顏色的盛藥籃。貼簽是排藥過程的第2個(gè)重要環(huán)節(jié)，此環(huán)節(jié)易發(fā)生的常見錯(cuò)誤是:1)溶劑選擇錯(cuò)誤，如5%葡萄糖注射液100 mL誤選為10%葡萄糖注射液100 mL，5%葡萄糖氯化鈉注射液100 mL誤選為5%葡萄糖注射液250 mL。2)批次分配錯(cuò)誤，即未將已貼簽的溶劑按批次放入規(guī)定顏色的盛藥籃內(nèi)。3)分組錯(cuò)誤，如誤將靜脈營養(yǎng)藥(3 L袋)的兩張標(biāo)簽分成兩組普通輸液，或?qū)山M普通輸液混為1組誤作3 L袋。4)分類錯(cuò)誤，配置中心藥品按性質(zhì)分為集中配置和打包外送兩種處理方式。其中打包外送是指配置后易分解失效需要臨床科室現(xiàn)配現(xiàn)用的藥品，由中心組合包裝后單獨(dú)送往臨床科室。如果誤將打包藥品歸入集中配置藥品，則會造成嚴(yán)重后果。如青霉素鈉粉針的水溶液不穩(wěn)定，放置后會逐漸產(chǎn)生降解物和高分子聚合物，不僅含量下降，療效降低，還可能引起臨床上的過敏反應(yīng)[1]，嚴(yán)重時(shí)可引起患者死亡。

1.3 配對錯(cuò)誤

配對是指將各科室匯總排藥欄的藥品，按照單患者用藥標(biāo)簽內(nèi)容，選取藥品放入排藥籃與已粘貼標(biāo)簽溶劑配對的過程。這是排藥過程最重要的一環(huán)。主要差錯(cuò)類型是實(shí)物與標(biāo)簽內(nèi)容不符，包括藥品名稱、規(guī)格或數(shù)量不符。如維生素C注射液與維生素B6注射液，均為無色透明安瓶，極易混淆，抓取時(shí)如不仔細(xì)辨別，很容易產(chǎn)生差錯(cuò)。這一環(huán)節(jié)如發(fā)生差錯(cuò)雖也可以挽救，但會大大降低排藥效率，影響整個(gè)排藥進(jìn)程，并會對整個(gè)環(huán)節(jié)帶來重大安全隱患。

1.4 復(fù)核錯(cuò)誤

復(fù)核是對排藥籃內(nèi)的各項(xiàng)物品進(jìn)行逐一查對。排藥過程中，對藥物的復(fù)核是非常重要的檢錯(cuò)步驟，若責(zé)任感不強(qiáng)，對批次籃中的各項(xiàng)物品復(fù)核過于敷衍，沒有發(fā)現(xiàn)上述錯(cuò)誤，對排藥結(jié)果的安全性也會造成潛在影響。

1.5 排藥上架錯(cuò)誤

排藥上架是指藥品排完后，把每科室的藥品籃放入專屬的放置區(qū)域。但對某些特殊藥品還需要特殊對待，如抗生素類藥品及具有生物毒性的藥品。如果在藥架上擺放位置不正確，將延誤配制時(shí)取藥及退藥的時(shí)間，降低工作效率，影響排藥安全。

2 排藥差錯(cuò)控制措施

2.1 藥品標(biāo)識改進(jìn)

將普通藥品、抗生素類藥品、冷藏藥品等按要求嚴(yán)格區(qū)分、存放。利用不同顏色、不同字體在貨架上進(jìn)行標(biāo)識。標(biāo)識牌應(yīng)牢固，不易脫落、晃動(dòng)，字跡要清楚。

2.2 分區(qū)放置與分開放置

分區(qū)放置是指將同一類藥品放置在同一個(gè)藥架上。如注射用頭孢唑林鈉與注射用頭孢哌酮鈉均是抗生素類藥品，應(yīng)該都放在專屬的抗生素類藥品貨架上。分開放置是指將易混淆的品種安置在藥架的不同位置。如單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂20 mg/2 mL與單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂2 mL/20 mg，這兩個(gè)品種的規(guī)格、含量都相同，只是廠家不同，極易出錯(cuò)。如果放在不同的位置，則會大大降低取藥差錯(cuò)率。

2.3 流程管理

二次排藥:是指在單科室的匯總擺藥品種總數(shù)里，依次按量取出患者單組用藥與溶劑相配對，單科室全部完成后并排藥上架的過程。

排藥復(fù)核的設(shè)置:排藥復(fù)核是整個(gè)排藥工作流程中最復(fù)雜的一步。復(fù)核人員必須由該組中經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的人擔(dān)任，對所有物品逐一進(jìn)行檢查。某些對批號有特殊要求的品種，如青霉素鈉要同組同批。

配制前、后復(fù)核:配制前復(fù)核是指在配制室內(nèi)對批次籃內(nèi)的藥品沖配前所做的最后一道復(fù)核。配制時(shí)由兩人為1個(gè)小組，1名主配，1名輔配。主配負(fù)責(zé)對操作臺內(nèi)的所有需沖配藥品進(jìn)行操作，輔配則需為主配作配制前的所有準(zhǔn)備事宜，包括空針、紗布、配制前藥品的準(zhǔn)備、消毒等。還有最重要的一環(huán)，是對主配即將沖配的藥品進(jìn)行逐一再次復(fù)核，如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)更正。配制后復(fù)核是指藥品沖配完成后對批次籃內(nèi)的各項(xiàng)物品進(jìn)行復(fù)核。主配沖配完成后，每組藥品仍需用一個(gè)單獨(dú)的盛藥籃擺放，不可幾組同時(shí)混放。待單科室的藥品全部沖配完成后，集中放置于專用臺面，由專職人員再次進(jìn)行復(fù)核。這次復(fù)核是整個(gè)排藥過程的最后一步，如果把關(guān)不嚴(yán)，不但糾正不了排藥各環(huán)節(jié)中的錯(cuò)誤，會對整個(gè)排藥造成決定性的影響，而且會使這一錯(cuò)誤繼續(xù)延伸至臨床，對患者造成危害。因此，配制后復(fù)核人員的工作非常重要，工作時(shí)必須專心、盡心，有高度的責(zé)任心。

2.4 排藥操作管理

排藥時(shí)以3人為1個(gè)單位，共同完成排藥任務(wù)。其中1人貼標(biāo)簽，1人抓取藥品與液體配對，另外1人復(fù)核?？杉哟笕藛T投入力度，確保萬無一失。其具體過程可以歸納為如下幾個(gè)步驟。

核對藥物、溶劑的數(shù)量和名稱:首先對匯總排藥欄內(nèi)的藥品品種、數(shù)量進(jìn)行檢查、復(fù)核，確認(rèn)無誤并保證數(shù)量正確后再貼標(biāo)簽。貼標(biāo)簽時(shí)應(yīng)看完標(biāo)簽上完整名稱，不能只看一半，避免貼錯(cuò)。如葡萄糖注射液與葡萄糖氯化鈉注射液排頭完全相同，易混淆，取藥時(shí)細(xì)心、專心是預(yù)防出錯(cuò)的關(guān)鍵。配對時(shí)抓取人員一定要看藥品的全稱，包括后綴(藥物廠家品牌等)，按照藥物的名稱、規(guī)格、廠家、數(shù)量把藥品放入相應(yīng)批次籃內(nèi)。

嚴(yán)格實(shí)行藥物分批分籃:本中心按每組液體的批次嚴(yán)格進(jìn)行分籃，一組液體1個(gè)盛藥籃，第1批用藥放入藍(lán)色籃內(nèi)，第2批用藥放入橙色籃內(nèi)，第3批用藥放入綠色籃內(nèi)，第4批用藥和打包藥品均放入黃色籃內(nèi)，化療藥物放入白色藥籃。同時(shí)，將需沖配藥物、冷藏藥品及打包和單瓶藥物分開放置。嚴(yán)格、明顯地區(qū)分各個(gè)批次的藥品，滿足臨床對輸液時(shí)間的要求;核對每張標(biāo)簽的頁碼，特別是醫(yī)囑數(shù)目較多的單張標(biāo)簽，避免錯(cuò)誤分組;不同要求的藥品要嚴(yán)格區(qū)分，當(dāng)日用藥要及時(shí)傳送至病房。

排藥中其他環(huán)節(jié)的配合:保證排藥正確、降低差錯(cuò)發(fā)生率并不是單一環(huán)節(jié)能完全做到的，還需要其他環(huán)節(jié)相配合，從源頭抓起，重點(diǎn)抓好以下幾點(diǎn)。1)藥品補(bǔ)給人員在補(bǔ)充藥品時(shí)要根據(jù)貨位認(rèn)真核對，不能憑印象操作，避免上架錯(cuò)誤給后面的工作帶來不便。藥品貨位號發(fā)生改變時(shí)，貨位維護(hù)人員應(yīng)及時(shí)通知其他工作人員。2)建立健全有效的規(guī)章制度，加強(qiáng)管理，嚴(yán)格操作規(guī)程，定期組織全體人員學(xué)習(xí)，并落實(shí)到各項(xiàng)工作中，使全體人員都能充分認(rèn)識到發(fā)生差錯(cuò)的后果及危害性，提高履行崗位職責(zé)的自覺性，樹立對患者高度負(fù)責(zé)的精神和認(rèn)真細(xì)致的工作作風(fēng)，防患于未然[2]。3)加強(qiáng)職業(yè)道德教育，提高工作人員素質(zhì)，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作理念和溝通精神，樹立“以患者為中心”的服務(wù)思想。4)加強(qiáng)對工作區(qū)域的管理，禁止在工作區(qū)嬉笑打鬧，保持工作環(huán)境安靜、整潔。

3 結(jié)語

通過改進(jìn)措施，能降低排藥過程中的差錯(cuò)發(fā)生率。我院PIVAS排藥差錯(cuò)率從2008年的0.003 15%降至2009年的0.003 07%，提高了靜脈藥物配制的安全性，確保了患者用藥的安全。

[1]王鳳爽，黃 瀾，劉國英，等.靜脈藥物配置中心差錯(cuò)分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2009，9(10):1 933－1 935.

[2]吳 疆，李江毓.注射用青霉素鈉穩(wěn)定性考察[J].黑龍江醫(yī)藥，2007，20(2):166－167.