醒腦靜注射液致過敏性休克2例

苗彩云，朱黎平

(浙江省寧波市婦女兒童醫(yī)院藥劑科，浙江 寧波 315012)

患兒，男，6歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天”入院，診斷為支氣管肺炎。既往無藥物不良反應(yīng)史及醒腦靜使用史，給予降溫、抗感染及其他對癥處理。于5月25日給予醒腦靜注射液4 mL加入4∶1葡萄糖氯化鈉溶液中靜脈滴注，滴注前體格檢查示體溫37.2℃，脈搏100次/min，呼吸25次/min，雙肺呼吸音粗，可聞及少許痰鳴音，心率136次/min，其余各項指標(biāo)正常。輸液完畢后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，測體溫38.3℃，后升至39℃，四肢稍冷，給予對乙酰氨基酚10 mL口服及物理降溫，2 h后體溫恢復(fù)正常，手足暖和。5月26日，繼續(xù)輸注醒腦靜注射液至一半時，患兒再次出現(xiàn)全身發(fā)抖、肢冷、煩躁，測體溫38.5℃，后升至 40℃，脈搏180次/min，面色稍發(fā)紺，呼吸45次/min，全身冰冷，立即停藥，給予吸氧，地塞米松5 mg靜脈注射，異丙嗪20 mg肌肉注射，維生素C注射液和甲基強(qiáng)龍靜脈滴注，2 h后患兒基本恢復(fù)正常。

患兒，女，7歲，因“發(fā)熱3天”入院，診斷為上呼吸道感染，體溫曾高達(dá)40.2℃。入院體格檢查示體溫38.4℃，脈搏104次/min，呼吸22次/min，咽稍充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，無滲出，心率110次/min，其余各項生理指標(biāo)正常。既往無藥物不良反應(yīng)史及醒腦靜使用史。輸注醒腦靜約15 min后，出現(xiàn)乏力、氣促，雙耳皮膚通紅，口唇紅腫，面色蒼白，伴寒戰(zhàn)，雙肺呼吸音粗，可聞及濕羅音，心率160次/min，心音強(qiáng)度中。立即停藥，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，地塞米松、葡萄糖酸鈣靜脈注射，氯雷他定口服，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。

討論:上述病例均為兒童患者，考慮為醒腦靜注射液所致過敏反應(yīng)。醒腦靜為中藥注射劑，主要成分為人工麝香、梔子、郁金、冰片，輔料為聚山梨酯80、氯化鈉。說明書中的功能主治項為“清熱解毒，涼血活血，開竅醒腦。用于氣血逆亂，腦脈瘀阻所致中風(fēng)昏迷，偏癱口;外傷頭痛，神志昏迷;酒毒攻心，頭痛嘔惡，昏迷抽搐。腦栓塞，腦出血急性期，顱腦外傷，急性酒精中毒見上述癥候者?！币蚱渚哂星鍩峤舛竟δ?，臨床上常用于高熱患者退熱，兒童劑量一般為0.2～0.6 mL/kg，1次/d，加入到5% ～10%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注[1]。其藥物說明書中缺少不良反應(yīng)的記載。本藥由4種中藥材加工提取而得，故成分比較復(fù)雜，在提取過程中可能會混入一定雜質(zhì)，且中藥成分中的大分子蛋白質(zhì)、脂肪酸等物質(zhì)可作為抗原物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)導(dǎo)致不良反應(yīng);另外為了增加藥物溶解度，注射液中往往加入助溶劑或表面活性劑如聚山梨酯80，后者含量過高也可能致不良反應(yīng)。隨著醒腦靜注射液臨床應(yīng)用的不斷增加，不良反應(yīng)時有報道[2－4]。在使用醒腦靜注射液過程中，應(yīng)遵循中醫(yī)辨證施治的原則合理選用藥物;盡量避免與其他藥物配伍使用;同時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)行動態(tài)觀察，尤其是對藥物較敏感的兒童患者，一旦發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，及時對癥處理，以免發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)而導(dǎo)致不可挽回的后果。

[1]張鳳霞，王鳳英，李素真.醒腦靜注射液致過敏反應(yīng)1例[J].中國現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2005，3(4):370.

[2]崔德芝.醒腦靜注射液致過敏反應(yīng)1例[J].山東醫(yī)藥，1995，35(11):58.

[3]陳慶華，于榮美，杜捷夫.醒腦靜注射液致不良反應(yīng)1例[J].河北醫(yī)學(xué)，2003，9(7):671.

[4]殷建忠.醒腦靜注射液致過敏反應(yīng)1例[J].中國藥師，2005，8(4):350.