金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征50例臨床分析

項(xiàng)志鳳，孟憲萍，田愛林

(河北省玉田縣醫(yī)院兒科，河北 唐山 064100)

金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征(staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS)系中毒性表皮壞死溶解癥的一種類型，是發(fā)生于新生兒及嬰幼兒的接觸傳染性，以全身泛紅性紅斑、松弛性大皰或大片表皮剝脫為特征的急性皮膚病，是一種少見而嚴(yán)重的感染性疾病，起病急驟，易引起誤診。現(xiàn)將我科近年來住院治療的50例SSSS患者的臨床資料分析報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

50例患兒中，男27例，女23例;年齡4個月至8歲，其中4月至2歲 24例，2～8歲 26例，平均 4.2歲;病程3～10 d，平均4.5 d;誘發(fā)因素為上呼吸感染19例，化膿性扁桃體炎20例，昆蟲叮咬2例，癤腫2例，無誘因7例。

1.2 臨床表現(xiàn)

50例患兒中，41例有不同程度發(fā)熱，低熱10例，中度發(fā)熱22例，高熱9例;9例無發(fā)熱。所有患兒均突然起病，以口及眼為中心出現(xiàn)彌漫性紅斑，皮損逐漸波及頸、腋下、臍周、腹股溝、腘窩等皺褶部位以及頭皮及軀干，最后波及四肢遠(yuǎn)端和手足，有明顯疼痛感和觸痛，部分患兒表現(xiàn)為拒抱及哭鬧不安。彌漫性紅斑出現(xiàn)后1～2 d，紅斑表面可出現(xiàn)皮膚皺褶和(或)松弛性大皰。尼氏征陽性，搬動或撫摸患兒即可使表皮剝脫，局部遺留鮮紅色滲出性糜爛面，狀似燙傷。經(jīng)過2～3 d后皮損滲出減少，開始出現(xiàn)結(jié)痂和干燥脫屑，眼周口周皮損表現(xiàn)為放射性皸裂。50例患兒中，尼氏征陽性41例，猩紅熱樣皮疹4例，彌漫性紅斑43例，大皰性膿皰瘡3例，眼結(jié)膜炎50例，合并肺炎5例，所有病例均無楊梅舌及腭部黏膜疹。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

白細(xì)胞(WBC)高于 15×109/L者 5例，10×109/L～15×109/L者21例，低于10×109/L者24例;C－反應(yīng)蛋白(CRP)升高15例;尿白細(xì)胞升高5例，尿蛋白(+～++)7例;肝功能異常3例，均為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)輕度升高;肌酸激酶同工酶(CK－MB)升高10例。腎功能、血沉、抗鏈O、支原體抗體檢查均無異常。咽拭子培養(yǎng)15例，其中金黃色葡萄球菌生長8例，革蘭陽性桿菌生長1例;血培養(yǎng)21例，金黃色葡萄球菌生長2例。

1.4 治療方法

50例均采用抗生素治療，其中應(yīng)用頭孢曲松鈉5例，阿奇霉素15例，二者合用26例，因阿奇霉素胃腸道反應(yīng)重且對青霉素、頭孢菌素過敏者用吉他霉素4例。對于局部皮損，均盡量采用暴露療法，應(yīng)用燙傷支架，鋪不粘貼的消毒床單，床上撒少許消毒滑石粉，每日更換床單，且室內(nèi)每日消毒，保持室內(nèi)的溫度、濕度。糜爛面用依沙吖啶，滲出少者給予莫匹羅星軟膏外用;眼部護(hù)理用0.25%氯霉素滴眼液及紅霉素眼膏;口腔護(hù)理給予3%硼酸溶液漱口，每日進(jìn)行2次口腔護(hù)理，并保持口周皮膚清潔。均給予全身支持療法，對病情嚴(yán)重者應(yīng)用丙種球蛋白靜脈滴注，維持水電解質(zhì)平衡，口服常規(guī)劑量維生素E及維生素A+D制劑等。

1.5 轉(zhuǎn)歸

患兒用藥2～3 d后體溫正常，皮膚觸痛開始消失，紅斑、水皰停止發(fā)展;4～5 d后糜爛面基本干燥、結(jié)痂;5～7 d后出現(xiàn)脫屑。全部患兒均痊愈，平均住院時間為6.5 d。

2 討論

SSSS又稱金黃色葡萄球菌型中毒性表皮壞死松解癥，由凝固酶陽性的金黃色葡萄球菌引起，主要是噬菌體Ⅱ組3A，3B，3C，55，71型，少數(shù)為噬菌體Ⅰ組和Ⅲ組[1]。致病菌在原發(fā)感染病灶釋放出一種表皮剝脫毒素，經(jīng)血源性播散至表皮顆粒層，導(dǎo)致表皮顆粒層細(xì)胞間橋粒破壞，產(chǎn)生松弛性大皰及表皮剝脫;該毒素是一種外毒素，不產(chǎn)生抗體，由腎臟排出，嬰幼兒由于腎功能發(fā)育不全而對其排泄緩慢，致使血中含量較高，故較成人易發(fā)病[2]。本病不僅發(fā)生于新生兒，亦可發(fā)生于較大兒童，多數(shù)與患兒體質(zhì)差、免疫功能未成熟、對細(xì)菌抵抗力低下有關(guān)[3]。本病多于5～11月發(fā)病，夏秋季多見，誘因以上呼吸道感染、化膿性扁桃體炎為主。本病起病急，面部紅斑為首發(fā)癥狀;口周反射性裂紋有特征性，皮膚明顯觸痛，可出現(xiàn)水皰，尼氏征陽性;發(fā)熱及白細(xì)胞增高，細(xì)菌檢出率不高;多數(shù)患者除有唇炎、結(jié)膜炎外，無明顯其他黏膜損害，一般不累及內(nèi)臟;少數(shù)發(fā)生多臟器功能損害者可致死亡，死亡率2% ～3%。SSSS診斷主要依靠臨床癥狀及抗金黃色葡萄球菌抗體檢測，目前應(yīng)用F(ab)2片段ELISA檢測法可快速測定，且可以定量，其含量與疾病程度相關(guān)，從血清中直接測出皮克(pg)水平的剝脫毒素，3 h即可確診，可為治療提供快速可靠的幫助[4]。但我院為基層醫(yī)院，尚未開展此項(xiàng)檢查，故還應(yīng)與猩紅熱、多形性大皰性紅斑、鏈球菌或葡萄球菌中毒性休克綜合征、大皰性水痘、原發(fā)性大皰性疾病、尋常型皰疹、大皰性表皮松解癥、脫屑性紅皮病等鑒別。

雖然抗生素對金黃色葡萄球菌已產(chǎn)生的毒素和所造成的皮損無作用，但早期應(yīng)用足量有效的抗生素是治療成功的關(guān)鍵。全身治療應(yīng)及早使用足量有效的抗生素，多種抗生素對此病有效。我院對大多數(shù)患兒應(yīng)用阿奇霉素聯(lián)合頭孢曲松鈉，局部應(yīng)用莫匹羅星旨在殺滅局部存在的金黃色葡萄球菌，阻止毒素繼續(xù)產(chǎn)生，并預(yù)防其他繼發(fā)感染。國外認(rèn)為，系統(tǒng)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素會加重病情并增加病死率，應(yīng)禁忌，對此國內(nèi)意見尚不統(tǒng)一。本組患兒均未應(yīng)用皮質(zhì)類固醇，均獲痊愈，因此筆者不主張應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素。

[1]馬 琳.金葡菌燙傷樣皮膚綜合征[J].中國實(shí)用兒科雜志，2001，16(11):648.

[2]孟憲萍，孟淑英，項(xiàng)志鳳.金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征42例分析[J].臨床兒科雜志，2006，24(8):628.

[3]宋 銳.金葡菌燙傷樣皮膚綜合癥13例臨床分析[J].皮膚病與性病，2007，29(11):11.

[4]劉 平，楚瑞琦，王冬云，等.兒童金葡菌燙傷樣皮膚綜合癥55例臨床分析[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2005，21(5):404.