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    椎管減壓后外側(cè)植骨椎弓根內(nèi)固定術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

    2011-02-10 02:55:11沙艷華
    關(guān)鍵詞:術(shù)區(qū)椎弓腰椎

    沙艷華

    腰椎管狹窄、腰間盤突出癥的腰腿痛、下肢麻木及感覺(jué)異常、行動(dòng)性跛行的癥狀經(jīng)過(guò)口服藥物、按摩、理療后無(wú)明顯效果,施行手術(shù)是根本治療方法。另外,腰椎暴力骨折,腰椎滑脫也急需手術(shù),椎管減壓后外側(cè)植骨椎弓根內(nèi)固定術(shù)是主要手術(shù)方式,圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)術(shù)后早日康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。

    1 臨床資料

    2010年3月至2011年3月,我科施行此項(xiàng)手術(shù)36例,男23例,女13例,年齡41~72歲,腰椎管狹窄9例,腰間盤突出15例,腰椎暴力骨折3例,胸腰椎骨折4例,腰椎滑脫5例。術(shù)后各種癥狀明顯好轉(zhuǎn),無(wú)并發(fā)癥病例。

    2 術(shù)前護(hù)理

    2.1 心理護(hù)理 此類疾病病程長(zhǎng),反復(fù)發(fā)作,經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)效,癥狀嚴(yán)重,飽受疾病的折磨,心情極其焦慮,情緒低落或易怒,因此要調(diào)節(jié)其情緒,使其心態(tài)平穩(wěn),充滿自信地接受手術(shù)。

    2.1.1 給予知識(shí)的講解 多數(shù)患者不愿接受手術(shù)治療,對(duì)手術(shù)療效顧慮較多,對(duì)術(shù)后能否恢復(fù)工作和社會(huì)活動(dòng)持懷疑態(tài)度,最擔(dān)心術(shù)后疼痛不減輕,甚至身體出現(xiàn)癱瘓癥狀。因此護(hù)士通過(guò)細(xì)心講解手術(shù)方式、過(guò)程和效果,并具體以圖片宣教,介紹我科在診療本病方面積累的豐富經(jīng)驗(yàn)和具體病例,使患者懂得手術(shù)是最根本的治療方案。并講明隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展,高超的醫(yī)療技術(shù),精湛的貼心護(hù)理,使疾病的治愈率極高,使患者對(duì)手術(shù)治療心地誠(chéng)服。

    2.1.2 心理溝通 術(shù)前通過(guò)與患者耐心的語(yǔ)言交流,了解其生活環(huán)境,性格愛(ài)好,家庭成員以及所焦慮的事宜,在護(hù)士心中確定一個(gè)與其溝通的尺度。性格開(kāi)朗的可以將同種疾病成功手術(shù)后的患者與其接觸,使其感受到手術(shù)能給生活帶來(lái)憧憬;性格內(nèi)向的可以找些相關(guān)書籍向其講解病情和術(shù)后情況。向患者及家屬解釋手術(shù)的必要性,講明椎弓根內(nèi)固定術(shù)是防止病情繼續(xù)發(fā)展的最好辦法,幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

    2.1.3 給予鼓勵(lì) 作為朋友式的談話,疏導(dǎo)患者的心情,幫助解決生活中力所能及的小事,以真誠(chéng)同情之心對(duì)待患者。對(duì)患者的疑問(wèn)要給予及時(shí)解答,生活困難者通過(guò)組織給予幫助和社會(huì)支持,以取得患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的充分信任,積極配合手術(shù)。

    2.2 皮膚的準(zhǔn)備 清洗背部皮膚,術(shù)區(qū)為中心半徑20 cm進(jìn)行備皮,動(dòng)作輕柔,避免刮傷皮膚。病情允許下,請(qǐng)患者自行洗澡,幫助其整理好頭發(fā),修剪指甲,穿好患者服,以等待手術(shù)。

    2.3 指導(dǎo)做腰背肌鍛煉 告知患者做好此項(xiàng)鍛煉對(duì)術(shù)后康復(fù)的重要性:可以早日離床行走,慢慢負(fù)重,恢復(fù)健康。方法是雙肘屈膝貼胸,以雙腳及頭枕為三支點(diǎn),使整個(gè)身體離開(kāi)床面,堅(jiān)持每日數(shù)十次。同時(shí)指導(dǎo)患者在床上用便器進(jìn)行大小便,以免術(shù)后不習(xí)慣。

    2.4 術(shù)前評(píng)價(jià) 嚴(yán)密觀察生命體征及異常信息,如疼痛的性質(zhì),范圍,感覺(jué)喪失區(qū)域及肢體麻木程度;合并內(nèi)科高血壓,糖尿病等,應(yīng)積極請(qǐng)會(huì)診,給予治療,做好記錄,以便與術(shù)后進(jìn)行比較。

    3 術(shù)后護(hù)理

    3.1 體位 術(shù)后應(yīng)平臥硬板床4~6 h,以壓迫術(shù)區(qū)止血。采取軸線翻身的方法:一手扶住患者的肩胛部,另一手扶住患者的臀部,將患者慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)成側(cè)臥位,兩膝之間墊一軟枕。每2~3小時(shí)變換一次體位,以保持皮膚的連續(xù)性,預(yù)防壓瘡的發(fā)生。搬動(dòng)患者時(shí)保持脊柱的穩(wěn)定性,一般采用3人平臺(tái)法,將患者平穩(wěn)地放在病床上。

    3.2 引流管的護(hù)理 術(shù)后保持引流管通暢,防止管道受壓及扭曲,翻身時(shí)保護(hù)好引流管,防止脫落。每班次認(rèn)真觀察引流液的量,顏色及性質(zhì),并做好記錄。將引流管妥善固定在床邊,定時(shí)擠壓管壁,維持有效引流。

    3.3 飲食 應(yīng)清淡,易消化,營(yíng)養(yǎng)豐富,富含纖維的飲食,多吃新鮮蔬菜和水果,多飲水以利大便通暢。

    3.4 尿路的護(hù)理 患者不習(xí)慣臥位排尿,按術(shù)前的訓(xùn)練來(lái)指導(dǎo)排尿或誘導(dǎo)排尿,如讓患者聽(tīng)流水聲,用熱毛巾敷小腹部或輕輕按摩,盡可能讓患者自行排尿。膀胱明顯充盈又不能排尿者應(yīng)采用導(dǎo)尿術(shù),每日做會(huì)陰護(hù)理及尿管護(hù)理,防止尿路感染的發(fā)生。

    3.5 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理 椎間隙感染是最嚴(yán)重的并發(fā)癥,應(yīng)做到術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作,術(shù)后保持傷口敷料整潔干燥,引流裝置低于術(shù)區(qū),傾倒時(shí)給予夾閉,防止逆流。并嚴(yán)密觀察生命體征的變化,及早發(fā)現(xiàn)神經(jīng)根水腫、粘連或腦脊液漏等術(shù)后并發(fā)癥,如有異常信息立即通知醫(yī)生,給予處置,保證病情平穩(wěn)。

    4 康復(fù)指導(dǎo)

    4.1 功能鍛煉 早期做直腿抬高運(yùn)動(dòng),每次抬高30°~70°,3~4次/d。協(xié)助其屈膝屈髖的動(dòng)作,活動(dòng)踝關(guān)節(jié),防止關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮及術(shù)后神經(jīng)根粘連。術(shù)后第7天開(kāi)始鍛煉腰背部肌肉,可加強(qiáng)腰背肌肌力,增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。

    4.2 出院指導(dǎo) 術(shù)后7 d可做短距離散步。術(shù)后第二星期,患者可坐、站、散步,但感覺(jué)疲憊,需休息。術(shù)后第三至第八星期,可逐漸恢復(fù)以往的工作量。六個(gè)月以內(nèi)應(yīng)佩戴腰圍支具,避免彎腰,負(fù)重、提重物,如需彎腰最好采取屈髖屈膝,減少對(duì)椎體的壓力。術(shù)后半年至一年,雖能正常工作學(xué)習(xí),活動(dòng)量以自己能承受為準(zhǔn),量力而行,還應(yīng)避免腰部的過(guò)度勞累,循序漸進(jìn)的鍛煉,以保護(hù)好良好的身體狀況。

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