常用中藥注射劑與各類抗菌藥物配伍穩(wěn)定性問題分析

李文杰，尹曉飛，范雪亮

(中國人民解放軍第251醫(yī)院，河北 張家口 075000)

隨著中藥注射劑的廣泛應(yīng)用，臨床不良反應(yīng)的報(bào)道日漸增多。如何正確合理配伍使用中藥注射劑，避免或減少不良反應(yīng)是必須重視的問題。為此，筆者對(duì)中藥注射劑與各類抗菌藥物配伍的穩(wěn)定性研究進(jìn)行了整理、分析，為臨床安全用藥提供參考。

1 青霉素類

清開靈注射液與青霉素配伍時(shí)pH下降，其有效成分含量降低，故兩藥配伍時(shí)容易出現(xiàn)不良反應(yīng)[1]。魚腥草注射液與青霉素鈉、氨芐青霉素配伍后，吸光度值大于10%，藥液穩(wěn)定性差[2]。雙黃連注射劑與氨芐青霉素室溫下配伍后藥液顏色變深，與青霉素鈉配伍時(shí)粒徑大于5 μm和10 μm的不溶性微粒數(shù)大大增加[3]。燈花盞素和燈盞細(xì)辛注射液在輸液管莫非氏滴管內(nèi)與阿莫西林溶液接觸時(shí)立即變成深紅色，燈盞花素注射液與氨芐青霉素配伍后藥液即刻渾濁且顏色發(fā)生改變[4]。葛根素注射液與青霉素鈉配伍后pH發(fā)生明顯改變[5]。穿琥寧注射液與青霉素鈉、氨芐青霉素配伍后吸光度值明顯改變，與阿莫西林配伍后藥液混濁;注射用穿琥寧與阿莫西林克拉維酸鉀配伍后吸光度值降低，藥液不穩(wěn)定[6]。鹽酸川芎嗪注射液與青霉素鈉配伍，會(huì)產(chǎn)生沉淀[7]。喜炎平注射液與含青霉素鈉的5%葡萄糖注射液配伍后，不溶性微粒不符合中國藥典規(guī)定[8]。清開靈注射液與青霉素鈉配伍后，藥液即刻渾濁，且清開靈注射液含量降低[1]。

2 頭孢菌素類

燈盞花素、燈盞細(xì)辛注射液在輸液滴管內(nèi)與頭孢噻肟鈉溶液接觸時(shí)，溶液立即變混濁[3]。魚腥草注射液與頭孢唑林鈉、頭孢拉定配伍后，溶液pH在4 h內(nèi)波動(dòng)范圍大于10%，與頭孢唑林鈉配伍后吸光度變化明顯，與頭孢噻肟鈉配伍后不溶性微粒和pH發(fā)生了明顯變化[2]。雙黃連注射液與頭孢唑林鈉配伍后，混合液對(duì)金黃色葡萄球菌的最小抑菌濃度顯著降低。葛根素注射液與頭孢唑林鈉、頭孢呋辛納配伍后pH發(fā)生明顯改變[5]。穿琥寧注射液與頭孢唑林鈉、頭孢曲松配伍出現(xiàn)乳白色混濁[9]。鹽酸川芎嗪注射液與頭孢哌酮配伍會(huì)產(chǎn)生沉淀[7]。喜炎平注射液與含頭孢拉定的5%葡萄糖注射液配伍后粒徑在10～25 μm的不溶性微粒不符合中國藥典規(guī)定[8]。莪術(shù)油葡萄糖注射液與頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢拉定配伍1 h內(nèi)顏色改變，莪術(shù)油含量降低[10]。注射用雙黃連與頭孢噻肟鈉配伍，不溶性微粒劇增[11]。復(fù)方丹參注射液與頭孢拉定配伍，溶液即刻混濁并產(chǎn)生乳白色沉淀物[12]。

3 氨基苷類

復(fù)方丹參注射液與卡那霉素、慶大霉素、小諾霉素、西梭霉素注射液配伍會(huì)產(chǎn)生沉淀或混濁[13]。雙黃連注射劑與慶大霉素、阿米卡星、鏈霉素配伍后立即產(chǎn)生沉淀，與妥布霉素混合后兩液體界面出現(xiàn)結(jié)晶[11]。清開靈注射液與阿米卡星、慶大霉素、小諾霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素配伍會(huì)出現(xiàn)渾濁[1]。穿琥寧注射劑與慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、小諾霉素、奈替米星、西索米星配伍4 h內(nèi)產(chǎn)生淀沉[6，9]。魚腥草注射液與丁胺卡那、卡那霉素、慶大霉素、小諾霉素、妥布霉素、西索米星配伍后pH在4 h內(nèi)波動(dòng)范圍大于10%，紫外吸光度值大于10%[2]。茵梔黃注射液與慶大霉素配伍，藥液混濁[14]。燈盞花素注射液與慶大霉素、卡那霉素配伍，藥液即刻混濁[4]。莪術(shù)油葡萄糖注射液與慶大霉素配伍，1 h內(nèi)顏色改變，莪術(shù)油含量下降[10]。丹參酮ⅡA磺酸鈉與慶大霉素配伍，即刻產(chǎn)生紅色絮狀沉淀物[15]。丹參注射液與慶大霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素配伍會(huì)出現(xiàn)藥液渾濁[16]。蓮必治注射液在葡萄糖或氯化鈉注射液中與慶大霉素、阿米卡星配伍，會(huì)產(chǎn)生沉淀[17]。

4 大環(huán)內(nèi)酯類

穿琥寧注射液與阿奇霉素接續(xù)靜脈滴注時(shí)產(chǎn)生混濁或沉淀，與紅霉素、柱晶白霉素配伍后即刻產(chǎn)生乳白色沉淀[12]。魚腥草注射液與紅霉素配伍4 h內(nèi)吸光度值大于10%，不宜聯(lián)用[2]。茵梔黃注射液與紅霉素配伍，藥液混濁[14]。

5 喹諾酮類

復(fù)方丹參注射液與環(huán)丙沙星、洛美沙星、諾氟沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星注射液、甲磺酸培氟沙星注射液配伍會(huì)產(chǎn)生沉淀或渾濁，有的產(chǎn)生棕色絮狀沉淀物[13]。穿琥寧注射劑靜脈滴注后接續(xù)滴注乳酸環(huán)丙沙星注射液時(shí)，兩藥混合形成白色絮狀物，接續(xù)滴注左氧氟沙星時(shí)會(huì)產(chǎn)生混濁或沉淀。穿琥寧注射液與諾氟沙星、氧氟沙星、洛美沙星、氟羅沙星、培氟沙星、西索米星配伍后立即產(chǎn)生混濁[18]。魚腥草注射液與阿米卡星配伍后pH波動(dòng)范圍大于10%，與乳酸環(huán)丙沙星注射液配伍后產(chǎn)生沉淀[19]。清開靈注射液與阿米卡星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、培氟沙星、洛美沙星、諾氟沙星葡萄糖注射液配伍后產(chǎn)生淀沉，不溶性微粒不符合中國藥典規(guī)定[1]。冠心寧注射液與乳酸環(huán)丙沙星注射液配伍后產(chǎn)生黃色絮狀物[20]。香丹注射液與培氟沙星、氧氟沙星、乳酸環(huán)丙沙星、左氧氟沙星注射液配伍出現(xiàn)乳白色混濁[21]。燈盞細(xì)辛注射液、香丹注射液與鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液混合后產(chǎn)生黃色絮狀物，與鹽酸左氧氟沙星、依諾沙星接觸后即刻產(chǎn)生混濁[22－23]。雙黃連注射劑與環(huán)丙沙星、氧氟沙星、諾氟沙星葡萄糖注射液配伍后4 h內(nèi)產(chǎn)生淀沉[12]。燈盞花素注射液與乳酸環(huán)丙沙星配伍藥液混濁并出現(xiàn)膠狀現(xiàn)象[24]。茵梔黃注射液與乳酸環(huán)丙沙星配伍，藥液混濁[14]。蓮必治注射液在葡萄糖或氯化鈉注射液中與乳酸環(huán)丙沙星、氧氟沙星配伍會(huì)產(chǎn)生沉淀[19]。痰熱清注射液與帕珠沙星配伍即刻出現(xiàn)混濁，與左氧氟沙星配伍出現(xiàn)白色絮狀物[25]。冠心寧注射液與甲磺酸加替沙星、甲磺酸培氟沙星、左氧氟沙星、氟羅沙星配伍后即刻產(chǎn)生混濁[20]。

6 酰胺醇類

魚腥草注射液、穿琥寧注射液，生脈注射液、板藍(lán)根注射液、參附注射液、黃芪注射液、丹參注射液與氯霉素注射液配伍會(huì)產(chǎn)生沉淀[26]。注射用雙黃連與氯霉素配伍，顏色即刻變深且出現(xiàn)渾濁[27]。

7 四環(huán)素類

茵梔黃注射液與四環(huán)素配伍，藥液混濁[14]。

8 其他抗菌藥物

清開靈注射液與林可霉素配伍后pH下降，2 h后紫外吸光度不同程度的下降[1]。魚腥草注射液與林可霉素、克林霉素配伍4 h內(nèi)吸光度值下降均大于10%，不宜聯(lián)用[2]。七葉皂苷鈉與克林霉素合用可使兩藥血漿蛋白竟?fàn)帲箍肆置顾匮帩舛壬?，?dǎo)致血尿發(fā)生[28]。穿琥寧注射液與克林霉素、林可霉素配伍可產(chǎn)生沉淀，吸光度值發(fā)生明顯變化[10]。注射用鹽酸川芎嗪與夫西地酸鈉混合，立即出現(xiàn)乳白色混濁和沉淀[29]。

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