提高門診藥房第二類精神藥品賬物相符率的措施

趙寧紅

(嘉興學院醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院藥劑科，浙江 嘉興 314000)

精神藥品是直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并使之興奮或抑制，連續(xù)使用會產生依賴性的藥品。《中華人民共和國藥品管理法》規(guī)定，國家對精神藥品實施特殊管理，并根據(jù)其不良反應對人體危害程度分為第一類精神藥品和第二類精神藥品。根據(jù)國家藥物濫用監(jiān)測中心2005年的監(jiān)測報告，藥物濫用者濫用精神藥品的情況在加重，而苯二氮類藥物等第二類精神藥品是濫用最多的精神藥物[1]。為了加強精神藥品的管理，我院從2006年起就制定了較嚴格的第二類精神藥品管理制度，從采購、儲存、使用等各方面加強管理。在門診藥房，最明顯的表現(xiàn)是建立了第二類精神藥品賬冊，每日由專人清點藥品數(shù)目，盤點賬目。但是，常有實物數(shù)量與賬冊數(shù)量不符的情況，筆者在此分析其原因，并提出改進建議。

1 資料與方法

利用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)，收集醫(yī)院2010年8月第二類精神藥品處方977張，對10種第二類精神藥品的理論消耗數(shù)量進行統(tǒng)計。同時核對其藥品賬冊，對實際消耗數(shù)量進行統(tǒng)計，分析兩者誤差產生的原因。

2 結果

統(tǒng)計結果見表1和表2。

表1 2010年8月第二類精神藥品消耗量(片或支)

表2 2010年8月地西泮片等藥品日消耗量及誤差統(tǒng)計(片)

3 討論

3.1 原因分析

產生第二類精神藥品理論消耗數(shù)量與實際消耗數(shù)量不符的原因可能有兩種。

其一，調配數(shù)量差錯:包括配方時數(shù)量點錯，多點或少點，不慎把藥片灑落在地上，造成藥片的損失。當調配數(shù)量出現(xiàn)誤差時，表現(xiàn)為當日藥品實物數(shù)量微少于或微多于賬冊數(shù)量，影響不是很大。如表2中8月2日地西泮片的消耗數(shù)量及誤差，8月31日氯硝西泮片的消耗數(shù)量及誤差。

其二，調配品種差錯:包括配方人員因為沒有認真執(zhí)行“四查十對”制度，錯把A藥品拿成B藥品分裝，而發(fā)藥人員也沒有認真核對，錯發(fā)了藥品;或是調配藥品的操作流程不合理，如包裝相似的藥品沒有顯著的區(qū)分標識，忙亂之中引起調配差錯。當調配品種出現(xiàn)誤差時，表現(xiàn)為當日某種藥品實物數(shù)量多于賬冊數(shù)量或少于賬冊數(shù)量(誤差范圍達數(shù)十片)，而另一種藥品則與之相反。如表2中8月4日消耗的阿普唑侖片，8月31日消耗的地西泮片和艾司唑侖片。

3.2 改進措施

筆者認為，要避免或減少調配差錯產生，可以通過以下措施加以改進。

將我院常用的瓶裝第二類精神藥品事先進行分裝，由專人負責。分裝前詳細記錄原包裝的批號、有效期、分裝數(shù)量、分裝人員姓名。根據(jù)國家規(guī)定的第二類精神藥品限量，確定每包分裝藥品的數(shù)量(如地西泮片可以定為每包14片)。在分裝袋上應標明原包裝的批號和有效期，并提醒患者分裝藥品應按醫(yī)囑及時服用，若未服用完應妥善貯存，如避光、陰涼處保存等。這種措施可以優(yōu)化第二類精神藥品的調配流程，避免患者取藥高峰時配方人員還要數(shù)拆零藥品而可能導致忙中出錯，也可以防止藥片不必要的損失。但如此操作，需要條件合格的分裝操作間，以保證分裝藥品的衛(wèi)生，且應注重藥品分裝后的有效期管理。

改紙質不透明的分裝袋為透明封口塑料袋，便于前臺發(fā)藥人員核對。我院現(xiàn)用分裝袋一直沿用白色紙質袋，紙袋雖然比較環(huán)保，但缺點是不能密封、易透濕等，且紙袋中的分裝藥品從后臺配方人員處傳至前臺的核對率為零。如果后臺配方人員拆零藥品調配出錯，因為紙袋不透明，前臺發(fā)藥人員不可能重新打開包裝審核一遍，就無法發(fā)現(xiàn)并糾正錯誤。而改為透明袋可以克服這個質量控制的“盲區(qū)”，至少在一定程度上可以避免明顯的品項差錯(如兩種藥片的顏色顯著不同)。

運用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)對門診藥房第二類精神藥品的調配流程進行重新設計。凡醫(yī)生開具的第二類精神藥品，只要患者在收費處刷卡付費完畢，處方信息就會自動跳轉到門診藥房后臺某一臺指定的計算機終端，與該計算機相連的標簽打印機自動進行打印，由專人負責在專用操作臺上調配第二類精神藥品。調配后置指定的中轉藥架上，前臺藥師收到第二類精神藥品處方后，按患者姓名到指定的第二類精神藥品中轉藥架上取藥。這樣，就可以避免目前第二類精神藥品無固定操作臺，處方隨機跳轉至后臺任何一臺計算機，由任何一位后臺藥師調配而可能引起的忙中出錯。

由表1可以看出，勞拉西泮片、鹽酸曲馬多緩釋片等盒裝的第二類精神藥品即使拆零也很少發(fā)生差錯?；颊吲浠丶液蠛苋菀鬃R別和保存，有利于保持藥品質量的穩(wěn)定。生產企業(yè)如果能把瓶裝藥片改成小包裝、鋁箔裝的盒裝藥片，或設計生產出簡便、安全的包裝，那么，更有益的舉措。

[1]國際麻醉品管制局.2005年國際麻醉品管制局報告[EB/OL].(2005－03－22).http://www.incb.org/pdf/e/tr/pre/2005/precursors_2005_ch.pdf.