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    心肺復(fù)蘇患者80例的搶救體會及其影響因素分析

    2011-02-09 11:44:34楊進(jìn)興趙國江歐陽其適
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2011年2期
    關(guān)鍵詞:室顫供氧心肺

    楊進(jìn)興 趙國江 歐陽其適

    呼吸或心搏驟停是臨床上常見的情況,死亡率較高[1],若不采取正確措施,將會嚴(yán)重威脅到患者生命。心肺復(fù)蘇除了與患者本身因素有關(guān)外,還與復(fù)蘇過程中方法的正確使用有關(guān)[2]。為了提高復(fù)蘇成功率,我們對80例心臟復(fù)蘇患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 從2005年3月~2009年4月本院共收治呼吸心跳驟停患者80例。男62例,女18例。年齡最小7歲,最大74歲,平均43.9歲。發(fā)病原因:急性中毒12例,急性呼吸衰竭13例,心臟病驟發(fā)30例,一氧化碳中毒8例,腦血管意外14例,電擊傷3例。發(fā)病先兆:胸悶6例,暈厥8例,昏迷10例,呼吸困難18例,其它10例,無先兆28例。合并病癥:惡性腫瘤8例,高血壓8例,糖尿病10例,高血壓病并糖尿病6例。

    1.2 方法 參照2005年美國心臟學(xué)會(AHA)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南,進(jìn)行意識評估,確定心臟復(fù)蘇方案,根據(jù)臨床表現(xiàn)及致病因素,優(yōu)先選擇電除顫或氣管插管,腦卒中、溺水、支氣管哮喘、COPD等呼吸系統(tǒng)疾病或觸電、藥物過量、窒息及外傷導(dǎo)致的急性呼吸衰竭或呼吸驟?;颊撸走x氣管插管;心律表現(xiàn)為無脈性室速或室顫、由明確的心臟疾患性引起發(fā)病首選電除顫。根據(jù)心臟電擊除顫后情況,及時(shí)確定經(jīng)口喉鏡引導(dǎo)下緊急氣管插管。心臟按壓頻率100次/min,深度為4~5cm,一次電復(fù)律后不間斷按壓;盡快建立靜脈通路,靜脈內(nèi)注射阿托品、腎上腺素、脫水劑、激素等,根據(jù)血?dú)夥治銮闆r給予碳酸氫鈉,頭部降溫,糾正水電解質(zhì)酸堿失衡。自主循環(huán)恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn):大動脈開始搏動,可聽到心音和測量到血壓,出現(xiàn)睫毛反射和吞咽反射,瞳孔由大變小或出現(xiàn)對光反射。心臟在自主心律或起搏心律下能維持平均動脈壓≥60mmHg或血壓≥90/60mmHg,且維持時(shí)間超過24h。

    2 結(jié)果

    本組80例患者中,復(fù)蘇成功34例,成功率為42.5%,死亡46例,死亡率為57.5%。相關(guān)因素統(tǒng)計(jì)如表1統(tǒng)計(jì)。死亡組和存活組在年齡,發(fā)病原因和合并疾病等方面相比,具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

    表1 存活組和死亡組相關(guān)因素統(tǒng)計(jì)[n(%)]

    3 討論

    從臨床統(tǒng)計(jì)來看,患者年齡較大者,一般體質(zhì)較弱,各項(xiàng)生理功能均處于較弱狀態(tài),在心臟驟停后不能很快復(fù)蘇,本組復(fù)蘇成功5例60歲以上患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間均在10min以后。年齡較小者,身體正處于發(fā)育階段,部分生理功能還未發(fā)育完全,所以復(fù)蘇能力較差,但總體來說強(qiáng)于老年患者。有呼吸系統(tǒng)和心臟疾病者的患者,由于其本身平時(shí)呼吸功能或心臟功能就相對較差,而發(fā)生心跳停止后,病變部位供血和供氧更差,死亡的可能性更差[3]。突發(fā)性損傷中,外力性損傷由于病情嚴(yán)重,多有其他部位或器官的損失,預(yù)后較差;而對于過敏患者,只要準(zhǔn)確確定過敏原,積極給予對癥治療,及時(shí)緩解病情,一般能成功復(fù)蘇;溺水患者若本身體質(zhì)健康,由于無基礎(chǔ)性損傷,一般能成功復(fù)蘇。但應(yīng)搶救及時(shí),否則時(shí)間越長,預(yù)后也會急劇下降。有其他基礎(chǔ)疾病的患者,如糖尿病,高血壓等,一般本身體質(zhì)就比較差,在發(fā)生心跳停止后,對于搶救,機(jī)體不能很快做出相應(yīng),而且此類患者一般年紀(jì)較大,預(yù)后一般較差。

    本組40例患者復(fù)蘇成功17例,成功率為42.5%,死亡23例,死亡率為57.5%。我們認(rèn)為,復(fù)蘇成功率除了患者本身因素外,與正確的搶救方法也有關(guān)系。從我們的臨床經(jīng)驗(yàn)來看,應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇合適的復(fù)蘇方案。如呼吸系統(tǒng)疾病患者應(yīng)注重加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)的恢復(fù),而其他病因患者則應(yīng)首先注重心跳的起搏。必須快速準(zhǔn)確地做出判斷,做好氣道處理和保持呼吸道通暢?;颊咛幱谄脚P位時(shí),應(yīng)立即采取仰頭提頦法開放氣道。發(fā)現(xiàn)呼吸道有異物時(shí),不再常規(guī)進(jìn)行呼吸道異物清除,為爭取復(fù)蘇的最佳有效時(shí)間,應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行清除[4]。電擊除顫時(shí)機(jī)的選擇對有效除顫極為重要,在心搏驟停1min內(nèi)行除顫成功率一般可達(dá)到70%~90%,因此要盡早除顫。心搏呼吸驟停者有室顫波時(shí),電除顫一次后立即CPR,實(shí)施5個(gè)周期CPR后如有室顫再除顫,效果不明顯者配以胺碘酮靜脈注射或靜脈滴注維持,同時(shí)給予持續(xù)正確的胸外心臟按壓,增加室顫波幅,延長室顫時(shí)間,使室顫更易轉(zhuǎn)復(fù),爭取搶救時(shí)間。人工呼吸均應(yīng)給予>1s的人工通氣,按壓/通氣比一般為30:2,進(jìn)行胸外心臟按壓時(shí)位置要正確,應(yīng)保證有足夠的氣體進(jìn)入,并使胸廓有明顯抬高,為使更多血液返回心臟,按壓放松時(shí)讓胸廓充分回復(fù)到原來位置,搶救人員應(yīng)輪換按壓以減少疲勞,確保急救質(zhì)量,輪換間隔必須控制在5s以內(nèi)。關(guān)于氣管通氣,盡管國際心肺復(fù)蘇指南不強(qiáng)調(diào)早期通氣或氣管插管,因?yàn)樵缙谡_的胸外心臟按壓可提供機(jī)體組織25%~30%以上的正常供氧,從而可起到部分通氣代償功能,另外心臟按壓與自主氣喘所產(chǎn)生的潮氣量已足已將動脈血氧含量維持在較高水平。但是,為了達(dá)到更好的臨床效果,我們還是提倡對于呼吸停止但脈搏存在的患者,立即給予氣管插管,以有效供氧和保持呼吸道通暢,必要時(shí)行氣管切開。

    心臟復(fù)蘇與患者自身因素和有效的復(fù)蘇措施均有關(guān),總之,心臟驟停病情危急嚴(yán)重,死亡率高,應(yīng)快速判斷病情綜合考慮多種影響因素,制定適合患者的搶救復(fù)蘇方案,并在復(fù)蘇過程中規(guī)范科學(xué)操作,從而盡可能提高患者的復(fù)蘇成功率。

    [1]翟榮慧.影響心肺復(fù)蘇成功的相關(guān)因素探討[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(4):285-287.

    [2]隋向前,鄧曼,周燕華,等.心肺復(fù)蘇123例分析[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,20(1):20-21.

    [3]戚克嶺,劉艷霞,李保國.257例心肺復(fù)蘇影響因素分析[J].河北醫(yī)學(xué),2010,16(1):35-37.

    [4]肖雪,汪松,馬懿,等.呼吸心臟驟停心肺復(fù)蘇48例相關(guān)因素綜合分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2009,38(7):836-837.

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