彩色多普勒診斷體表靜脈畸形的價值

鄒 韌,顧勝利,金 曄

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院超聲中心,上海 200092）

靜脈畸形是常見的先天性血管疾患,可發(fā)生在身體任何部位,以面、頸及四肢為好發(fā)部位,多見于皮膚和皮下組織。靜脈畸形雖然為良性改變,但其對組織形態(tài)具有破壞性,使組織功能受到影響,并出現(xiàn)諸多并發(fā)癥,嚴(yán)重者可因此而致殘[1]?，F(xiàn)將本院37例靜脈畸形進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院體表靜脈畸形患者37例,男20例,女17例;年齡1～61歲,平均 12.5歲;＞0～10歲 18例,≥11～20歲11例,≥21～30歲3例,≥31～40歲2例,≥40歲3例;病灶直徑為1～20 cm;位于面、頸部6例,軀干部3例,四肢22例,會陰部2例,多部位 4例;6個月至3歲發(fā)現(xiàn)病灶 7例,3歲至7歲發(fā)現(xiàn)病灶9例;有病灶突然增大史 6例,瘤體疼痛導(dǎo)致活動受限19例,局部肌腱攣縮出現(xiàn)畸形2例。

1.2 方法 采用PH ILIPS彩色多普勒超聲診斷儀(IU-22型)、SIEMENS彩色多普勒超聲診斷儀及美國通用公司LOG IQ 500 MD彩色多普勒超聲診斷儀進行檢測,探頭頻率5～12M Hz。探測方法:采用二維超聲探查靜脈畸形病變,以了解病灶位置、形態(tài)、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其與周圍組織的關(guān)系,然后,采用彩色多普勒對病灶內(nèi)部、周圍血流情況、血流性質(zhì)及血流速度進行檢測。在探查過程中,采用探頭加壓試驗以觀察病灶內(nèi)部的血流改變情況。

2 結(jié) 果

體表靜脈畸形的彩色多普勒超聲聲像圖表現(xiàn)為病灶大小不等、形態(tài)不規(guī)則、分布不均的蜂窩狀或網(wǎng)狀無回聲區(qū),有壓陷性,其內(nèi)充滿流速較緩慢的豐富血流信號。采用探頭加壓,彩色血流出現(xiàn)閃動現(xiàn)象,有靜脈與動脈頻譜,加壓試驗陽性(見圖1A)。

靜脈畸形病變僅限于皮下(局限型)者12例,其邊界較清晰,形態(tài)較規(guī)則;累及肌肉層(彌漫型)者14例,邊界不清晰,形態(tài)不規(guī)則;混合型者11例。

圖1 靜脈畸形的彩色多普勒超聲聲像圖

靜脈畸形病灶呈低回聲16例,邊界欠清晰,內(nèi)部彩色血流信號稀少(見圖1B);呈無回聲12例,邊界不清晰或欠清晰,內(nèi)部呈網(wǎng)狀或蜂窩狀,有較豐富的血流信號(見圖1C);呈混合回聲9例,表現(xiàn)為囊、實性相間的不規(guī)則回聲,邊界不清晰,內(nèi)部有較豐富的靜脈血流信號,加壓試驗陽性;2例病灶內(nèi)有鈣化灶(見圖1D)。

3 討 論

靜脈畸形又稱為海綿狀血管瘤,是常見的靜脈異常發(fā)育產(chǎn)生的先天性血管結(jié)構(gòu)畸形[2],屬于低血流量的血管畸形,由大量充滿血液的血竇及薄壁靜脈構(gòu)成,血竇內(nèi)間隔由單層內(nèi)皮細(xì)胞組成,竇腔彼此交通,呈海綿狀結(jié)構(gòu),充滿靜脈血,血流較緩慢可致局部血管內(nèi)血栓形成,并反復(fù)機化而形成靜脈石[3-4]。

靜脈畸形按病理結(jié)構(gòu)劃分,有蜂窩型、溝渠型及混合型3種類型[5]。蜂窩型靜脈畸形多為類圓形,血竇腔較大、壁薄,壁間結(jié)締組織較少,形成蜂窩狀結(jié)構(gòu);溝渠型靜脈畸形多彎曲,呈相互溝通的溝渠樣,血竇腔形態(tài)不規(guī)則,血竇壁較厚,壁間結(jié)締組織較多,形成實質(zhì)較為豐富的不規(guī)則形態(tài)結(jié)構(gòu);混合型則介于上述二者之間,兼具蜂窩狀結(jié)構(gòu)及溝渠狀結(jié)構(gòu)特點。溝渠型畸形可能為蜂窩型靜脈畸形的早期形式,前者由于管腔的不斷擴大,血竇壁變薄,而逐漸形成蜂窩狀結(jié)構(gòu)。

典型的體表靜脈畸形大多在出生時即存在,少部分則在幼年或青春期才被發(fā)現(xiàn)。其生長速度與身體生長發(fā)育基本同步,不會自行退化,其發(fā)病與性別無關(guān)。某些病灶在外傷、感染或激素水平變化后會突然增大[6]。如病灶位于皮下組織,表現(xiàn)為具有壓陷性的深藍色質(zhì)軟腫塊;位于較深部肌肉組織,可表現(xiàn)為局部腫脹,患肢增粗,表面皮膚色澤正常,觸之無明顯包塊,部分患者局部可觸及硬結(jié)。病灶大小可因靜脈血回流快慢或患者體位改變而變化,抬高患肢,腫塊可逐漸消失,阻止靜脈回流,則可見腫塊充盈增大。其大小及形狀不規(guī)則,邊界常不清楚,發(fā)生部位不定,皮膚與皮下組織為主要受累組織,也可侵犯機體其他組織,如黏膜、關(guān)節(jié)、肌肉、內(nèi)臟器官、腦及神經(jīng)等,可導(dǎo)致骨骼畸形。部分患者自覺肌肉無力,病灶處有疼痛感及酸脹沉重感,可能系局部組織中神經(jīng)受壓或血管內(nèi)血栓形成所致。

體表靜脈畸形按發(fā)生部位的不同分局限型和彌漫型兩種[7]。局限型靜脈畸形可見局限性低回聲,輪廓較清晰,彩色多普勒血流圖(color doppler flow imaging,CDFI)可檢測出其內(nèi)有少量搏動性血流,病灶內(nèi)血流呈低速、低阻型;彌漫型靜脈畸形范圍較廣泛,表現(xiàn)形式多樣,可呈網(wǎng)格狀、蜂窩狀及不規(guī)則的低回聲或無回聲區(qū),無明顯包膜,病變部位顯示血流豐富,可見到紊亂粗大血管,有明顯壓陷性。血流頻譜分析提示其兼具連續(xù)性靜脈血流及搏動性動脈血流。本研究中體表靜脈畸形的聲像圖表現(xiàn)為:(1)靜脈畸形病灶的形狀多不規(guī)則,其中可見分布不均、大小不等的由多條光帶交織而成的蜂窩狀或網(wǎng)狀無回聲,也可見管道狀回聲或囊狀擴張,邊界多不光滑,但清晰;(2)靜脈畸形有壓陷性,頭低位檢查時,畸形靜脈因充血而增大,聲像圖顯示無回聲區(qū)增大,病灶區(qū)采用探頭逐漸加壓,二維超聲見病灶及其腔隙顯著縮小,逐漸減壓時見病灶及其腔隙恢復(fù)原狀;(3)CDFI提示在靜脈畸形病灶內(nèi)有流速較緩慢而豐富的靜脈血流信號,加壓后畸形靜脈內(nèi)的彩色血流出現(xiàn)閃動現(xiàn)象,部分可顯示五彩鑲嵌色血流信號,有靜脈及動脈頻譜,加壓試驗陽性;(4)靜脈畸形病灶內(nèi)出現(xiàn)鈣化時,表現(xiàn)為伴有聲影的強回聲光斑或光團,呈不規(guī)則形、點狀、條索狀或圓形。有靜脈血栓形成時,血管腔隙內(nèi)可探及低回聲區(qū)[8]。

靜脈畸形的影像學(xué)檢查方法有許多,數(shù)字減影血管造影(digitod subtnaction angiography,DSA)作為診斷血管性疾病行之有效的方法具有較高的應(yīng)用價值,但其屬有創(chuàng)傷檢查,且對病變與鄰近組織結(jié)構(gòu)的相互關(guān)系及病變范圍顯示不理想,對靜脈畸形的顯示也不完全;計算機層析成像(computer tomography,CT)可顯示病變部位內(nèi)出血、機化及鈣化等,但也無法對病變范圍及其與正常組織間關(guān)系進行清楚的顯示,CT增強掃描還涉及造影劑過敏問題;磁共振成像(magnetic resonance imaging,M RI)有利于病灶定位,多參數(shù)成像能區(qū)分病灶內(nèi)的各種組織成分及范圍,但不能實時監(jiān)測,且價格昂貴[9]。彩色多普勒超聲檢查屬非侵入性檢查,無痛苦,且價廉,檢查簡便、易行,可觀察病灶的部位、范圍大小與毗鄰關(guān)系,能顯示血流狀態(tài),鑒別血管瘤與血管畸形,并可顯示其血流動力學(xué)特點[10],因此彩色多普勒超聲可作為體表靜脈畸形影像學(xué)檢查的首選方法。

[1] 歐陽天祥,邢新,李軍輝,等.出汗性血管瘤六例[J].中華整形外科雜志,2002,18(2):123-124.

[2] Marler JJ,M u lliken JB.Currentmanagement of heman-giomas and vascu lar malformations[J].Clin Plast Surg,2005,32(1):99-116.

[3] 李泉水.彩超對頜面頸部血管瘤與血管畸形的診斷價值[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2002,12(6):321-323.

[4] 楊一林,段云友,曹鐵生,等.軟組織海綿狀血管瘤的超聲特點[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2004,20(1):59-60.

[5] 袁斯明,歐陽天祥,邢新,等.體表海綿狀靜脈畸形病理結(jié)構(gòu)觀察及意義[J].臨床與實驗病理學(xué)雜志,2003,19(6):598-600.

[6] Dubois J,Garel L.Imaging and therapeutic approach of hemangiomas and vascu larmalformations in the pediatric age group[J].Pediatr Radiol,1999,29(12):879-893.

[7] 陳衣天,張武.周圍海綿狀血管瘤的彩色超聲表現(xiàn)[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,1997,13(8):33-34.

[8] 楊舒萍,沈明,陳紅,等.肌肉海綿狀血管瘤的彩色多普勒超聲診斷[J].中國臨床影像學(xué)雜志,1999,10(6):454-455.

[9] 鄧奇平,屈輝,董艷秋,等.軟組織血管瘤的影像學(xué)診斷[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2002,13(5):351-353.

[10]張蓉,劉倚河,余音.彩色多普勒超聲對周圍淺表血管瘤的診斷價值[J].上海醫(yī)學(xué)影像,2005,14(2):131-132.