三峽庫(kù)區(qū)移民與非移民老年人身心健康狀況的調(diào)查*

汪 波,楊 輝,寧 潔,范征莉,劉 智,邱建國(guó),周建初

(重慶市精神衛(wèi)生中心 401147）

三峽水利工程在加快中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展步伐,提高綜合國(guó)力方面有著十分重大的戰(zhàn)略意義,而與三峽水利工程相伴的移民項(xiàng)目同樣關(guān)系重大。國(guó)內(nèi)關(guān)于移民問(wèn)題的研究多集中于社會(huì)學(xué)方面,或限于一般群體[1-3],針對(duì)老年移民移居后心身狀況的研究報(bào)道甚少。老年群體是移民中的特殊人群,又是適應(yīng)性較差、心理較脆弱的群體,他們經(jīng)過(guò)移遷故土與重新安置等諸多事件后,其心身狀況如何,值得關(guān)注,因此,作者對(duì)此進(jìn)行研究,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇三峽庫(kù)區(qū)萬(wàn)州及云陽(yáng)兩地的31個(gè)居民小組和3個(gè)村進(jìn)行調(diào)查,按戶藉登記共762名60歲及以上老年人,采用多級(jí)分層隨機(jī)抽樣法,實(shí)際訪問(wèn)檢查679人,訪視率達(dá)89.1%。排除75名有精神障礙癥狀、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表(mini mental status examination,MMSE)篩查陽(yáng)性、嚴(yán)重聽(tīng)力與視力障礙或不愿配合調(diào)查者,有604人完成各項(xiàng)調(diào)查,將其中移民者作為移民組(n=376),未移民者作為對(duì)照組(n=228)。

1.2 資料評(píng)價(jià) 采用自編老年人狀況調(diào)查表、康奈爾醫(yī)學(xué)指數(shù)(Cornell medical index,CM I)及社會(huì)支持評(píng)定量表(social support rating scale,SSRS)[4-6]為評(píng)價(jià)依據(jù)。老年人狀況調(diào)查表旨在了解老年人的一般情況。CM I針對(duì)老年人的身心健康狀況而設(shè)定,CM I共195題,涉及軀體及心理18個(gè)部分(AR),其中,12個(gè)系統(tǒng)(A-L)為軀體部分,6種精神自覺(jué)癥狀(MR)為心理部分,按 CM I≥30分、M-R≥10分為身心障礙陽(yáng)性界值[7],并采用深町識(shí)別圖表[8]對(duì)老年人身心健康狀況進(jìn)行分析,該圖表以CM I中C(心血管系統(tǒng))、I(疲勞感)及 J(既往健康狀況)分?jǐn)?shù)之和為縱軸,M-R分?jǐn)?shù)之和為橫軸,根據(jù)被調(diào)查者的得分情況確定其所在坐標(biāo)區(qū),坐標(biāo)區(qū)包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ區(qū),分別代表身心狀況為正常、亞正常、準(zhǔn)神經(jīng)癥及神經(jīng)癥。SSRS旨在了解對(duì)被調(diào)查者的客觀支持、主觀支持及對(duì)支持的利用度,SSRS得分越高,表示社會(huì)支持越好。

1.3 資料收集 參與調(diào)查的精神疾病專業(yè)人員在調(diào)查前對(duì)調(diào)查程序及各種量表的使用進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)并達(dá)到合格。全部數(shù)據(jù)錄入采用美國(guó)疾病控制中心通用的完全并行指令計(jì)算(exp licitly parallel instruction computing,EPI)錄入平臺(tái),自行設(shè)計(jì)錄入問(wèn)卷及數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)。

表1 移民組與對(duì)照組M-R因子分析結(jié)果

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量數(shù)據(jù)用±s表示,數(shù)據(jù)分別作兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差分析、χ2檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)分析及因子分析。

2 結(jié) 果

2.1 老年移民與非移民一般情況的調(diào)查 采用自編老年人狀況調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。移民組376人,其中男181人,女195人;年齡61～95歲,平均(71.22±7.66)歲;未婚 1例,已婚 255例,離婚8例,喪偶112例;獨(dú)居 35例,老年公寓 30例,與配偶同住202例,與子女同住49例,三代同居60例;城鎮(zhèn)人口 288例,農(nóng)村88例。對(duì)照組228人,其中男 110人,女118人,年齡61～94歲,平均(71.73±7.53)歲;未婚 3例,已婚 143例,離婚4例,喪偶78例;獨(dú)居16例,老年公寓35例,與配偶同住94例,與子女同住37例,三代同居46例;城鎮(zhèn)人口 169例,農(nóng)村59例。兩組老年人性別、年齡、婚姻、文化程度、居家情況、城鄉(xiāng)、對(duì)子女滿意度以及經(jīng)濟(jì)狀況等社會(huì)人口學(xué)資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 老年移民與非移民身心狀況的調(diào)查 移民組CM I總分為(30.03±11.68)分,M-R為(5.29±3.20)分,均高于對(duì)照組的CM I總分[(27.73±13.32)分]和 M-R[(4.41±3.37)分],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);移民組與對(duì)照組的A-L分別為(24.74±9.363)分和(23.32±10.650)分,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。以CM I≥30分、M-R≥10分為陽(yáng)性篩查界值,CM I陽(yáng)性:移民組164人(43.6%),對(duì)照組85人(37.3%);MR陽(yáng)性:移民組40人(10.6%),對(duì)照組 15人(6.6%),陽(yáng)性檢出率組間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2.1 CM I的M-R因子分析 根據(jù)特征根大于1及累計(jì)貢獻(xiàn)率大于70%的原則[7],移民組抽取3個(gè)主因子,累積貢獻(xiàn)率為70.25%,進(jìn)行方差最大正交旋轉(zhuǎn)后,第1因子代表情緒癥狀,提示抑郁有較大負(fù)荷;第 2、3因子依次為緊張和敏感。對(duì)照組抽取3個(gè)主因子,累積貢獻(xiàn)率為70.93%,進(jìn)行方差最大正交旋轉(zhuǎn)后,第 1因子仍為抑郁,第2、3因子依次為敏感和憤怒,見(jiàn)表 1。

2.2.2 CM I的深町識(shí)別圖表判別分類 分類顯示,移民組處于Ⅰ區(qū)的老年人有 70人(18.6%),Ⅱ區(qū)192人(51.1%),Ⅲ區(qū)105人(27.9%),Ⅳ區(qū)9人(2.4%),對(duì)Ⅲ區(qū)的老年人進(jìn)一步檢查與訪談,有103人(27.39%)為心理亞健康狀態(tài)。對(duì)照組處于Ⅰ區(qū)的老年人 76人(33.3%),Ⅱ區(qū) 88人(38.6%),Ⅲ區(qū)57人(25.0%),Ⅳ區(qū) 7人(3.1%),對(duì)處于Ⅲ區(qū)的老年人進(jìn)一步檢查與訪談,有53人(23.24%)為心理亞健康狀態(tài)。移民組與對(duì)照組比較,心理亞健康狀態(tài)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(χ2=1.275,P＞0.05)。

2.3 老年移民與非移民社會(huì)支持度的調(diào)查

2.3.1 SSRS分析 本組老年人SSRS總分為(32.73±5.92)分,客觀支持(7.90±2.13)分,主觀支持(18.08±3.45)分,對(duì)支持的利用度為6.75±1.96,總體測(cè)評(píng)提示社會(huì)支持度為滿意狀態(tài)。移民組SSRS總分比對(duì)照組低(P＜0.01);因子分析中顯示移民組主觀支持分低于對(duì)照組(P＜0.01);其余因子分則與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),見(jiàn)表2。

表2 移民組與對(duì)照組的社會(huì)支持情況比較

2.3.2 SSRS與CM I的相關(guān)分析 兩組老年人社會(huì)支持滿意度均與CM I總分呈負(fù)相關(guān),提示社會(huì)支持度與老年人心身狀況呈正相關(guān)。見(jiàn)表3。

表3 移民組與對(duì)照組的SSRS與CM I總分的相關(guān)分析

3 討 論

本研究采用CM I對(duì)三峽庫(kù)區(qū)老年移民與非移民進(jìn)行身心健康狀況調(diào)查,該指數(shù)從不同角度評(píng)價(jià)軀體12個(gè)系統(tǒng)和6種精神自覺(jué)癥狀的程度,不僅可收集到臨床醫(yī)生經(jīng)常詢問(wèn)的資料,而且能收集到大量臨床上容易忽視的軀體和行為資料,有助于較完整地了解被調(diào)查者的身心狀況,其信度和效度較好[9]。本調(diào)查結(jié)果顯示,老年移民CM I總分、M-R分顯著高于對(duì)照組;但身心障礙陽(yáng)性檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。深町識(shí)別圖表也顯示,移民組與對(duì)照組心理亞健康狀態(tài)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析認(rèn)為,本組移民為就地后靠,除居住環(huán)境、鄰里以及人際交往網(wǎng)絡(luò)發(fā)生變化外,其風(fēng)俗習(xí)慣、語(yǔ)言、文化環(huán)境及氣候等改變并不大,與外遷移民相比心理應(yīng)激較小[10-11];另一方面政府對(duì)移民安置工作較重視,相應(yīng)的配套政策和新居設(shè)施較完善,因此,移民組身心健康總體水平雖低于對(duì)照組,但身心障礙發(fā)生率及亞健康狀態(tài)發(fā)生率并無(wú)明顯增高(P＞0.05)。

移民組在社會(huì)支持度方面較對(duì)照組差,進(jìn)一步分析顯示,移民組主要為主觀社會(huì)支持度差,而客觀社會(huì)支持度與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),提示在老年移民中對(duì)遷移后社會(huì)支持和自身狀況均存在一些負(fù)面認(rèn)知,影響其身心狀況。Phillips等[12]研究發(fā)現(xiàn)由于搬遷導(dǎo)致的社會(huì)支持減少可加重老年人的孤獨(dú)、焦慮和憂郁等不良的心理情緒。因此,增強(qiáng)移民遷移后對(duì)得到的社會(huì)支持的主觀滿意度是不可忽視的問(wèn)題。

對(duì)移民組及對(duì)照組精神癥狀(M-R)因子分析顯示,抑郁因子在兩組老年人群中貢獻(xiàn)率均排在第1位,老人們均面對(duì)社會(huì)與軀體功能退化,逐漸產(chǎn)生無(wú)用感。一些老年人反映,自己從家庭的主角逐漸退居為家庭的從屬地位,一方面擔(dān)心拖累子女;另一方面又擔(dān)憂受到岐視。同時(shí)敏感、緊張及情緒不穩(wěn)因子也發(fā)揮一定的作用。由此看來(lái),抑郁作為一種常見(jiàn)的情緒問(wèn)題在三峽庫(kù)區(qū)老年移民與非移民中是普遍存在的現(xiàn)象[13],有學(xué)者提出,抑郁不但影響老年人的生活質(zhì)量,也將增加老年人患軀體疾病的風(fēng)險(xiǎn)[14-16]。老年人的身心健康狀況是值得社會(huì)關(guān)注的重要問(wèn)題。

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