健康干預(yù)活動對農(nóng)村校外青少年A IDS防治相關(guān)態(tài)度的影響*

軒志東,程麗娟

(河南大學(xué)社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)研究所,河南開封 475001）

獲得性免疫缺陷綜合征(acquired immune deficiency syndrome,A IDS)簡稱艾滋病,是由人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,H IV)所引起的致命性慢性傳染病。在中國中部農(nóng)村地區(qū),H IV攜帶者和A IDS患者的分布呈現(xiàn)村落集中的特點(diǎn)。政府投入大量人力、物力和財力,建立了覆蓋每一個H IV攜帶者和A IDS患者的防治機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò),實(shí)施了“四免一關(guān)懷”政策,使絕大多數(shù)H IV攜帶者和A IDS患者得以和諧地生活。而在農(nóng)村居住的校外青少年,他們過早失學(xué),缺乏系統(tǒng)的學(xué)校教育和預(yù)防 A IDS的相關(guān)知識,是 AIDS易感人群[1-2],又是A IDS預(yù)防的重點(diǎn)人群[3]。本項(xiàng)目組認(rèn)為AIDS防治工作應(yīng)實(shí)施“同心圓策略”,以H IV攜帶者和A IDS患者所在村莊為圓心,防治工作重點(diǎn)依次向緊鄰村莊、外圍村莊輻射,并針對農(nóng)村校外青少年進(jìn)行了相關(guān)健康干預(yù)調(diào)查活動。現(xiàn)將該活動的研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線調(diào)查 在A IDS高發(fā)區(qū)A IDS村周邊的4個項(xiàng)目村,調(diào)查校外青少年222人。以項(xiàng)目村中心為原點(diǎn),劃分東、東南、南、西南、西、西北、北和東北 8個方向,隨機(jī)選擇 2個方向,采用偶遇方式調(diào)查。由調(diào)查人員宣傳調(diào)查工作的意義和注意事項(xiàng),特別強(qiáng)調(diào)對于被調(diào)查對象個人信息的保密。如果被調(diào)查對象同意接受調(diào)查,就由調(diào)查人員向其發(fā)放禮品和調(diào)查問卷。設(shè)計問題:(1)“假如你的親戚得了AIDS,你對于他是”;(2)“假如你的朋友得了A IDS,你對于他是”;(3)“你對擁有 2個或2個以上性伴侶的態(tài)度是”,該假設(shè)性的調(diào)查問題有3個備擇答案:主動幫助、盡量回避、斷絕來往。該問卷在正式調(diào)查前經(jīng)過預(yù)調(diào)查驗(yàn)證。調(diào)查問卷由調(diào)查對象獨(dú)立填寫,不填寫被調(diào)查對象的姓名和住址,問卷填寫完畢后由被調(diào)查對象本人將其投入回收箱,項(xiàng)目組成員回到住地后統(tǒng)一取出。

1.2 健康干預(yù)活動 項(xiàng)目組成員分別在基線調(diào)查后第1個月、第3個月和第7個月先后3次到村挨家挨戶發(fā)放AIDS防治宣傳單、書本、掛歷,并在適當(dāng)位置張貼宣傳畫等資料,并確保每一個目標(biāo)青少年都能獲得A IDS的相關(guān)知識。發(fā)放資料的內(nèi)容包括A IDS的傳播途徑、感染范圍及預(yù)防措施等。資料圖文并茂,內(nèi)容淺顯易懂。必要時對校外青少年進(jìn)行一對一的講解?；€調(diào)查后第2個月,在項(xiàng)目村的主干街道播放1次AIDS反歧視宣傳影片,項(xiàng)目組成員動員目標(biāo)青少年觀看影片。基線調(diào)查后第4個月和第6個月,項(xiàng)目組成員先后2次到村挨家挨戶尋找目標(biāo)人群,發(fā)放安全套,并宣傳安全套的防病和避孕功能?；€調(diào)查后第5個月,邀請專家在項(xiàng)目村的村委會廣場進(jìn)行1次A IDS專場講座。項(xiàng)目組成員動員目標(biāo)青少年到場聽講座。健康干預(yù)活動為期7個月。

1.3 終末調(diào)查 終末調(diào)查方法及被調(diào)查人員與基線調(diào)查相同。為調(diào)查到較多的基線調(diào)查對象,終末調(diào)查對象多于基線調(diào)查對象,有236名校外青少年接受終末調(diào)查,有73人接受了兩次調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS11.5軟件建立數(shù)據(jù)庫,進(jìn)行頻數(shù)分析、精確概率檢驗(yàn)分析。

2 結(jié) 果

2.1 對待感染H IV或患有AIDS的親戚的態(tài)度變化分析

2.1.1 被調(diào)查總體的態(tài)度變化分析 基線調(diào)查與終末調(diào)查比較,被調(diào)查者選擇“主動幫助”有小幅增加,“盡量回避”小幅下降,“斷絕來往”不變,但兩次調(diào)查均無顯著差異。見表1。

表1 73名校外青少年對感染H IV或患有A IDS的親戚/朋友態(tài)度的變化情況(%)

2.1.2 被調(diào)查個體態(tài)度變化的分析 問題“假如你的親戚得了A IDS,你對于他是”的回答在數(shù)據(jù)庫中的賦值為:主動幫助賦值1,盡量躲避賦值2,斷絕來往賦值3。態(tài)度變化為負(fù)值表示態(tài)度朝主動幫助方向變化,是向善變化;態(tài)度變化為正值表示態(tài)度朝著斷絕來往方向變化,是向惡變化;態(tài)度變化為0值表示態(tài)度無變化。結(jié)果顯示,兩次調(diào)查中態(tài)度無變化者60人(82.2%)。態(tài)度變化者13人(17.8%),其中,態(tài)度由斷絕來往到主動幫助(態(tài)度變化值-2)、態(tài)度由主動幫助到斷絕來往(態(tài)度變化值2)各有1人(1.4%);態(tài)度由斷絕來往到盡量躲避者,或者由盡量躲避到主動幫助者(態(tài)度變化值-1)有6人(8.2%);態(tài)度由盡量躲避到斷絕來往者,或者由主動幫助到盡量躲避者(態(tài)度變化值 1)有 5人(6.8%)。結(jié)果表明,終末調(diào)查與基線調(diào)查對比,對待親戚感染H IV或患AIDS的態(tài)度向善變化與向惡變化的百分比均比較小,基本持平。見表2。

表2 73名校外青少年對感染H IV或患有A IDS的親戚態(tài)度變化的賦值分析

2.1.3 終末調(diào)查與基線調(diào)查的交叉分析 在基線調(diào)查時,62名愿意對感染H IV或患有A IDS的的親戚提供主動幫助者當(dāng)中,態(tài)度向惡變化 6人(9.7%);在 9名盡量躲避者中,向善變化6人(66.7%);在2名斷絕來往者當(dāng)中,向善變化1人。沒有從小惡(盡量躲避)向大惡(斷絕來往)變化者。前述由惡向善變化者共7人,在基線調(diào)查時態(tài)度向惡者(盡量躲避者和斷絕來往者)共11人。向善變化的百分比(63.6%)遠(yuǎn)大于向惡變化的百分比(9.7%)。費(fèi)歇爾精確概率檢驗(yàn) (fisher's exact test)P=0.024,表明向善變化百分比與向惡變化百分比之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 73名校外青少年對感染H IV或患有A IDS的親戚態(tài)度變化的交叉分析

2.2 對待感染HIV或患有AIDS的朋友的態(tài)度變化分析

2.2.1 被調(diào)查總體的態(tài)度變化分析 調(diào)查結(jié)果與對待親戚的態(tài)度相似?；€調(diào)查與終末調(diào)查比較,被調(diào)查者選擇“主動幫助”有小幅增加、“盡量躲避”小幅下降、“斷絕來往”不變,但兩次調(diào)查均無顯著差異。見表1。

2.2.2 被調(diào)查個體態(tài)度變化的分析 與表2相似,在基線調(diào)查與終末調(diào)查中,被調(diào)查者對朋友的態(tài)度沒有變化61人(83.6%);態(tài)度變化共12人(16.4%)。取值-2的向善變化與取值2的向惡變化百分比相等;取值-1的向善變化百分比高于取值1的向惡變化百分比,但無顯著差異。見表4。

表4 73名校外青少年對感染H IV或患有A IDS的朋友態(tài)度變化的賦值分析

2.2.3 終末調(diào)查與基線調(diào)查的交叉分析 基線調(diào)查時,在60名愿意對感染H IV或患有A IDS的朋友提供主動幫助者中,態(tài)度向惡變化4人(6.7%)。在8名盡量躲避者中,向善變化3人(37.5%);向惡變化1人(12.5%)。在 5名斷絕來往者當(dāng)中,向善變化4人。前述由惡向善變化者共7人,在基線調(diào)查時態(tài)度向惡者(盡量躲避者和斷絕來往者)共13人。向善變化的百分比(53.8%)遠(yuǎn)大于向惡變化的百分比(7.4%)。費(fèi)歇爾精確概率檢驗(yàn)(Fisher's exact test)P=0.000,說明向善變化百分比與向惡變化百分比之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表5。

表5 73名校外青少年對感染H IV或患有A IDS的朋友態(tài)度變化的的交叉分析

2.3 對待擁有2個或2個以上性伴侶現(xiàn)象的態(tài)度變化分析

2.3.1 被調(diào)查總體的態(tài)度變化分析 與基線調(diào)查比較,終末調(diào)查對擁有2個或2個以上性伴侶現(xiàn)象持贊同或持反對態(tài)度的校外青少年均有所增加,而不贊成也不反對的青少年有所減少。但無顯著差異。見表6?；€調(diào)查時,缺失3人對該項(xiàng)的回答。

表6 73名校外青少年對多個性伴侶現(xiàn)象態(tài)度的變化情況

表7 73名校外青少年對多個性伴侶現(xiàn)象態(tài)度變化的交叉分析

續(xù)表7 73名校外青少年對多個性伴侶現(xiàn)象態(tài)度變化的交叉分析

2.3.2 終末調(diào)查與基線調(diào)查的交叉分析 在基線調(diào)查時,有1名贊同多性伴侶現(xiàn)象者,在終末調(diào)查時態(tài)度沒有變化。在43名反對多性伴侶現(xiàn)象者當(dāng)中,向贊同態(tài)度變化1人(2.3%);向不贊成也不反對態(tài)度變化3人(7.0%)。在26名不贊同也不反對者當(dāng)中,向反對態(tài)度變化6人(23.1%);沒有向贊同態(tài)度變化者。由不贊同也不反對態(tài)度向反對態(tài)度的變化百分比(23.1%)大于由反對態(tài)度向贊同態(tài)度變化的百分比與由不贊成也不反對態(tài)度向贊同態(tài)度變化的百分比之和(9.3%)。費(fèi)歇爾精確概率檢驗(yàn)(fisher's exact test)P=0.000,說明向反對態(tài)度變化百分比與向贊同態(tài)度變化百分比之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表7。

3 討 論

本項(xiàng)干預(yù)活動結(jié)果的分析數(shù)據(jù)顯示A IDS高發(fā)區(qū)非艾村的校外青少年對感染H IV或患有A IDS的親戚及朋友愿意“主動幫助”者的百分比在終末調(diào)查時比基線調(diào)查時有所提高;對多性伴侶現(xiàn)象不贊成也不反對者的百分比有所降低,這與李雨波等[4]對遼寧省北票市(縣級市)和喀左縣農(nóng)村社區(qū)的常住居民進(jìn)行艾滋病態(tài)度方面的干預(yù)措施效果相同,提示了3個方面的問題:(1)健康教育活動確實(shí)能夠改變校外青少年的態(tài)度,青少年是具有可塑性的群體,通過適宜地教育可以幫助他們建立健康的觀念,形成良好的行為[5]。應(yīng)該在AIDS流行地區(qū)大力開展以宣傳A IDS防治知識為主要內(nèi)容的健康教育工作。(2)健康教育活動的被調(diào)查對象,其整體態(tài)度變化幅度較少,相對穩(wěn)定。(3)態(tài)度變化者占被調(diào)查對象整體的百分比遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于被調(diào)查對象整體向主動幫助態(tài)度變化的百分比,健康教育活動導(dǎo)致的態(tài)度變化是向著兩極發(fā)展的。對A IDS患者提供寬松的社會環(huán)境有利于對A IDS的總體預(yù)防。因?yàn)?嚴(yán)重的社會歧視或排斥會產(chǎn)生負(fù)面效應(yīng)。受歧視或者羞辱的人可能會采取過激行為或者隱瞞病情,將AIDS傳染給更多的人,對社會造成更大危害[6-7]。為了在A IDS流行地區(qū)轉(zhuǎn)變校外青少年對A IDS患者的態(tài)度,營造良好的預(yù)防控制A IDS的社會環(huán)境,僅僅有健康教育干預(yù)活動還是不充分的。

在現(xiàn)有背景條件下,健康教育干預(yù)活動促使態(tài)度惡者向善變化,也促使少數(shù)態(tài)度善者向惡變化,說明干預(yù)活動沒有達(dá)到最佳效果,分析原因:(1)此次干預(yù)策略重在提高校外青少年整體的A IDS相關(guān)知識水平,以此來減少目標(biāo)人群對A IDS的恐懼,進(jìn)而減少歧視,達(dá)到態(tài)度轉(zhuǎn)變的效果。但是忽略了校外青少年的心理和特定的社會因素。農(nóng)村校外青少年比校內(nèi)學(xué)生有更多的機(jī)會和條件接觸社會,更容易受一些社會不良習(xí)氣的侵蝕,這與校外青少年的年齡和特點(diǎn)有很大關(guān)系[8],一些因素如家庭、朋友、就業(yè)機(jī)會以及青少年自身心理因素等造成了他們態(tài)度的不穩(wěn)定性。(2)干預(yù)覆蓋面大,但次數(shù)有限,力度不夠。干預(yù)的內(nèi)容無法深入每個受干預(yù)者的內(nèi)心,也就無法改變受干預(yù)者的態(tài)度和行為。對A IDS的反歧視教育是一個長期、艱巨的任務(wù),不是靠某個項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)在一朝一夕之內(nèi)就能完成的。按照行為的知信行理論,要形成健康的行為必須有正確的知識作基礎(chǔ),良好的態(tài)度與信念作動力[9]。行為理論認(rèn)為,要想使某人形成某種行為,首先必須相信該行為將會帶來好處[10]。所以要強(qiáng)化目標(biāo)人群的社會責(zé)任感,堅(jiān)定預(yù)防艾滋病的信念,端正對待艾滋病的態(tài)度,從控制行為入手,提高認(rèn)知水平。Szwarcwald[11]等研究結(jié)果表明,對艾滋病感染者的羞辱或歧視程度與對艾滋病相關(guān)知識的了解程度成反比。戴敏[12]等人調(diào)查結(jié)果也表明,農(nóng)村居民艾滋病防治知識的多少與其對艾滋病者的態(tài)度相關(guān)。因此,健康教育的內(nèi)容應(yīng)該有針對性,不僅要包括A IDS的一些常識問題,還應(yīng)包括一些心理、倫理道德及人文關(guān)懷等方面的知識。在校外青少年中開展同伴教育具有積極作用。一項(xiàng)來自四川省成都市的研究顯示,在流動人口中開展為期1年的同伴教育后,目標(biāo)人群對A IDS/性傳播性疾病(sexually transm itted diseases,STD)的知識水平、防范意識等態(tài)度都有了顯著的提高[13]。政府部門應(yīng)當(dāng)制定相應(yīng)的工作政策,將AIDS防治工作納入日常工作的范疇,創(chuàng)造政府牽頭、部門協(xié)作、全社會參與的局面[14-15]。鼓勵市、縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和其他方面的專業(yè)人員深入鄉(xiāng)村,支持鄉(xiāng)村開展A IDS防治健康干預(yù)活動,還要強(qiáng)調(diào)村干部在A IDS防治健康教育活動中的責(zé)任和義務(wù)。只有這樣,才能把A IDS防治健康干預(yù)活動從單個的、不確定的項(xiàng)目活動方式轉(zhuǎn)變?yōu)槠占暗?、持久的基礎(chǔ)工作方式,從而使得農(nóng)村A IDS防治工作得以長期、持續(xù)開展。

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