十堰地區(qū)2004～2009年泌尿生殖道支原體感染及藥敏狀況分析

李 蓮,鄭衛(wèi)東,王美鈞,葉 云,潘云軍,朱 輝

(湖北醫(yī)藥學(xué)院:1.附屬人民醫(yī)院檢驗部;2.附屬東風(fēng)醫(yī)院麻醉科,湖北十堰 442000）

支原體是一類介于細(xì)菌與病毒之間能獨立生活的微生物,從人體分離的16種支原體中,5種對人有致病性,即肺炎支原體(mycop lasma pneumoniae,M p)、解脲支原體(ureap lasma urealy ticum,Uu)、人型支原體(mycop lasma hom inis,M h)、生殖支原體(mycoplasma genitalium,M g)及發(fā)酵支原體(mycop lasma fermentans,M f),其中 Uu、Mh及Mg主要引起泌尿生殖道感染[1-2]。支原體感染在男性可引起前列腺炎、附睪炎、精囊炎;在女性可引起盆腔炎及宮頸炎,宮頸炎還極易上行感染引起子宮內(nèi)膜炎及輸卵管炎,所以支原體感染與非淋球菌性尿道炎(nongonococcal urethritis,NGU)及男女不育有關(guān)[2-3]。近年來Mg感染也日益引起關(guān)注,Mg感染除引起泌尿系統(tǒng)的炎癥外,還可能與前列腺癌等的發(fā)生有關(guān)[4]。由于抗生素的廣泛使用,支原體耐藥株也日益增多,了解支原體感染情況及制訂合理治療方案非常必要。為此,本研究分析了3 540例疑為泌尿生殖道感染或不孕不育患者的泌尿生殖道分泌物支原體培養(yǎng)和藥敏實驗結(jié)果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2004年1月至2009年10月于湖北省十堰市人民醫(yī)院皮膚科、男性科、生殖醫(yī)學(xué)中心及婦產(chǎn)科門診就治的患者3 540例。其中,男121例,女3 419例;年齡2～56歲,平均34.6歲。

1.2 標(biāo)本采集及試劑盒 用無菌棉拭子分別插入女性宮頸或男性尿道內(nèi)1～2 cm處,旋轉(zhuǎn)2～3次,刮取分泌物和上皮細(xì)胞后,立即送檢。支原體培養(yǎng)及藥敏試劑盒為珠海益民生物工程制品廠的支原體培養(yǎng)、鑒定、藥敏一體化試劑盒。

1.3 試驗方法 將待檢棉拭子插入培養(yǎng)液中,充分振洗,并在瓶內(nèi)壁擠干,取出拭子,混勻,靜置片刻,形成樣本液。分別吸取樣本液上清100μL加入到軟板A、B 2排的對照孔,每孔中再加入經(jīng)高壓滅菌的礦物油2滴,蓋上板孔蓋,37℃溫箱培養(yǎng)24～72 h,觀察結(jié)果。培養(yǎng)24 h后如果A排對照孔變?yōu)榧t色且不混濁,即表示Uu的培養(yǎng)結(jié)果為陽性;培養(yǎng)48 h后如果B排對照孔變?yōu)榧t色且不混濁,即表示Mh的培養(yǎng)結(jié)果為陽性;培養(yǎng)72 h后A、B排液體不變色,即表示培養(yǎng)結(jié)果為陰性。對培養(yǎng)陽性的標(biāo)本以12種抗生素:四環(huán)素、環(huán)丙沙星、紅霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星、強力霉素、交沙霉素、羅紅霉素、美滿霉素、司帕沙星、克拉霉素及氧氟沙星作藥敏試驗。在37℃恒溫箱中培養(yǎng),Uu 24 h觀察結(jié)果,Mh 48 h觀察結(jié)果,根據(jù)試劑盒說明書判定結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析,不同年份支原體陽性檢出率及支原體分布采用χ2檢驗,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 支原體培養(yǎng)陽性以及不同年份支原體感染情況 在3 540例送檢者中,870例患者支原體培養(yǎng)為陽性,陽性率為24.58%,其中 Uu單獨感染者為768例,占總陽性例數(shù)的88.28%;M h單獨感染者 28例,占3.22%;Uu合并 Mh感染者74例,占8.51%,各年份每種支原體的分布情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01),見表1。

2.2 支原體培養(yǎng)陽性患者的年齡構(gòu)成情況 870例支原體培養(yǎng)陽性患者中,年齡主要集中在20～40歲,其中20歲以下 42例(4.83%),≥21～30歲 414例(47.59%),≥31～40歲306例(35.17%),≥41～50歲108例(12.41%)。

2.3 支原體檢測陽性變化情況 2005年患者支原體檢出陽性率比2004年明顯增加(P＜0.05),但 2005～2009年支原體的陽性檢出率總體呈下降趨勢(P＜0.05),見圖1。

2.4 支原體陽性菌株的藥物敏感性檢測結(jié)果 870例支原體培養(yǎng)陽性樣本對12種藥物敏感性測定結(jié)果見表2。

表 1 2004～2009年 Uu、Mh支原體感染的陽性樣本分布情況(n)

表2 870例支原體陽性標(biāo)本對12種抗生素的藥敏結(jié)果[n(%)]

圖1 2004～2009年支原體感染陽性檢出情況

3 討 論

支原體是引起 NGU的病原體之一。資料顯示:大約20%～30%的NGU由Uu所引起。國內(nèi)有關(guān)調(diào)查表明NGU患者分泌物中Uu的檢出率為12%～74%。女性生殖道被支原體感染后癥狀輕微或無癥狀,常易被忽視。本研究對3 540例疑有泌尿生殖道感染患者泌尿生殖道分泌物進(jìn)行支原體培養(yǎng)及鑒定,結(jié)果顯示:支原體培養(yǎng)陽性870例,總陽性率為24.58%,明顯低于國內(nèi)多數(shù)地區(qū)的報道[5-10],并且本研究發(fā)現(xiàn),2005～2009年十堰地區(qū)支原體培養(yǎng)陽性率呈下降趨勢,這與公認(rèn)的支原體發(fā)病率逐步增加相悖,可能是由于十堰地區(qū)支原體感染發(fā)病率本身較低、支原體感染預(yù)防控制較好,也可能是由于新一代抗生素的廣泛使用使其檢出率較低所致,需進(jìn)一步研究證實。此外,在各類支原體感染中,Uu單獨感染者最多,占88.28%;Uu與Mh的合并感染次之;M h單獨感染病例最少。雖然這與國外報道的支原體感染情況有明顯的差異[6],但與國內(nèi)大多數(shù)報道相一致[3,7,11]。表明Uu是十堰地區(qū)女性泌尿生殖道主要感染的支原體。

普遍研究認(rèn)為,支原體感染是一種性接觸傳播疾病,性伴侶數(shù)越多,性活躍指數(shù)越大,感染率越高[7]。本研究顯示支原體感染患者年齡主要集中在20～40歲。

由于支原體缺乏細(xì)胞壁,對于干擾細(xì)胞壁合成的β-內(nèi)酰胺類抗生素不敏感,所以治療一般選用影響細(xì)胞蛋白質(zhì)與DNA合成的四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類和喹諾酮類藥物[12]。本研究藥敏實驗選用的四環(huán)素類藥物包括四環(huán)素、美滿霉素及強力霉素;大環(huán)內(nèi)酯類藥物包括紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素及交沙霉素;喹諾酮類藥物包括環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星及司帕沙星。對870例支原體培養(yǎng)陽性的藥敏結(jié)果進(jìn)行分析顯示:Uu對四環(huán)素、強力霉素、交沙霉素、美滿霉素和克拉霉素敏感性較高,分別為 84.51%、93.62%、93.75%、93.88%和84.77%,表明Uu單獨感染對四環(huán)素類藥物高度敏感,這與趙彩萍和周茂亮[13]的結(jié)果相一致;而對部分大環(huán)內(nèi)酯類藥物敏感,推測由于紅霉素、阿奇霉素及羅紅霉素常用于治療肺炎支原體感染,導(dǎo)致支原體對該類藥物產(chǎn)生耐藥[14];對喹諾酮類藥物則普遍不敏感,耐藥性高,與文獻(xiàn)報道的基本一致[15],可能是由于此類藥物被廣泛使用而致耐藥株出現(xiàn)。M h對四環(huán)素、強力霉素、交沙霉素、美滿霉素仍有較高的敏感性,但和Uu單獨感染相比,其敏感性明顯下降(P＜0.05),而對克拉霉素的敏感性很低,只有32.14%,主要表現(xiàn)為中介(64.29%)。Uu與Mh合并感染對交沙霉素、強力霉素的敏感性比Uu單獨感染者還高,均為97.3%,對四環(huán)素和美滿霉素仍敏感,但與Uu單獨感染相比有所下降,對克拉霉素的敏感性進(jìn)一步降低,僅為14.86%。提示Mh單獨感染與Uu合并Mh感染增加了支原體對藥物的耐藥性,擴(kuò)大了耐藥范圍。這一結(jié)果與多數(shù)國內(nèi)、外的報道不太一致[8,10],這可能與不同地區(qū)感染的不同病原體及用藥情況不同有關(guān)。

本藥敏結(jié)果表明在十堰地區(qū),支原體感染對四環(huán)素、強力霉素、交沙霉素及美滿霉素普遍有效。研究發(fā)現(xiàn)2004～2009年,各類感染對這幾類藥物的敏感性無明顯變化(結(jié)果未顯示),可能是因為這幾種藥物使用較少,因而耐藥株少。由于四環(huán)素的不良反應(yīng)較大,因此,可選擇強力霉素、交沙霉素及美滿霉素作為十堰地區(qū)支原體感染的首選藥物。

[1] Domingues D,Nogueira F,Tavira L,et al.M ycoplasmas:w hat is the ro le in human infections[J].Acta Med Port,2005,18(5):377-383.

[2] Short VL,Jensen JS,Nelson DB,et al.M ycop lasma genitalium among young,urban pregnant women[J].Infect Dis ObstetGynecol,2010(2010):984760.

[3] 孫開勝,李艷,李從榮,等.非淋菌性尿道炎患者支原體感染及藥敏分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(24):4036-4037.

[4] Nam iki K,Goodison S,Porvasnik S,et al.Persistent exposure to M ycop lasma inducesmalignant transformation o f human p rostate cells[J].PLoSOne,2009,4(9):e6872.

[5] 柯丹,刁慶春,代詳安,等.100例解脲脲原體耐藥性監(jiān)測分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(12):1294-1295.

[6] Karabay O,Topcuog lu A,Kocog lu E,etal.Prevalence and antibiotic suscep tibility of genital M ycop lasma hom inis and U reap lasma urealyticum in a university hospital in Turkey[J].Clin Exp ObstetGynecol,2006,33(1):36-38.

[7] 黃麗.泌尿生殖道支原體感染及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(19):3066-3067.

[8] 左成忻,黃進(jìn)華,陳靜,等.長沙地區(qū)女性泌尿生殖道支原體感染狀況及藥敏分析[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2006,26(6):831-832.

[9] 唐梅,黃健.女性生殖道支原體感染及其耐藥情況分析[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2009,9(12):2288-2289.

[10]郭緒平,蔣棟能.婦女泌尿生殖道支原體檢測和耐藥性分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2006,35(3):238-239.

[11]陳銘,艾彪,何瀚,等.泌尿生殖道感染病例中支原體檢出率及其耐藥性分析[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2009,9(12):2293.

[12]K rausse R,Schubert S.In-vitro activities of tetracyclines,macro lides,fluoroquinolones and clindam ycin against M ycop lasma hom inis and U reap lasma ssp.isolated in Germany over 20 years[J].Clin M icrobio l Infect,2010,16(11):1649-1655.

[13]趙彩萍,周茂亮.334名孕婦生殖道支原體感染及藥敏分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,21(6):54-55.

[14]魏獻(xiàn)英.泌尿生殖道解脲支原體檢測及藥敏結(jié)果分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2009,29(9):81-82.

[15]詹匯文,李錫兵.4 097例女性支原體檢測及藥物敏感性分析[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志,2010,20(5):1169-1170.