治療急性周?chē)悦姘c的體會(huì)

劉西懷 李佳賓 范保娣

1)空軍鄭州東郊干休所衛(wèi)生所 鄭州 450008 2)濟(jì)空保健辦 濟(jì)南 250002 3)空軍鄭州東郊干休所衛(wèi)生所 鄭州450008

治療急性周?chē)悦姘c的體會(huì)

劉西懷1)李佳賓2)范保娣3)

1)空軍鄭州東郊干休所衛(wèi)生所 鄭州 450008 2)濟(jì)空保健辦 濟(jì)南 250002 3)空軍鄭州東郊干休所衛(wèi)生所 鄭州450008

周?chē)悦姘c;體會(huì)

筆者在2008-2010年在基層門(mén)診工作中治療17例急性周?chē)悦姘c患者,17例患者均在3個(gè)月內(nèi)治愈。其中3例17～20 d完全恢復(fù)功能,3例 28～40 d完全恢復(fù)功能,4例2個(gè)月內(nèi)完全恢復(fù)功能,其余7例在3個(gè)月內(nèi)完全恢復(fù)功能?，F(xiàn)根據(jù)資料分析如下。

1 臨床資料

排除中樞性面癱,確診為急性周?chē)悦姘c患者17例,男6例,女11例;年齡 15～62歲。17例發(fā)病前均有明顯受風(fēng)寒史,主訴出汗后感覺(jué)受涼7例。其中12例血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)輕度、中度增高,中性粒細(xì)胞輕度、中度增高,另5例白細(xì)胞總數(shù)輕度、中度降低。3例在出現(xiàn)面癱后5～10 d背部出現(xiàn)帶狀皰疹。

2 治療方法

2.1 西藥治療 (1)激素療法：靜滴地塞米松5 mg/d,一般用7 d,最長(zhǎng) 2周或強(qiáng)的松片10mg/次,3次/d,連服12 d開(kāi)始遞減至停藥。(2)改善末梢血管循環(huán)：使用末梢血管擴(kuò)張劑：山莨菪堿注射液10mg,1/d,肌內(nèi)注射或靜滴。連用7～10 d,改為口服山莨菪堿片10 mg,3/d,酌情停用。(3)抗病毒藥物的應(yīng)用：血常規(guī)檢查白細(xì)胞降低或伴發(fā)帶狀皰疹的患者,口服泛昔洛韋片一次0.25 g,3次/d,1周為一療程,使用3～4個(gè)療程。(4)抗生素的應(yīng)用：血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高者,選用第三代頭孢菌素：如頭孢曲松鈉2 g,溶于0.9%氯化鈉注射液250m L中靜滴,1次/d,用藥7～10 d。(5)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)修復(fù)藥物：選用維生素B12注射液、維生素B1片、彌可寶(甲鈷胺)等。這17例均未使用堿性成纖維生長(zhǎng)因子和腦神經(jīng)生長(zhǎng)素注射液。

2.2 中藥辨證治療 我們以牽正散為基本方,牽正散由白附子、僵蠶、全蝎三藥組成。在牽正散的基礎(chǔ)上辯證加減組方,湯藥煎服,用藥2～4周。

2.3 鹽袋用微波爐加熱后睡覺(jué)前熱敷面部 每天可進(jìn)行2～3次。注意外出前不要熱敷,以免熱敷后毛孔開(kāi)放,外出受風(fēng)寒加重病情或?qū)е虏∏榉磸?fù)。

3 討論

3.1 病因 17例患者均有明顯受涼或出汗后受涼史,故認(rèn)為受風(fēng)寒是發(fā)病的誘因。其中部分病例存在感染或病毒感染。由于寒冷、感染這些因素[1],導(dǎo)致血管神經(jīng)功能紊亂,引起營(yíng)養(yǎng)面神經(jīng)的血管收縮和痙攣,使面神經(jīng)供血區(qū)缺血,導(dǎo)致組織水腫,壓迫神經(jīng)引起面癱。我們未使用傳統(tǒng)常用的改善微循環(huán)的藥物如低分子右旋糖酐及706代血漿;亦未使用傳統(tǒng)常用的末梢血管擴(kuò)張劑地巴唑、菸酸,而使用末梢血管擴(kuò)張劑山莨菪堿,收到滿(mǎn)意效果。筆者在臨床使用中發(fā)現(xiàn),山莨菪堿除了可使平滑肌明顯松弛外,對(duì)于解除微血管痙攣的效果很好[2]。

3.2 抗病毒治療 筆者均未給17例患者使用病毒唑(三氮唑核苷)、阿昔洛韋、嗎啉胍這三種藥物,而使用泛昔洛韋片,并且使用泛昔洛韋片的時(shí)間較長(zhǎng),其中12例連續(xù)用了3個(gè)療程,另5例連續(xù)用了4個(gè)療程,均收到理想的效果。

3.3 激素的應(yīng)用 激素作為抗神經(jīng)水腫藥,對(duì)消除神經(jīng)水腫有重要作用,從而有效地防止神經(jīng)變性或壞死后發(fā)生粘連或纖維化,導(dǎo)致神經(jīng)組織再生修復(fù)緩慢且不完全[3]。及早應(yīng)用,及時(shí)遞減停藥,收到很好的治療效果。17例患者應(yīng)用激素均未超過(guò)20 d。

3.4 急性周?chē)悦姘c的發(fā)生與中醫(yī) 中醫(yī)認(rèn)為：乃因感受風(fēng)寒邪毒,風(fēng)邪挾痰上犯頭面,乘虛入中面部陽(yáng)明少陽(yáng)脈絡(luò),致使經(jīng)絡(luò)阻痹,氣血郁滯。故病起之初,治宜祛風(fēng)解毒為主,佐以通絡(luò)牽正。牽正散由白附子、僵蠶、全蝎三藥組成,白附子能入陽(yáng)明,善治頭面之風(fēng)痰;僵蠶能驅(qū)絡(luò)中之風(fēng),兼能化痰;全蝎祛風(fēng)活絡(luò),長(zhǎng)于止掣。三藥合用,藥簡(jiǎn)力宏,共奏祛風(fēng)化痰通絡(luò)之功[4],達(dá)到了理想的效果。

3.5 年齡與療效 年齡越小的恢復(fù)越快,恢復(fù)最快的3例年齡均＜20歲。

[1]吳階平,裘法祖主編.黃家駟外科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1999：797-798.

[2]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].第15版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：308-309.

[3]馬英主編.面癱防治300問(wèn)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1998：225-226;252-253.

R745.1+2

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1673-5110(2011)08-0051-02

(收稿2011-03-01)